LICEUL TEORETIC “NICOLAE CARTOJAN” GIURGIU

FORMULAR DE TESTARE RAPIDĂ CU TEST RAPID ANTIGEN NON-INVAZIV

• NUME ȘI PRENUME PĂRINTE/REPREZENTANT LEGAL:

_____________________________________________________
• ADRESA:_____________________________________________
• NR. TELEFON: ________________________

• NUME ȘI PRENUME ELEV:

_______________________________________________________
• CLASA: ____________
• DATA RECOLTĂRII: _______________
• REZULTAT:

NEGATIV
POZITIV

IMPORTANT:

- Persoana care completează datele în prezentul formular își asumă corectitudinea acestora;
- În cazul în care rezultatul este POZITIV, elevul își va continua activitatea didactică în regim on-line și poate
relua cursurile cu prezență fizică după prezentarea rezultatului certificat NEGATIV al unui test antigen rapid
sau RT-PCR, efectuat în ultimele 24 de ore.

Data, Semnătură părinte/reprezentant legal,

LICEUL TEORETIC “NICOLAE CARTOJAN” GIURGIU

FORMULAR DE TESTARE RAPIDĂ CU TEST RAPID ANTIGEN NON-INVAZIV

• NUME ȘI PRENUME PĂRINTE/REPREZENTANT LEGAL:

_____________________________________________________
• ADRESA:_____________________________________________
• NR. TELEFON: ________________________

• NUME ȘI PRENUME ELEV:

_______________________________________________________
• CLASA: ____________
• DATA RECOLTĂRII: _______________
• REZULTAT:

NEGATIV
POZITIV

IMPORTANT:

- Persoana care completează datele în prezentul formular își asumă corectitudinea acestora;
- În cazul în care rezultatul este POZITIV, elevul își va continua activitatea didactică în regim on-line și poate
relua cursurile cu prezență fizică după prezentarea rezultatului certificat NEGATIV al unui test antigen rapid
sau RT-PCR, efectuat în ultimele 24 de ore.

Data, Semnătură părinte/reprezentant legal,