R O M Â N I A - MINISTERUL ADMINISTRAŢIEI ŞI INTERNELOR ANEXA Nr.

1
INSPECTORATUL DE POLIŢIE AL JUDEŢULUI …………………… MODEL
Nr. ……………………… din ………………………
( Se completează de către organul de poliţie ) FOTO
3,5 x 4,5
cm

CERERE

Subsemnatul
( numele de familie ) ( prenumele )
fost (ă) , fiul / fiica lui şi
( nume anterioare ) ( tata ) ( mama )
născut(ă) în data de în ,
( ziua, luna, anul ) ( localitatea ) ( judeţul / sectorul )
cu domiciliul în ,
( localitatea ) ( Şos. / B-dul / Str. / Aleea / Intrarea )
, , , , ,
( numărul ) ( blocul ) ( scara ) ( apt. ) ( codul poştal ) ( judeţul / sectorul )

Alte date : Cetăţenie , naţionalitate

Act de identitate seria nr. , CNP

S A A L L Z Z N N N N N C
Reşedinţa ,
( localitatea ) ( Şos. / B-dul / Str. / Aleea / Intrarea )
, , , , ,
( numărul ) ( blocul ) ( scara ) ( apt. ) ( codul poştal ) ( judeţul / sectorul )
Profesia locul de muncă funcţia

rog a fi autorizat în regim normal pentru deţinerea

de urgenţă portul şi folosirea

unei arme cu destinaţia* agrement (1) tir sportiv (4)

utilitară (2) vânătoare (5)
colecţie (3) apărare şi pază (6)

şi a mi se elibera o autorizatie pentru procurarea armei.

D a t a ………………………………… Semnătura ………………………………….

* Conform anexei la Legea nr. 295/2004 privind regimul armelor şi muniţiilor

Cererea se completează cu litere majuscule iar situaţiile corespunzătoare se marchează cu X.
Cererea completată cu date inexacte sau cu omisiuni, precum şi cererea care nu este însoţită de documentele prevăzute de lege sunt nule