ANEXA NR.

1 LA PROCEDURĂ

CERERE TIP
subvenție pentru sterilizare

Subsemnatul/subsemnata .....POP ANA MARINELA.............................................

domiciliat/ă în comuna Florești, str.PROF IOAN RUSU........, nr. .......5B......, sc. .............,
ap. ...17......, jud. Cluj, numar de telefon...0752298174............................ posesor/posesoare al
actului de identitate ....CI............... seria .....CJ..........., nr. ......576649......................,
CNP ......2791125120721......, solicit subvenționarea sterilizării unui câine de rasă comună de
sex masculin/feminin, având codul de înregistrare nr. ...642093400152877................, conform
HG nr. 1059/2013.

Declar pe proprie răspundere că decontarea sterilizării se efectuează pentru un câine

înregistrat cpnform Ordinului nr. 1/2014 pentru aprobarea normelor privind identificarea și
înregistrarea câinilor cu stăpân.

Anexez prezentei:
- copie act de indentitate;
- copie carnet de sănătate al câinelui

Data: Semnătura:
21.03.2023