Anexa nr.

1
la Regulamentul privind organizarea pieței
vitivinicole
DECLARAŢIA
privind înfiinţarea plantaţiei viticole (plantarea viţei-de-vie)

(01) Numărul de înregistrare în Registrul

plantaţiilor viticole
(02) Identificatorul unic al parcelei
viticole
(03) Numărul cadastral
Data prezentării declaraţiei
Numele, prenumele subregistratorului

A. Date privind exploatatorul plantaţiei viticole (parcelei viticole):

(04) Denumirea persoanei juridice/Numele, (05) IDNO/IDNP (06) Forma organizatorico- (07) Contacte: e-mail, telefon
prenumele persoanei fizice juridică fix, fax

(08) Numele, prenumele persoanei de (09) Funcţia (10) Adresa domiciliului (11) Telefon mobil
contact permanent

A 1. Adresa juridică a exploatatorului plantaţiei viticole (parcelei viticole):

(12) Cod poştal (13) Raionul/ (14) Comuna/satul (15) Strada , casa, biroul (16) Contacte: e-mail, telefon
municipiul fix, fax

A 2. Adresa sediului unităţii de producere:

(17) Cod (18) Raionul/ (19) (20) Strada, casa, biroul (21) Numele, prenumele (22) Telefon mobil
poştal municipiul Comuna/satul persoanei de contact

B. Date privind proprietarul plantaţiei viticole (parcelei viticole):

 (23) Denumirea persoanei juridice/Numele, (24) IDNO/IDNP (25) Forma organizatorico- (26) Contacte: e-mail, telefon
prenumele persoanei fizice juridică fix, fax

(27) Numele, prenumele (28) Funcţia (29) Adresa domiciliului (30) Telefon mobil
persoanei de contact permanent

B 1. Adresa juridică a proprietarului plantaţiei viticole (parcelei viticole):

(31) Cod (32) Raionul/ (33) Comuna/satul (34) Strada, casa, biroul (35) Contacte: e-mail, telefon
poştal municipiul fix, fax

C. Date privind plantaţia viticolă (parcela viticolă):

(36) Raionul/ (37) Comuna/satul (38) Denumirea locală a (39) Supra- (40) (41) Altitudine, (42) Expoziţie pantă
municipiul amplasării parcelei faţa totală, Suprafaţa m
ha utilă, ha

(43) Grad (44) Direcţia (45) Direcţia (46) Spalierul-materiale (47) Tipul solului
înclinare pantă rîndurilor/pantă rîndurilor/coordonate
geografice

(48) (49) Biroul de (50) Anul de elaborare a (51) Respectarea proiectului (52) Starea agrotehnică a
Proprietar/exploata- proiectare proiectului parcelei
tor

D. Date privind subparcelele viticole:

(53) (54) Soi altoi (55) (56) Soi portaltoi (57) Destinaţie (58) Suprafaţa (59) (60) Anul şi luna
Identifica- Culoare subparcelă totală, ha Suprafaţa plantării
tor al bob utilă, ha
subparcelei
 (61) (62) (63) Cantitate material (64) Categorie (65) Goluri, (66) Sistem de (67) Forma (68) Înierbarea
Schema de Numărul de săditor material săditor % cultură butucului solului
plantare, m butuci la
hectar

(69) (70) Tip (71) Sursa de (72) Afectare (73) Afectare (74) Afectare (75) Afectare (76) Afectare
Irigare irigare apă secetă, ani/din 10 îngheţ iarna, îngheţ primăvara, îngheţ toamna, grindină, ani/din
ani ani/din 10 ani ani/din 10 ani ani/din 10 ani 10 ani

Declaraţie: Prin prezenta, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar pe propria răspundere că datele indicate în declaraţia
respectivă sînt veridice şi complete.

Declarant (Furnizorul datelor) __________________________ L. Ş _____________________

(numele, prenumele ) (semnătura)

Parafa administraţiei publice locale

referitor la recepţionarea declaraţiei