Etica începutului

vieții
sarcină 28s, distocie
bazin: mama => refuză
• indicație terapeutică: cezariana, chiar
cezariană dacă copilul ar
• naștere naturală => risc ++
de deces al copilului în
muri la naștere
cursul nașterii
Ce ar trebui să
facă medicul?
• priorizare dorințe mamă?
• prioritizare bine făt?
• solicitare CI pentru cezariană de
la soț?
• amenințare întrerupere alianță
terapeutică?
• mințirea mamei pentru a genera
un acord?
 Aspecte relevante dpdv legislativ
• L46/2003: Dreptul femeii la viață prevalează în cazul în care sarcina reprezintă un factor de risc major și
imediat pentru viața mamei (Art 26)
• L95/2006: Atunci când medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaşa au acceptat pacientul, relaţia
poate fi întreruptă:
a) o dată cu vindecarea bolii;
b) de către pacient;
c) de către medic, în următoarele situaţii:
(i) atunci când pacientul este trimis altui medic, furnizând toate datele medicale obţinute, care
justifică asistenţa altui medic cu competenţe sporite;
(ii) pacientul manifestă o atitudine ostilă şi/sau ireverenţioasă faţă de medic.
(2) Medicul va notifica pacientului, în situaţia prevăzută la alin. (1) lit. c) pct (ii), dorinţa terminării
relaţiei, înainte cu minim 5 zile, pentru ca acesta să găsească alternativă, doar în măsura în care
acest fapt nu pune în pericol starea sănătăţii pacientului (Art 653)
• Cod Penal: Nu constituie infracţiune întreruperea cursului sarcinii în scop terapeutic efectuată de un medic
de specialitate obstetrică-ginecologie, până la vârsta sarcinii de douăzeci şi patru de săptămâni, sau
întreruperea ulterioară a cursului sarcinii, în scop terapeutic, în interesul mamei sau al fătului (Art 201.
Întreruperea cursului sarcinii)
 statutul moral al fătului

dubla loialitate
Aspecte
relevante datoria de gestație
dpdv moral dreptului fătului de a se naște

doctrina dublului efect

Statutul moral al
fătului
• atributul unei fiiințări de a avea
drepturi și obligații morale, reale
sau potențiale
• "fiecare dintre noi are obligații
morale față de alte ființe umane
datorită capacității noastre
naturale de a ține unul la
celălalt” (Nell Noddings)
• "respectul este întotdeauna
direcționat către persoane și
niciodată către lucruri" (I. Kant)
Ar trebui ca
feții să
primească
statut moral?

Dacă da, când?

Când ar trebui atribut statut moral PC?
• concepție => momentul fertilizării
• consevatorism extrem => statutul
moral al PC <=> cu al mamei
• conservatorism moderat => excepții
de la regula anterior (ex. viol)
• implantare => PC dobândește sursă
nutritivă => se poate dezvolta
• CA: totipotență, implantarea nu se •
face într-un moment ci într-un
interval
• 14 zile (C. Warnock)
• 40 zile (Aristotel – apariția sufletului •
senzitiv – 40Z băieți, 90Z fete)
• anterior – doar suflet nutritiv
(prezent inclusiv la plante => nu se
simte durerea)
• finalizarea embriogenezei (sf. S8)
• S12 – morfologic fătul are caracteristici
umane
perceperea mișcărilor fetale
• apariția sensibilității
• apariția viabilității
momentul nașterii
 complet

incomplet

Tipuri de intrinsec (atribuit pe baza unei caracteristici

statut moral interne, moral relevante)
• potențialiatea de a duce la apariția unei ființe umane

