MINISTERUL ADMINISTRATIEI SI INTERNELOR

INSPECTORATUL DE POLIIE AL JUDEULUI

Nr. din FOTO
( Se completeaz de ctre lucratorul de poliie ) 3,5 x 4,5
cm

CERERE
pentru eliberarea autorizaiei de port si folosire arme neletale
(prima arma)

Subsemnatul
( numele de familie ) ( prenumele )
fost () , fiul / fiica lui i
( nume anterioare ) ( tata ) ( mama )
nscut() n data de n ,
( ziua, luna, anul ) ( localitatea ) ( judeul / sectorul )
cu domiciliul n ,
( localitatea ) ( os. / B-dul / Str. / Aleea / Intrarea )
, , , , ,
( numrul ) ( blocul ) ( scara ) ( apt. ) ( codul potal ) ( judeul / sectorul )

Alte date : Cetenie , naionalitate

Act de identitate seria nr. , CNP

S A A L L Z Z N N N N N C
Reedina ,
( localitatea ) ( os. / B-dul / Str. / Aleea / Intrarea )
, , , , ,
( numrul ) ( blocul ) ( scara ) ( apt. ) ( codul potal ) ( judeul / sectorul )
Profesia locul de munc funcia

tf. acasa serviciu mobil

rog a fi autorizat n regim normal pentru deinerea

de urgen portul i folosirea

unei arme NELETALE cu destinaia* autoaprare (1) tir sportiv (2)

colecie (3)

i a mi se elibera o autorizatie pentru procurarea armei neletale.

D a t a Semntura .

APROB
REFERAT
cu propunere de clasare

ntruct arma marca ___________________________ seria ____________________ cal. __________,

a fost nscris n permisul de arm seria _____________ i a fost nregistrat n RNA la data de _____________,
v rog s aprobai clasarea lucrrii.
Lucrator de poliie,

* Conform anexei la Legea nr. 295/2004 privind regimul armelor i muniiilor

Cererea se completeaz cu litere majuscule iar situaiile corespunztoare se marcheaz cu X.
Cererea completat cu date inexacte sau cu omisiuni, precum i cererea care nu este nsoit de documentele prevzute de lege sunt nule
 Aceast parte a documentului se completeaz de ctre lucratorul de poliie

Acte necesare obinerii autorizrii pentru prima arm :

Acte necesare pentru arme avnd destinaia : MENIUNI

(nr., serie, data emiterii i emitentul)
a) copie B.I./C.I.

b) certificat medical tip

c) certificat testare psihologic

d) certificat de cazier judiciar

e) 2 fotografii 3,5x4,5 cm

f) taxa de prestare serviciu

k) atestat colecionar

n temeiul comunicrii a fost achiziionat arma marca , seria

calibrul , categoria - , cu factura nr. din

(data emiterii)
eliberat de din
(localitatea, judeul)

S-a eliberat permisul de arm seria nr. la data .

Z Z L L A A A A

Lucrarea a fost soluionat de ctre : la data

(gradul, numele i prenumele) Z Z L L A A A A

Alte meniuni efectuate de organul de poliie :

semnatura