Anexa nr.

3
la Regulamentul privind stabilirea cuantumului
de motorină din ajutorul umanitar extern, destinat
suportului agricultorilor afectați de seceta din 2022

Certificat de confirmare
nr. _____ din __________ 20__

Prin prezenta, primarul соmunei/satului __s. Sarata Nouă___________,

raionul__Fălești________, certifică faptul că întreprinderea/ gospodăria țărănească (de fermier)/
instituția publică __ S.R.L. „AGRO-CIRCUIT-ECO”___________________,
(denumirea întreprinderii/gospodăriei țărănești (de fermier)/instituției publice)

codul fiscal __1020602004179____________, a deținut sau a lucrat în fapt suprafețe de teren

însămânțate cu culturi de fitotehnie, pentru recolta anului 2022, pe o suprafață totală de
330______ ha, din care __215____ ha afectate de secetă, conform actului/actelor de
constatare a pagubelor, inclusiv:
- porumb ___65____ ha, din care afectate __65___ha;
- grâu _______ ha, din care afectate _____ha;
- orz _______ ha, din care afectate _____ha;
- mazăre _______ ha, din care afectate _____ha;
- sfeclă de zahăr _______ ha, din care afectate _____ha;
- soia _______ ha, din care afectate _____ha;
- sorg _______ ha, din care afectate _____ha;
- fasole _______ ha, din care afectate _____ha;
- năut _______ ha, din care afectate _____ha;
- lucernă _______ ha, din care afectate _____ha;
- mălai _______ ha, din care afectate _____ha;
- in _______ ha, din care afectate _____ha;
- muștar _______ ha, din care afectate _____ha;
- tutun _______ ha, din care afectate _____ha;
- altele __floarea soarelui_____________, ___150____ ha, din care afectate
__150_ha.
(se specifică cultura)
Total numere cadastrale deținute, conform specificației _______________
Se indică numerele cadastrale:

Notă: Dacă numerele cadastrale sunt în ordine consecutivă și au același cod, pot fi
numerotate prin cratimă (ex.: 4840xxxxxx - 4840xxxxxx).

Semnătura: ___________________ (primar)

LȘ ___________________ (inginer cadastral)