conferit (atribut pe baza unei caracteristici,

prin consens)
• existența unei relații moral relevante
Dezvoltarea graduală a statutului moral in
utero
concepție => S14: POTENȚIAL
și INCOMPLET
• potențialitatea: Cod Civil:
"Drepturile copilului sunt
recunoscute de la
concepțiune, însă numai
dacă el se naște viu"
• incomplet: Codul Penal:
permisibilitatea avortului la
cererea mamei => dreptul la
autodeterminare a mamei ȘI
beneficența mamei >>
dreptul de a se naște
S14-S24: POTENȚIAL ȘI
APROAPE COMPLET,
DEPENDENT DE BENEFICENȚĂ
• aproape complet: Cod Penal:
avortul permis doar în scop
terapeutic => dreptul la
autodeterminare a mamei <
dreptul de a se naște, dar
beneficența mamei >
dreptul de a se naște (ex.
permis avortul în cazul unor
malformații fetale
semnificative)
S24-naștere: POTENȚIAL ȘI
APROAPE COMPLET, Naștere: REAL și COMPLET
DEPENDENT DE NON- (dar MEDIAT)
MALEFICENȚĂ
• Cod Penal: avort permis • drepturi - comolet
doar în interesul mamei (sau (mediate); obligații –
al fătului?): non-maleficența parțiale.
mamei sau QoL mult scăzută
a fătului/supraviețuire
extrauterină minimă >
dreptul de a se naște
 Roe v Wade
• interzicerea indiscriminatorie a avortului => neconstituțională
deoarece nu ia în considerare momentul sarcinii:
• trimestrul I => decizia de efectuare a avortului este a persoanei
însărcinate, motivate de dreptul femeii la autodeterminare
• trimestrul II (până la apariția viabilității): statul poate reglementa
interesele medicale ale persoanei însărcinate, funcție de efectele
continuării sarcinii asupra acesteia:
• prioritizare beneficență, dar medicul are datoria de a arăta că
întreruperea sarcinii poate genera un beneficiu, medical sau
chiar non-medical (ex. cuplul consideră că nu poate îngriji un
copil cu o anomalie fetală semnificativă)
• trimestrul III (după ce fătul e viabil_: avortul – intezis, cu exp.
situației în care viața sau sănătatea mamei este pusă în pericol
Dubla loialitate
 Datoria de gestație
• obligație pozitivă
• dependentă de acordul persoanei însărcinate
• fundamente etice:
• autonomie
• intimitate
• întindere limitată:
• libertatea de a decide să păstreze sarcina
până la un nivel de dezvoltare fetală
• odată depășit nivelul respectiv => datoria de
gestație este prezentă în condiții rezonabile
(principiul beneficenței rezonabile)
Doctrina dublului efect acte medicale pot avea
atât efecte + cât și -

# de reacțiile
adverse/complicațiile
tratamentului
 intervenția medicală efectuată => scop
Algoritm de analiză pozitiv sau neutru

doar efectul + e intenționat; cel – nu

trebuie intenționat, deși poate fi prevăzut

efectul – nu trebuie să fie necesar pentru

apariția efectului +

efectul + e mai important decât răul

potențial generat
Dreptul mamei de a avorta
model tradițional:

• bazat de datoria de îngrijire

• mama alege continuarea sarcinii pe principii utilitariste (principiul bărcii de salvare)
=> resurse limitate => decizii cu privire la modul de alocare
• dezbaterea morală => centrată pe ce este fătul (statutul său moral)

modelul non-tradițional (principiist)

• bazat pe principii etice

• sarcina => stare medicală ce afectează statutul fiziologic normal al gravidei ó boală
• dezbaterea morală => ce face fătul (care sunt efectele fătului asupra mamei și
asupra stării sale de bine medical)
 absolută:

• datoria de a nu interfera cu teleologia intrinsecă a

procesului reproductiv
• reproducerea => scop primar de a aduce la viață noi
ființe umane

Datoria față relativă:

de făt • moralitatea – instituție socială, al cărei scop este

satisfacerea nevoilor agenților morali
• reproducerea:
• problemă socială => statul are un cuvânt de spus
în continuarea sarcinii (variabilitate legislativă la
nivel internațional)
• problemă personală => drepturile persoanei
însărcinate au o contrapondere importantă
 • Clasic: tatăl nu are dreptul de a
interveni în deciziile referitoare
la continuarea sarcinii =>
interferă cu autonomia mamei

Drepturile
taților?
 Caz 1: Cuplu care au avut doar contacte sexuale prote- jate, niciunul
nedorind să aibă copii. Cu toate acestea, femeia rămâne însărcinată.
Bărbatul, care a folosit corect metodele contraceptive, nu dorește
copilul și își mani- festă explicit dezacordul pentru continuarea
sarcinii. Cu toate acestea, femeia decide să ducă sarcina la termen,
ocazie cu care bărbatul devine tată împotriva voinței lui.

