Către,

Primăria Municipiului Sibiu,

CERERE

PENTRU ELIBERAREA CERTIFICATULUI DE NOMENCLATURĂ STRADALĂ ŞI ADRESĂ

Subsemnatul/subsemnata_ __ __ _ __ _ __ _ __, CNP/CUI _ _ __ _ __ _ _ __ ,

domi c iliat(ă) în ţara judeţul , localitatea _ _ _ _ _ _ _ _ __,
sectorul _ , cod p o şta l --~ Str._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___, nr. _ __ _, bl. _ , sc.
_ _, ap . , telefon/fax_ _ _ _ _ _ _ __ _ _, mobil _ _ __ __ __,
e-mail _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _

SOLICIT

eliberarea unui certificat de nomenclatură stradală şi adresă pentru imobilul situat la adresa (se va
completa integral adresa) :

ANEXEZ:

• Copie document privind domiciliul/proprietatea (certificatele de nomenclatură stradală se emit

proprietarilor din CF sau unor împuterniciţi legali):

o B.l./C.I.

o Act de proprietate (după caz);

o Act de donaţie sau moşten ire (după caz);

• Copie extras CF actuali za t (nu mai vechi de 30 de zile);

• Dovada schimbări i numelui sa u mandat de reprezentare/împuternicire notarială (dacă numele din CF

nu corespunde cu numele solicitantului) - după ca z;

• Copie schiţă CF pentru imobile - case (după caz);

• Plan de încadrare în zonă : ortofotoplan cu marca rea imobilului şi/sau plan de amplasament ş i
delimitare a imobilului întocmit de un topometrist autorizat ANCPI (după caz - dacă geometria
imobilului nu este înscrisă în CF);

• Decl a raţie pe proprie ră s pundere, privind adresa rea lă a imobilului pe ntru care se so l icită adeverinţa;

• Dovada a c hit ări i taxelor( _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _) (copii xerox).

Data, Se mnătura 1 ,

1
în ca zul persoan elor juridice, se va nota în clar numele reprezentant ului, conform m andatu lui de reprezenta re şi
se va aplica şt a mp i l a