Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aminoglicozidele sunt o grup de antibiotice, prezentnd asemnri cu unele polizaharide din capsula i peretele celulelor bacteriene. Aminoglicozidele au activitate bactericid, n special pe bacilii Gram negativ aerobi
Indicaii:
n infecii severe cu germeni Gram negativ aerobi (inclusiv Enterobacteriaceae i Pseudomonas aeruginosa) n tratamentul endocarditei bacteriene cu enterococi i streptococi numai n combinaie cu -lactami sau glicopeptide Unele aminoglicozide au o activitate specific pe anumii germeni: Mycobacterium tuberculosis streptomicina, kanamicina Neisseria gonorhoeae spectinomicina Brucella, Francisella, Bartonella streptomicina
Farmacocinetica:
Structura comun explic farmacocinetica foarte asemntoare a lor : - toate au o molecul polar nu se absoarbe din tubul digestiv se administreaz injectabil Molecula polar explic particularitatea distribuiei aminoglicozidelor : nu strbat bariera hematoencefalic (nu ptrund n LCR) nu se folosesc n tratamentul meningitei toate se elimin urinar se concentreaz foarte mult n endolimf (explic toxicitatea pentru urechea intern) putnd determina hipoacuzie pn la surditate. De asemenea, afecteaz ramura vestibular a nervului VIII tulburri de echilibru.
Reacii adverse: Nefrotoxicitatea se manifest prin leziuni ale celulelor tubulare proximale este reversibil. se manifest clinic prin insuficien renal acut nonoliguric, creterea uoar a creatininei serice i hipoosmolaritate urinar, aprute la cteva zile de la nceputul tratamentului.
Ototoxicitatea ototoxicitatea este bilateral, cu scderea acuitii auditive pentru sunetele de frecven nalt i tinitus. Pierderea auzului poate fi temporar, dar mai frecvent ireversibil. Leziunile vestibulare sunt o alt reacie advers important a aminoglicozidelor datorat afectrii crestei ampulare. afectarea poate fi lent instalat, unilateral, fr a fi remarcat. leziunile grave i rapid instalate se pot manifesta iniial prin vertij, vrsturi, nistagmus.
Aminoglicozidele de generaia I Streptomicina fl. 1g Este un antibiotic bactericid fa de M. tuberculosis i o serie de bacterii grampozitive i gramnegative: Streptococcus viridans, enterococi (sinergic cu penicilina). Indicaii: tuberculoza (n asociaie cu alte antituberculoase, pentru a evita dezvoltarea rezistenei) septicemii i endocardite cu streptococ viridans sau enterococ (n asociaie cu tetraciclina) Mod de administrare: Aduli: - n tuberculoz intramuscular 1 g de 2 ori/sptmn (la nevoie 1 g zilnic) - n alte infecii 1-2 g/zi (fracionat la 4-12 ore)
Reacii adverse: aciune toxic asupra nervului vestibular, cu cefalee, greuri, vrsturi, vertij, ataxie aciune toxic asupra nervului cohlear, cu tinitus i surditate dozele mari sunt hepatotoxice i nefrotoxice ocazional parestezie perioral, cefalee, oboseal, scotoame, erupii alergice, febr, adenopatii neutropenie, trombocitopenie, anemie
Contraindicaii: boli ale urechii, n special otita medie supurat tulburri labirintice pruden la dozare n insuficiena hepatic, renal se evit asocierea cu cefalosporine (nefrotoxicitate), furosemid, antibiotice aminoglicozidice (oto- i nefrotoxicitate)
Kanamicina
fl. 1g
Este un antibiotic din grupa aminoglicozidelor cu spectru larg de aciune. Indicaii: infecii cu bacili gramnegativi, mai ales urologice infecii genitale septicemii endocardite infecii respiratorii procese inflamatorii acute ale polului ocular anterior: blefarite, conjunctivite alergice, episclerite.
Contraindicaii: asociere cu substane oto i nefrotoxice unguentul este contraindicat n afeciunile tuberculoase i fungice ale ochiului Mod de administrare: aduli cu funcia renal normal 500 mg/12 ore i.m. sau n perfuzie 15 mg/Kg corp/zi n 3 sau 2 doze. soluie sau unguent oftalmic cu kanamicin 5% 3-4 aplicaii pe zi
este un antibiotic cu spectru larg, din familia aminoglicozidelor. are o aciune bactericid, interfernd sinteza proteinelor bacteriene. spectrul su antimicrobian cuprinde germeni grampozitivi i gramnegativi, incluznd aa-numiii "germeni problem, care sunt rezisteni la alte antibiotice. Sunt foarte sensibili la gentamicin urmtorii germeni: E. coli, Proteus, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Providencia, Haemophilus, gonococi i stafilococi, incluznd pe cei rezisteni la penicilin (productori de penicilinaz).