Caz 2: "Michelle și Steve sunt căsătoriți de cinci ani. Steve dorește o

familie. Michelle nu dorește copii, dar dorește să rămână cu Steve,
motiv pentru care evită subiectul, crezând că în timp îl va face pe
Steve să accepte că nu vor avea copii. Datorită neplăcerii generate de
Cazuri

discutarea subiectului, Michelle nu este atentă și la un moment dat

rămâne însărci- nată accidental. În ciuda așteptărilor lui Steve,
rugăminților sale și a ofertei de a-și asuma rolul dominant în
creșterea copilului, Michelle decide să avorteze"
 ambii membri ai cuplului => autonomie procreativă
Drepturile taților -
atribuirea unei valori intriseci mai mari a dreptului de a fi mamă decât
a celui de a fi tată => încălcarea principiului justeții: "O femeie poate
priva din punct de vedere legal un bărbat de dreptul său de a fi părinte
contemporan
sau să îl forțeze să fie părinte împotriva voinței lui" (Brott)

generare de maleficență personală sau fetală => conceptul de

"vătămare ce poate fi prevenită" (Harris – cazul 2)

autodeterminarea mamei >> autonomia procreativă a tatălui, dar pot

exista excepții
Opțiunile mamei dacă avort. DACĂ: fătul are malformații severe,
se diagnostichează o incompatibile cu viața
malformație fetală continuarea sarcnii cu optimizarea
beneficenței mamei

continuarea sarcinii, cu o abordare echilibrată

a riscurilor și beneficiilor pentru ambele părți

continuarea sarcinii cu optimizarea beneficiilor

fătului
 mamă

tatăl – rol extrem de limitat

Decizia
medic => consiliere

• imparțială
• implicată
Consilierea • în termen pentru avort la cerere: consiliere imparțială,
libertate deplină de alegere a persoanei însărcinate

gravidei • înainte ca fătul să fie viabil:

• consiliere imparțială

referitoare la • implicare dacă persoana însărcinată dorește avort

pentru o malformație minoră/moderată =>

opțiunile recomandare continuare (dublă loialitate)

• după ce fătul e viabil:
terapeutice în • avortul nu trebuie recomandat în nicio situație
• dacă fătul e viabil, asociat cu o supraviețuire relativ
cazul dg. unor normală => nu există indicație terapeutică pentru
avort

malf. fetale • malformații extrem de severe => indicație pentru

avort, dar NUMAI la cererea explicită a mamei
Donarea de gameți
Variante
donare de spermatozoizi
după
tipul de donare de ovule
material
donat: donare de embrioni

donare de mitocondrii

necunoscuti (donatie altruistă sau motivată financiar)

după
sursă: donatori cunoscuți (rude, prieteni)

donatori desemnați (donare încrucișată)

programe de împărțire a oocitelor (donarea de ovule excedentare

în schimbul unei reduceri de cost pentru procedurile de FiV)
 riscurile donării, inclusiv disconfortul și RA asociate hiperstimulării

Conținutul formularului
ovariene și prelevării ovulelor

stocarea informațiilor – nelimitat

condinții de deschidere a secretului

modul de realizare a plății donatorilor (nu e cazul în Ro)

modul în care e reglementată relația civilă între donatori și copii

criterii de excludere (boli infecțioase, genetice)

de CI

preferințe referitoare la divulgarea informațiilor personale

faptul că numărul de sarcini rezultate de la un singur donator este

limitat
 DA:
Este necesar acordul • exclusivitate sexuală
• alterararea componente familiale
• exclusivitatea procreativă
• dreptul la materialul genetic al partenerului
partenerului?
NU:
• libertate procreativă
• autodeterminare
• intimitate

Când este necesară:

• material genetic reproductiv limitat
• material genetic donat unor rude
Probleme etice asociate donării de
gameți
Maleficența potențială a procedurii
donator (femei >> bărbați)

recipient

• infecțioase (donare în timpul ferestrei imunologice)

• placentare (risc+ patologii imune locale/sistemică, HTA indusă de sarcină)

copil:

• calitatea relației parentale (# min față de copii născuți natural)

