FORMULAR PCC – 01/2023

ŞANTIER : BUCUREŞTI SECTOR PUNCT DE LUCRU : ………………………………………………………….

OBIECTUL:

PROCES-VERBAL DE PREDARE PRIMIRE A

AMPLASAMENTULUI ŞI A BORNELOR DE REPER
NR. ____________ DATA ______________

1. Delimitarea terenului conform plan nr. _____________ având coordonatele (axele):

__________________________________________________________________________________
Planşa nr. ___________ Proiect nr. __________ cu reperele de identificare a terenului şi trasare a
lucrărilor (bornele, construcţiile, etc.): ___________________________________________
Indicativul bornei de referinţă ___________ Cota ___________ Cota absolută _____________

Borna 1 Borna 2 Borna 3 Borna 4

X ________ X ________ X ________ X ________
Coordonata Y ________ Y ________ Y ________ Y ________
(Axa) Z ________ Z ________ Z ________ Z ________

2. Construcţii - instalaţii existente pe amplasament sau în subsol:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

3. Alte menţiuni:
CONSTRUCTORUL se obligă: BENFICIARUL se obligă:
a. Să transporte cantitatea de ____ mc a Să plătească constructorului costul moloz
existentă pe amplasament încărcării şi transporturilor comandate.
b. Să demoleze volumul de fundaţii . Să plătească constructorului valoarea
existent pe amplasament pentru a fi lucrărilor comandate.
transportate ____ mc.

4. PREDAT: Numele Prenumele Funcţia Semnătura

Beneficiar: _______________ _______________ _______________ _________________
Proiectant: _______________ _______________ _______________ _________________

5. PRIMIT: _______________ _______________ _______________ _________________

Constructor: ____________________________ _______________ _________________