Farmacocinetica:
produsul se administreaz intramuscular sau intravenos gentamicina administrat oral nu este absorbit gentamicina nu este metabolizat, fiind eliminat n form activ eliminarea are loc predominant pe calea filtrrii glomerulare
Indicaii: infecii ale tractului respirator: bronite i pneumonii infecii ale cilor urogenitale: pielonefrite, cistite, uretrite i prostatite infecii cu gonococi inclusiv cele provocate de specii rezistente la penicilin i alte antibiotice septicemii Mod de administrare: administrare intramuscular sau intravenoas se utilizeaz n tratamente de scurt durat, n general n asociere cu beta-lactamice. n cazul infeciilor necomplicate, cu germeni sensibili, se administreaz 2 mg/kg corp/zi n 2-3 prize. n cazul germenilor cu sensibilitate moderat sau n cazul n care nu se observ o ameliorare clinic rapid, doza zilnic se va crete la 3 mg/kg corp. n insuficiena renal intervalul de administrare este n funcie de cleareance-ul creatininei
Contraindicaii: sensibilitate cunoscut la gentamicin sau aminoglicozide i/sau ageni de conservare. se va evita administrarea simultan de alte antibiotice ototoxice sau/i nefrotoxice n timpul sarcinii, substana nu se va administra dect n cazul unei indicaii vitale i dac nu pot fi administrate alte antibiotice Efecte secundare: nefrotoxicitate leziuni glomerulare i necroze tubulare ureea, creatinina ototoxicitate vertij, tinitus, tulburri de echilibru reacii alergice prurit, febr, edem glotic tulburri hematologice anemie, trombocitopenie, eozinofilie neuropatie periferic parestezii faciale i la nivelul extremitilor
Interaciuni medicamentoase: utilizarea simultan de alte substane ototoxice i/sau nefrotoxice (ex. alte aminoglicozide, cefalosporine din primele generaii, narcotice sau diuretice ca furosemidul), poteneaz ototoxicitatea i/sau nefrotoxicitatea gentamicinei penicilinele i aminoglicozidele au o aciune sinergic. avnd n vedere posibilitatea inactivrii chimice nu se va amesteca gentamicin cu o beta-lactamin n aceeai sering.
Atenionri speciale !! n timpul tratamentului cu gentamicin se va urmri: funcia renal (creatinina seric i clearance-ul creatininei) n special la pacienii cu disfuncii renale. se vor supraveghea funciile vestibulare i cohleare, hepatice i hematologice.
Aminoglicozidele de generaia a III-a Amikacina( fl. 500mg) Este un agent antibacterian, activ mpotriva bacteriilor grampozitive i n special mpotriva bacteriilor gramnegative. Indicaii: n infecii grave ale tractului respirator, ale oaselor i articulaiilor, ale sistemului nervos central (incluznd meningitele), ale pielii i ale esuturilor moi infeciile intraabdominale (incluznd peritonita) n infeciile la ari i post-operatorii (incluznd chirurgia vascular)
Mod de administrare: aduli i.m. sau i.v. lent sau n perfuzie doza zilnic 15mg/kgc/zi, 2-3 administrri la 8-12 ore este necesar evaluarea funciei renale prin testarea concentraiei serice a creatininei i prin clearance-ul creatininei periodic, pe durata tratamentului, trebuie reevaluat funcia renal nu trebuie s fie amestecat cu alte medicamente
Reacii adverse: ototoxicitate nefrotoxicitate erupie cutanat, febr, parestezii eozinofilie, anemie, artralgii grea, vrsturi hipotensiune la femeia gravid (ca i la nou-nscut), acest produs trebuie s fie utilizat numai cnd este absolut necesar i sub direct supraveghere medical
MACROLIDELE
Macrolidele au proprieti antibacteriene unele, iar altele au proprieti antifungice. Prin introducerea n terapeutic a unui numr mare de macrolide naturale sau de semisintez, acestea se mpart n: macrolide adevrate azalide sinergistine.
a. Macrolidele adevrate
Eritromicina ( cp. 200 mg)
Acioneaz asupra: cocilor i bacililor grampozitivi, cocilor aerobi gramnegativi (gonococi, meningococi), bacililor gramnegativi aerobi (Bordetella pertussis, Legionella pneumophila) bacilior gramnegativi anaerobi: Campylobacter jejuni Treponema pallidum, Mycoplasma pneumoniae.