• informare:
• risc + afectare relație parentală dat. lipsei informării nu a informării propriu zise
• mai importantă în cuplurile tradiționale decât în cele non-tradiționale
Comercializarea
donării
Dreptul copilului
de a-și cunoaște
originile
Fundamente:
• medicale: afecțiuni genetice
• identitare: dreptul progenitorului de a-și
cunoaște identitatea în vederea unei
conceptualizări corespunzătoare a sinelui
• relaționale: dreptul progenitorului de a
cunoaște identitatea donatorului cu scopul
de a încerca să stabilească o relație
personală cu acesta
Consecințe:
• scădere nr. donatori
• probleme sociale/legale/interpersonale
 utilitarist:
• necunoașterea informațiilor relevante
Modele de analiză
despre sine poate genera rău sieși sau
descendenților (transmiterea unor
afecțiuni genetice)

nazat pe drepturi:
• cunoașterea părinților genetici =>
etică

fundamentată pe dreptul la
autodeterminare
Audrey Kemalvezen

• avocată franceză - a aflat la 29 de ani că ea și fratele ei au fost

născuți prin inseminare de donor.
• a solicitat autorităților franceze informații despre originea ei,
dar a fost refuzată, legea interzicând accesul.
• Soțul ei, Arthur, a început o investigație pe cont propriu, prin
realizarea unui test genetic pe platforma 23andMe.
• Rezultatul analizei a identificat o origine comună cu o persoană
de origine franco-engleză numită Larry, pe care l-a identificat pe
rețelele sociale.
• Site-ul i-a permis lui Arthur accesul la arborele genealogic
francez al lui Larry, de unde a extras un profil care, pe baza
vârstei, ar fi putut fi donorul.
• I-a scris o scrisoare lui Larry, de la care a primit următorul
răspuns: „Bravo, m-ai găsit!”
 păstrarea, pe termen nelimitat, a înregistrărilor
referitoare la donatorii de material genetic
Obligații generate de

cunoaște originile implementarea unor politici publice care să împiedice

copii genetici să solicite drepturi parentale/moșterniri
dreptul de a-și

implementarea unor politici publice referitoare la

interacțiunile dintre donator și copil, inclusiv situația
în care una dintre părți nu dorește nicio interacțiune

managementul coresp. a problemelor

psihologice/legale/sociale generate
Legislația Ro

excepție: lipsa
informațiilor generează
toate informațiile privind
prejudicii grave pentru
RUAM => confidențiale
persoanele concepute sau
descendenții acestora
Afectarea potențială a relațiilor între soți

• formă de adulter mecanic

• afectarea exclusivității și unicității (elemente fundamentale ale căsătoriei)
• medicul – văzut ca persoana care realizează/este implicată în adulterul mecanic
Limitarea nr. de copii ai unui
donator
nr mare donări/areal limitat geografic =>
consanguinitate

reducere risc:

• schimburi material genetic între instituții din zone

diferite
• limitare nr. de proceduri realizate cu materialul
genetic de la un donator
Potrivirea etnică

• avantaj: crește gradul de integrare

familială
• dezavantaje:
• potențial discriminatorie
• scade nr. de donatori
potențiali
• preferința pentru rase/etnii
"dezirabile", chiar din partea
cuplurilor din alte rase/etnii
• (recent) preferința pentru
rase/etnii # => inclusivitate
Criterii de prioritizare a accesului
RELEVANȚĂ ++ OVULE (ofertă limitată

criterii de selecție primitori: criterii de prioritizare:

• capacitățile parentale • nevoia medicală

• riscurile medicale • șansele de succes ale tratamentului
• șansele de succes ale procedurii • timpul de așteptare
• infertilitate primară versus secundară • urgența medicală
• naționalitate • potrivire fenotipică
• posibilitățile financiare de a plăti
tratamentul
• tipul de relație în care sunt implicați
primitorii (cuplu căsătorit, necăsătorit,
femeie singură, bărbat singur, cupluri
atipice - atenție la discriminare)
Fertilizarea in vitro
Argumente pro:
respectarea dreptului la familie

respectarea dreptului la sănătate (infertilitatea = boală)

scade riscul de transmitere a unor afecțiuni genetice

permite proceduri precum selecția sexului sau alte caracteristici

căutate de către părinți (nepermise în Ro decât ca excepții)
 Argumente contra

• riscuri materne crescute (în sp. sarcini ectopice)

• riscuri medicale crescute pentru copii (greutate scăzută la naltere, naștere prematură, mortalitate
perinatală crescută etc)
• risc de apariție a unor defecte congenitale (50-100%, x2 malformații SNC, x1,69 malformații
sistem GU etc)
• consecințe pentru societate:
• prioritizare la reproducere a cuplurilor cu posib. fin +
• externalizarea reproducerii din interiorul cuplului
• consecințe psihologice
• cuplu => formă de adulter
• copii – discutabil
• scade nr. de copii organi ce ar putea fi adoptați