Agenţia Naţională pentru Plăţi și Inspecţie Socială

Agenţia Județeană pentru Plăţi și Inspecţie Socială Tulcea

CERERE MODIFICĂRI DE ACORDARE BENEFICII SOCIALE

Doamnă / Domnule Director,

Subsemnatul (a)__________________________________ CNP____________________, cu
domiciliul în loc. ___________, județul ________, strada ____________ nr. ___ bl. ___, ap. ____
et. ___ reprezentant legal al copilului (lor):
1. __________________________________________ CNP______________________________;
2. __________________________________________ CNP______________________________;
3. __________________________________________ CNP______________________________;
4. __________________________________________ CNP______________________________;
5. __________________________________________ CNP______________________________;

Beneficiar / moștenitor de: Vă rog să-mi aprobati cererea pentru:

- alocație de stat
- acordarea plăților restante ( neachitate)
- indemnizație pentru creșterea copilului
- repunere în plată, motiv: _______________
- stimulent pentru creșterea copilului
- virarea prestației (lor) în cont / poștă
- prestații sociale persoane cu handicap
- schimbare nume copil / nume reprezentant legal
- alocație de susținere (ASF)
- schimbare reprezentant legal
- ajutor social (VMG)
- schimbare adresă conform acte anexate
- alocație de plasament
- transferul prestației în judetul ___________
- indemnizație de hrană
- concediu de acomodare - încetarea/suspendarea acordării prestației
motivat de: _______________________________
- prelungire acordare beneficiu ____________
- eliberare documente (DECIZIE, ADEVERINȚE)
- alte solicitări: __________________________
DOCUMENTELE CARE TREBUIE ATAȘATE PENTRU ALOCAȚIE DE STAT, INDEMNIZAȚIE CREȘTERE COPIL, PRESTAȚII
SOCIALE PERSOANE CU HANDICAP ȘI STIMULENT DE INSERȚIE SUNT MENȚIONATE ÎN ANEXĂ.

Declar că am fost informat că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul şi pentru
îndeplinirea atribuţiilor legale ale instituției.
Am luat la cunoștință că informațiile din cererea depusă și din actele anexate la aceasta, vor fi
prelucrate de ANPIS / AJPIS Tulcea cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE) 2016/679 privind
protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal, şi libera
circulaţie a acestor date.
Cunoscând prevederile art. 326 din Noul Cod Penal cu privire la falsul în declaraţii, respectiv faptul că
declararea necorespunzătoare a adevărului făcută unui organ sau unei instituţii de stat se pedepseşte
cu închisoare, declar pe proprie răspundere că datele şi informaţiile prezentate corespund realităţii.
În cazul în care modificarea solicitată de dumneavoastră nu se regăsește în situațiile de mai sus, vă
rugăm să vă adresați AJPIS Tulcea.
Persoană de contact : ........................... Telefon: .................................
E-mail: …..........................................
Data: …………………………………………………….... Semnătura: …………………………………………

Str. Babadag nr.118; oraş Tulcea; judeţ Tulcea; Cod fiscal: 24763778, Tel. : 0240/531054; Fax: 0240/531052; E-mail: ajpis.tulcea@mmanpis.ro;
Web:www.tulcea.mmanpis.ro; Operator de date cu caracter personal nr. 16595; Operator de prelucrare imagini sistem supraveghere video nr. 37429.
 Anexă la cerere modificări de acordare beneficii sociale

ICC /Concediu de acomodare

Alocație de stat  Carte de Identitate a Stimulent de inserție
 Carte de Identitate a reprezentantului legal;  Carte de Identitate a
reprezentantului legal, copie; reprezentantului legal,
copie;  Certificat Naștere copil, copie;
 Certificat Naștere copil, copie;  Certificat Naștere copil;
copie;  Extras de cont; copie;
 Adeverință elev peste 18  Hotărâre (divorț, plasament,  Extras de cont;
ani; adopție), copie;  Certificat de handicap,
 Extras de cont  Certificat de handicap, copie;
 Hotărâre (divorț, copie;  Decizie de reluare a
plasament, adopție),  Decizia de reluare a activității;
copie; activității (pentru situația în  Declarația celuilalt
 Certificat de handicap- care persoana beneficiară își părinte (luna tatălui);
copie; reia activitatea  Contract de
profesională); muncă/prelungire
Documente atașate pentru:  Declarație unică privind contract/încetare
 Acordare plăți restante venitul realizat ANAF; contract, copie;

 Repunere în plată Documente atașate pentru: Documente atașate pentru:

 Acordare plăți restante  Acordare plăți
 Virarea prestației în restante
cont  Repunere în plată
 Repunere în plată
 Schimbare  Virarea prestației în
reprezentant legal cont  Virarea prestației în
cont
 Schimbare nume  Schimbare adresă
copil/reprezentant  Schimbare adresă
legal  Încetarea/ suspendarea
acordării prestației  Încetarea/
 Schimbare adresă suspendarea
 Recalculare acordării prestației;

Handicap
 Carte de Identitate /
Pașaport, copie;
 Certificat de handicap,
copie;
 Certificat de deces,
copie; PENTRU CELELALTE MODIFICĂRI:
 Certificat de căsătorie,
copie; ASF, VMG, ALOCAȚIE DE PLASAMENT, HIV / SIDA,
 Certificat de naștere,
copie; SE ATAȘEZĂ LA CERERE:
 Declarație pe propria
răspundere, copie;
 Certificat de moștenitor- Carte de Identitate - copie
copie (doar pentru
acordarea plăților
restante în cazul
persoanei decedate);
Extras de cont bancar
 Extras de cont;
 Alte documente
relevante; Documente medicale, original (dacă este cazul)

Documente atașate pentru:

 Acordare plăți restante

 Repunere în plată

 Virarea prestației în
cont

Str. Babadag nr.118; oraş Tulcea; judeţ Tulcea; Cod fiscal: 24763778, Tel. : 0240/531054; Fax: 0240/531052; E-mail: ajpis.tulcea@mmanpis.ro;
Web:www.tulcea.mmanpis.ro; Operator de date cu caracter personal nr. 16595; Operator de prelucrare imagini sistem supraveghere video nr. 37429.