Farmacocinetic: absorbie digestiv bun absorbia poate fi influenat de prezena alimentelor, din care cauz comprimatele se vor administra cu o 1/2 de or nainte de mas se acumuleaz n ficat i se elimin prin bil n concentraii mari Indicaii: infecii bronho-pulmonare, ORL, cutanate, genitale, osoase. poate fi utilizat de ctre bolnavii alergici la peniciline. este medicaia de ales n pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae profilaxia recderilor de reumatism articular acut i a endocarditei la pacienii care sufer de boli cardiace congenitale sau de cardiopatie reumatismal, naintea unei intervenii dentare sau chirurgicale la nivelul tractului respirator superior.
Mod de administrare: Aduli: - 1,6g/zi, n 4 prize, cu o jumtate de or nainte de mese. - n infeciile grave, doza zilnic poate s creasc la 4 g/zi (divizate n 4 prize).
Contraindicaii: hipersensibilitate la antibioticele din clasa macrolidelor. insuficien hepatic grav
Reacii adverse: tulburri gastrointestinale: greuri, vrsturi, diaree, dureri abdominale. reacii alergice manifestate prin urticarie i erupii cutanate
Precauii particulare: se va administra cu precauie la pacienii cu insuficien renal sau la cei cu funcia hepatic alterat, urmrind cu atenie rezultatele testelor hepatice i reducnd eventual dozele. la pacienii astmatici tratai cu teofilin se vor controla concentraiile plasmatice ale antiastmaticului, urmrind o eventual apariie a simptomelor caracteristice intoxicaiei cu teofilin. eritromicina nu se va administra la femeile nsrcinate dect n caz de strict necesitate.
Claritromicina (cp. 250mg, 500mg) Klacid, Fromilid Farmacodinamic: Claritromicina acioneaz asupra: Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria gonorrhreae, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Helicobacter pylori, Staphylococcus aureus. Farmacocinetic: dup absorbie, Claritromicina difuzeaz rapid n majoritatea esuturilor, mai puin n SNC. este metabolizat de ficat excretat n urin i 52% n materiile fecale.
Indicaii: infeciile tractului nazofaringean (amigdalite, faringite) i ale sinusurilor paranazale infeciile tractului respirator inferior: bronite, pneumonii bacteriene i pneumonii atipice. infecii ale pielii: impetigo, erizipel, foliculite, furunculoze i plci septice. Mod de administrare: Aduli 250 mg la 12 ore. n caz de infecii severe, doza poate fi mrit la 500 mg la 12 ore.
Reacii adverse: tulburri gastro-intestinale (grea, pirozis, dureri abdominale, diaree) cefalee i rash cutanat creteri tranzitorii ale GOT - GPT, care sunt n mod normal reversibile dup ntreruperea administrrii
b. Azalidele Azitromicina (Azitrox) cp. 500mg cps. 250mg, 500mg Indicaii: infecii respiratorii infecii ale pielii uretrite cervicite
Mod de administrare: 500mg/zi 3 zile infecii ci respiratorii 1000mg doz unic uretrite
c. Sinergistinele: Pristinamicina
Indicaii: 1) Infecii digestive cu germeni sensibili, att la copii, ct i la aduli (gastroenterite, enterocolite, dizenterie bacilar) 2) Sterilizarea (eventual asociat cu sulfamide) intestinului n cadrul pregtirii preoperatorii pentru intervenii pe tubul digestiv 3) n febra tifoid i paratifoid A i B Contraindicaii: hipersensibilitate la Colistin n antecedente Mod de administrare: Copii peste 12 ani i aduli de 4 ori pe zi cte 2.000.000 U.I.
Bacitracina este activ pe majoritatea bacteriilor gram pozitive precum i pe gonococ, meningococ, Troponema pallidum. are aciune de tip degenerativ-bactericid, prin mpiedicarea formrii peretelui bacterian. nu se folosete pe cale sistemic, ci doar n aplicaii locale pentru afeciuni oftalmologice sau cutanate, n asociere cu neomicina.
SULFAMIDELE
Farmacodinamic: Sulfamidele sunt chimioterapice cu aciune bacteriostatic i cu spectru larg de aciune: coci gram-pozitivi (streptococ, pneumococ), coci gram-negativi (meningococ, gonococ), bacili gram-negativi ( salmonele, E.coli). Farmacocinetic: absorbia digestiv este bun, cu excepia sulfamidelor neresorbabile Reacii adverse: tulburri gastro-intestinale (greuri, vrsturi), tulburri hematologice (hemoliz, anemie aplastic, agranulocitoz, purpur) manifestri alergice.
