ÎMPUTERNICIRE – TIP

PENTRU DEPUNEREA DOCUMENTAȚIEI TEHNICE ÎN FORMAT ELECTRONIC

Subsemnatul ............................................(numele, prenumele), reprezentant legal al

.............................................................. (denumirea societății/denumirea unității administrativ-teritoriale,

etc.), în calitate de investitor/beneficiar, împuternicesc pe domnul/doamna

......................................................... (numele, prenumele), cu domiciliul în județul ..............................,

municipiul/orașul/comuna .............................................., sectorul/satul .........................................., str.

..................................................., nr. ....., bl ....., sc. ...., et. ...., ap. ...., codul poștal ...........................,

telefon .............................., fax ......................................., e-mail ..................................................................,

să mă reprezinte în relație cu Inspectoratul pentru Situații de Urgență „Bucovina” al Județului Suceava,

pentru depunerea documentației tehnice în format electronic aferentă investitiției

.................................................................................................................................... (titlul

proiectului/construcției/amenajării/instalației), amplasată în județul .............................................,

municipiul/orașul/comuna .............................................., sectorul/satul .........................................., str.

..................................................., nr. ....., bl ....., sc. ...., et. ...., ap. ...., codul poștal ..........................., în

vederea emiterii ........................................................................... (documentul solicitat: acord, aviz de

securitate la incendiu sau protecție civilă; autorizație de securitate la incendiu sau protecție civilă;

punct de vedere PUG/PUZ/PUD).

Data ................... Semnătura ..........................