CERERE

Incheiere contract de furnizare energie electrica consumatori casnici

Subsemnatul ______________________________ cetatean roman domiciliat in localitatea _____
_____, str. ______, nr.____, bl._____, sc. ______, et. ____, ap._______, sector ________, judetul
_________, cod postal _______, tel. _________________, e-mail: ________________________,
legitimat cu act de identitate BI/CI seria ______, nr. ________, eliberat de _____________ la data de
________, avand CNP _______________,
Solicit incheierea unui Contract de furnizare a energiei electrice pentru locul/locurile de consum
situat/e la urmatoarele adrese, incepand cu data* de _________________________:
1.
localitatea ___________________str. ______, nr.____, bl._____, sc. ______, et. ____,
ap._______, sector ________, judetul __________, cod postal ________________, detinut de
subsemnatul
in
baza
Contractului
_____________nr.
______/________
(vanzarecumparare/inchiriere/comodat etc);
2.
localitatea ___________________str. ______, nr.____, bl._____, sc. ______, et. ____,
ap._______, sector ________, judetul __________, cod postal ________________, detinut de
subsemnatul
in
baza
Contractului
_____________nr.
______/________
(vanzarecumparare/inchiriere/comodat etc);
3.
localitatea ___________________str. ______, nr.____, bl._____, sc. ______, et. ____,
ap._______, sector ________, judetul __________, cod postal ________________, detinut de
subsemnatul
in
baza
Contractului
_____________nr.
______/________
(vanzarecumparare/inchiriere/comodat etc).
* la completarea datei se va tine cont de prevederile legale care impun clientului final de energie electrica
obligatia de a notifica furnizorului actual incetarea contractului de furnizare cu cel putin 21 de zile inainte.

Date generale asupra locului/locurilor pentru care se solicita incheierea contractului de

furnizare:
1.

Tipul instalatiei electrice:

-noua
-
preluata
de
la________________index
contor________________la data ___________
Identificare loc consum NLC _______________________________
Consum mediu estimat: ____________kWh/luna
Denumire Furnizor actual: _____________
Valoarea facturilor aferente serviciilor de furnizare energie electrica scadente si neachitate
pana la data prezentei cereri: ____________________________

2.

Tipul instalatiei electrice:

3.

Tipul instalatiei electrice:

-noua
-
preluata
de
la________________index
contor________________la data ___________
Identificare loc consum NLC _______________________________
Consum mediu estimat: ____________kWh/luna
Denumire Furnizor actual: _____________
Valoarea facturilor aferente serviciilor de furnizare energie electrica scadente si neachitate
pana la data prezentei cereri: ____________________________
-noua
-
preluata
de
la________________index
contor________________la data ___________

Identificare loc consum NLC _______________________________

Consum mediu estimat: ____________kWh/luna
Denumire Furnizor actual: _____________
Valoarea facturilor aferente serviciilor de furnizare energie electrica scadente si neachitate
pana la data prezentei cereri: ____________________________
Subsemnatul:

Declar pe proprie raspundere ca in spatiul/spatiile pentru care se solicita incheierea

Contractului de furnizare energie electrica se desfasoara numai activitati casnice;
Imputernicesc prin prezenta Furnizorul S.C. E.V.A. ENERGY S.R.L. cu transmiterea in
numele meu si pentru mine catre actualul Furnizor de energie electrica
___________________________________________________a Notificarii privind incetarea
Contractului de furnizare energie electrica nr. ______________/___________________;
Declar ca am luat cunostinta despre drepturile prevazute de Legea 677/2001 pentru protectia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a
acestor date (dreptul de informare, dreptul de acces la date, dreptul de interventie asupra
datelor, dreptul de opozitie, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale, dreptul de a se
adresa justitiei) si sunt de acord ca datele mele cu caracter personal sa le fie colectate si
procesate de catre Furnizor (inclusiv prin intermediul al unor terte parti utilizate de Furnizor
pentru externalizarea anumitor servicii specifice pietei energetice) fara limitare de termen, in
scopul prestarii de servicii de furnizare energie electrica, scopuri statistice sau in scopul
promovarii unor noi produse si servicii de furnizare energie electrica;
Solicit expedierea corespondentei aferente prezentei cereri la urmatoarea adresa: Localitatea
________________, str. _________________, nr.____, bl._____, sc. ______, et. ____,
ap._______, sector ________, judetul __________, cod postal ________________;
Anexez prezentei Cereri documentele mentionate in Opisul atasat.

DATA

SEMNATURA