Contraindicaii: insuficiena acut hepatic sau renal leucopenia sensibilizarea la sulfamide. n cursul tratamentului cu sulfamide se alcalinizeaz obligatoriu urina cu bicarbonat de sodiu (oral) i se administreaz lichide abundente.
Sulfofurazolul (Neoxazol, Gantrisin) cp. 500mg Indicaii: infecii urinare acute cu germeni sensibili (Escherichia coli) meningit meningococic toxoplasmoz.
Mod de administrare: Aduli: oral, n infecii urinare iniial 4 comprimate (2000 mg), apoi cte 2 comprimate (1000 mg) la 6 ore; Reacii adverse: erupii cutanate febr, cefalee, grea, vrsturi, diaree pancreatit leucopenie, trombocitopenie
Sumetrolim , Tagremin, Septrin cp. 400/80 mg Sulfametoxazolul i trimetoprimul sunt substanele active din Sumetrolim. Sumetrolimul are un larg spectru antimicrobian i este mai puin susceptibil de a induce rezistena dect sulfametoxazolul sau trimetoprimul luate separat.
Indicaii: infecii de ci respiratorii superioare i inferioare( broniectazii, pneumonii inclusiv cea cu Pneumocystis carinii), sinuzite, faringite, otite medii, amigdalite infecii de tract urinar: pielonefrite acute i cronice, cistite, uretrite infecii gastrointestinale: salmoneloze, dizenterie bacilar, enterocolite, colecistite, colangite infecii ale pielii i ale prilor moi ; piodermite, furunculoza, abcese infecii ale sferei genitale: uretrite gonococice, prostatite, anexite
Contraindicaii: hepatit acut insuficien hepatic grav insuficien renal sever sensibilitate cunoscut la sulfonamide sau trimetoprim sarcin (n primul trimestru i cu cteva sptmni nainte de natere) alptare Mod de administrare: Aduli: doza de atac este de 2, maximum 3 tablete de dou ori pe zi (la 12 ore interval), iar doza de ntreinere este de 2 tablete x 2/zi
Efecte secundare: la nivelul tractului gastrointestinal; disconfort abdominal, vrsturi, diaree, stomatite, glosite, pancreatite, afectri hepatice, tranzitoriu niveluri crescute ale transaminazelor i bilirubinei manifestri alergice: exantem, conjunctivite, fotofobie, dermatit exfoliativ manifestri neurologice: cefalee, slbiciune, insomnie, ataxie manifestri hematologice: trombocitopenie, neutropenie, leucopenie, agranulocitoz, anemie hemolitic. manifestri de afectare renal: nefrotoxicitatea medie a preparatului care poate aprea la pacieni cu afectare renal anamnestic se atribiue sulfametoxazolului
Interaciuni medicamentoase: anticoagulante orale (potenarea efectului anticoagulant); fenitoina (nivelurile plasmatice ale fenitoinei pot crete pn la nivelul toxic); antidiabetice orale (riscul apariiei hipoglicemiei); metotrexat (nivelurile plasmatice ale metotrexatului pot atinge valori toxice); salicilai, fenilbutazon, naproxen (nivelurile plasmatice ale sulfametoxazolului pot atinge valori toxice).
CHINOLONELE FLUOROCHINOLONE Chimioterapice cu spectru ultralarg, farmacocinetic foarte avantajoas i reacii adverse reduse. Indicaii: septicemii endocardite meningite infecii ORL infecii:respiratorii, hepatobiliare, urogenitale, gastrointestinale, osteoarticulare, piele, esuturi moi
Reacii adverse: cefalee insomnie convulsii prurit fotosensibilizare( se evit expunerea la soare n timpul tratamentului) dureri musculare i articulare
Pefloxacin (Peflacine) cp. 400mg, fl. 400mg Doz 400 mg de 2 ori/zi per os i n perfuzie lent(o or) 400 mg la 12 ore. Perfuzia se prepar folosind soluie glucozat izoton, nu ser fiziologic (precipit substana activ)
Moxifloxacin (Avelox) cp. 400 mg, sol.perf. 450 mg/250 ml Famacodinamic: Bactericid cu spectru larg de activitate(microorganisme grampozitive, gramnegative, anaerobi) Indicaii: infecii respiratorii (bronite cronice acutizate, sinuzite, pneumonii) infecii ale tegumentelor
Contraindicaii: hipersensiblitate la chinolone sarcin, alptare Reacii adverse: grea, vrsturi, diaree astenie, ameeli tahicardie HTA mialgii, artralgii depresie, confuzie
Mod de administrare: Doz 400 mg/zi - sinuzit 7 zile - acutizarea bronitei cronice 5 zile - pneumonie 10 zile