al elevului (ei)________________________________________anul ______________________
grupa _________________ specialitatea _____________________________________________
1. Denumirea stagiului practic, durata, graficul organizării, numele şi prenumele profesorului
metodist. 2. Denumirea bazei clinice(IMSP), adresa. 3. Numele şi prenumele directorului bazei clinice, asistentului medical principal (asistentului superior al secţiei). 4. Descrierea secţiei (cabinetului): numărul de persoane care activează, numărul de paturi pentru bolnavi, amenajarea, utilarea şi dotarea cu necesarul pentru desfăşurarea stagiului practic. 5. Descrierea activităţii elevului în fiecare secţie (cabinet) cu aprecierea condiţiilor de organizare, desfăşurare pentru îndeplinirea curricula stagiului practic. 6. Deprinderile obţinute. 7. Concluzii şi propuneri. 8. Semnătura elevului, data. 9. Semnătura conducătorului de practică / asistentului superior din secţie, instituție. 10. Parafa instituţiei care confirmă Raportul de autoevaluare al activităţii elevului la stagiul practic.
Redactarea tehnică: I pagină– Foaia de titlu
Următoarele pagini: Times, font 14 (interval 1)sau font 12 (interval 1.5)