Anexa nr. 2.

3
La Normele metodologice ale H.C.G.M.B nr. 218/2015

DECLARAŢIE DE IMPUNERE
privind organizarea şi desfăşurarea jocurilor de artificii în Municipiul Bucureşti

• ...............................................................................................................................*) cu domiciliul/sediul în
localitatea.................................................strada............................................................nr...........bloc...............
sc....... sector/judeţ..................................................tel/fax.................................
• Număr de înregistrare la Registrul Comerţului..............................................................................................
• Cod fiscal ...................................
• Banca............................................................................ cont..........................................................................
• Reprezentată prin .....................................................................................................................................**)
funcţia ..................................cod numeric personal……………………………….. / seria………………… /
număr carte / buletin de identitate................................../................./...................

*) denumirea persoanei fizice sau juridice

**) numele şi prenumele persoanei autorizate să reprezinte persoana juridică.

Declar pe propria răspundere că în data de ______________________________________ în ( locul )

_____________________________________________________________________________________
___________________________la ora ________________ desfăşor jocuri de artificii cu durata de
____________________ (minute)

Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în declaraţie, declar pe propria răspundere, cunoscând prevederile
art. 474 Cod Penal, că datele din această declaraţie sunt reale şi complete.

DATA...................... SEMNĂTURA,