ŞANTIERUL _______________________

PUNCT DE LUCRU _________________

OBIECTIVUL_______________________

PROCES – VERBAL DE PREDARE – PRIMIRE

A AMPLASAMENTULUI ŞI A BORNELOR DE REPER

Nr. ________Data ___________

1. Delimitarea terenului conform plan nr.________________________________________________

având coordonatele (axele):___________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Planşa nr.____________________ Proiect nr._______________________ cu reperele de identificare
a terenului şi trasare a lucrărilor (bornele, construcţiile)_____________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Indicativul bornei de referinţă_________________________________________________________
Cota absolută______________________________________________________________________
Borna 1 Borna 2 Borna 3 Borna 4
X____________ __________ __________ ________
Coordonata Y____________ __________ __________ ________
(Axa) Z____________ __________ __________ ________

2. Construcţii – instalaţii existente pe amplasamentul sau în subsol:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Alte menţiuni:
CONSTRUCTORUL se obligă: BENEFICIARUL se obligă:
a) să transporte cantitatea de_____mc a) să plătească constructorului costul
moloz existentă pe amplasament încasării şi transporturilor comandate.

b) să demoleze volumul de fundaţii b) să plătească constructorului

existent pe amplasament pentru a valoarea lucrărilor comandate.
fi transportate _________mc.

Numele Prenumele Funcţia Semnătura

PREDAT
BENEFICIAR _____________ _____________ ____________ _______________
PROIECTANT ____________ _____________ ____________ _______________

PRIMIT
CONSTRUCTOR __________ _____________ ____________ _______________

Formular cod FO6-05 rev.0