MINISTERUL CULTURII

Anexa nr. 1
CERERE DE FINANȚARE

S1.Date de identificare

Nume firmă
Cod unic de înregistrare
Dată înființare
Nr. Registrul Comerțului/
Nr. Registrul Asociațiilor
și Fundațiilor:
Formă juridică selecție: 1) societate înființată în baza Legii societăților nr. 31/1990;
2) organizație neguvernamentală (constituită în baza Legii nr.
21/1924 sau în baza Ordonanței Guvernului nr. 26/2000)

S2.Sediu social

Județ
Localitate:
Stradă/nr/bl/sc/ap:
Telefon:
Email:

S3.Reprezentant legal

Nume și prenume
Serie BI/CI:
Număr BI/CI:
Eliberat de:
CNP
Telefon:
Email:

S4.Asociați/acționari/membri fondatori

Tip acționariat Selecție: românesc/ străin/ mixt

Nume și prenume CUI/CNP Pondere capital Tip persoană

(%) (fizică/juridică)
 S5.CALCUL AJUTOR SOLICITAT ȘI BAZĂ DE CALCUL conform CAEN

BAZA DE CALCUL CAEN: (selecție multiplă din listă: 1820; 5811; 5911; 5912; 5913;
5914; 5920; 7420; 8552; 9001; 9002; 9003; 9101; 9102; 9103; 4791; 7990; 4690;
4761)

Cod CAEN Cifră de afaceri Cifră de afaceri Bază de calcul pe

eligibilă 2019 (RON) eligibilă 2020 (RON) COD CAEN eligibil
(RON)

....
Bază de calcul total (RON) Sumă a ce e mai sus
Valoare maximă grant 20% din baza de
calcul
Valoare solicitata grant
Justificare

S6.Obligații fiscale restante

Denumirea obligației Suma (lei)

fiscale/bugetare
Obligații fiscale/bugetare …..
principale
Obligații fiscale/bugetare ……
accesorii
TOTAL (3=1+2)

S7.Raport de expertiză contabilă/audit

Vă rugăm selectați tipul Expert contabil/Auditor

expertului financiar
Expert contabil Nr. Certificat/ Nr. autorizație -
Nume și prenume
Auditor financiar Nr. Certificat/ Nr. autorizație -
Nume și prenume

Subsemnatul(a) ..........., identificat(ă) cu actul de identitate seria ....., nr. .........., în

calitate de reprezentant legal, sub sancțiunea recuperării ajutorului de minimis
acordat împreună cu plata accesoriilor, mă angajez să:

• mențin activitatea pentru care am solicitat finanțare cel puțin 6 luni de la data
ultimei plăți. Înțeleg că perioada de suspendare ori întrerupere a activității
comerciale nu se ia în calcul la determinarea termenului de 6 luni.
• achit cu prioritate obligațiile fiscale restante și alte creanțe bugetare administrate
de organul fiscal central, definit potrivit art. 1 pct. 31 din Legea nr. 207/2015 privind
Codul de procedură fiscal, existente la momentul acordării grantului, până la
expirarea termenului de 6 luni de la data fiecărei plăți a ajutorului de minimis
acordat de furnizor.
• respect obligațiile prevăzute în contractul de finanțare.

Prin semnarea fișierului generat declar pe propria răspundere, sub sancțiunea falsului
în declarații, că întreprinderea pe care o reprezint:

• nu se află în insolvență, în temeiul legislației naționale, la momentul înscrierii în

 cadrul schemei de ajutor de minimis;
• a depus situațiile financiare anuale aferente ultimelor două exerciții financiare
încheiate, pentru care s-a împlinit termenul legal de depunere, prevăzut la art. 36
alin. (1) din Legea contabilității nr. 82/1991, republicată, cu modificările și
completările ulterioare, inclusiv cele aferente anului 2019;
• nu este rezidentă în scopuri fiscale sau înmatriculată în temeiul legilor din
jurisdicțiile care figurează pe lista Uniunii Europene a jurisdicțiilor necooperante
în scopuri fiscal;
• nu este controlată, direct sau indirect, de către acționarii din jurisdicțiile care
figurează pe lista Uniunii Europene a jurisdicțiilor necooperante, în funcție de
beneficiarul real, astfel cum este definit în art. 3 pct. 6 din Directiva (UE) 2015/849
a Parlamentului European și a Consiliului din 20 mai 2015 privind prevenirea
utilizării sistemului financiar în scopul spălării banilor sau finanțării terorismului, de
modificare a Regulamentului (UE) nr. 648/2012 al Parlamentului European și al
Consiliului și de abrogare a Directivei 2005/60/CE a Parlamentului European și a
Consiliului și a Directivei 2006/70/CE a Comisiei;
• nu controlează, direct sau indirect, filialele sau nu deține unități permanente proprii
în jurisdicțiile care figurează pe lista Uniunii Europene a jurisdicțiilor necooperante
în scopuri fiscale;
• nu împarte dreptul de proprietate cu întreprinderile din jurisdicțiile care figurează
pe lista Uniunii Europene a jurisdicțiilor necooperante în scopuri fiscal;
• nu face obiectul unei decizii de recuperare a unui ajutor de stat/de minimis sau,
în cazul în care au făcut obiectul unei astfel de decizii, aceasta a fost deja
executată și creanța integral recuperată, cu dobânzile aferente;

Listă documente atașate cererii

Tip document Denumire fișier

Declarația întreprinderii/ întreprinderii unice privind cumulul ........pdf
ajutoarelor de stat/de minimis
Raport de expertiză contabilă, semnat electronic de expertul ........pdf
contabil, sau Raport de audit, semnat electronic de auditorul
financiar
Anexa la Raportul de expertiză contabilă / Raportul de audit ........pdf
privind baza de calcul al ajutorului de minimis denumită în
continuare Anexa la Raport
Certificatul de înregistrare fiscală .......pdf
Extras din Registrul special al asociațiilor și fundațiilor care ......pdf
prezintă starea la zi a organizației
BI/CI/pasaport reprezentant legal ......pdf

Semnătura
Data