FISA CLIENT CARDURI MOL PARTNER-MULTIBONUS Anexa 2

Cod SAP*: *se completează de către MOL Cod ARKSYS*:

Numele utilizatorului (firma):

Numele scurt al utilizatorului (ce va figura pe card):

Adresa utilizatorului:

( cod postal )

Adresa poştală a utilizatorului (dacă diferă de precedenta):

( cod postal )

Cont IBAN

Denumirea băncii clientului:

Sucursala

cod sucursala oras/denumire sucursala

Cod fiscal: Nr. inregistrare la Reg. Comertului

R O J / /
Numele angajatului responsabil pt. administrarea cardurilor: Nr. telefon:

Numele angajatului responsabil pentru decontare financiară: Nr. telefon:

Telefax: E-mail:

E-mail factura electronica Factura tiparita

CLASIFICARE
ASOCIATIE PROFESIONALA PROMOTIE
SINDICAT TAXI
BUSINESS MOL DEALER (FS)
ANGAJATI

Semnatura si stampila Utilizator …………………………………………………

Pagina 1/1