Diareea acuta

Diareea acuta

Definitie:

Cresterea brusca sau progresiva a numarului obisnuit de scaune, reducerea consistentei acestora si/sau aspecte particulare ale scaunelor mucogrunjos, apos, mucopurulent, sangvinolent, steatoreic, de culoare verde

Diareea acuta
Etiologie:
I. Cauze infectioase - microbiene: E. coli, Salmonella, Shigella, Yersinia
enterocolitica, Campylobacter, Vibrio - virale: Rotavirus, Adenovirus, Norovirus - parazitare: Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia

II. Cauze neinfectioase - erori dietetice: cantitative sau calitative - alte cauze: antibioterapie prelungita (dismicrobism
intestinal), alergie, malnutritie etc.

Diareea acuta
Patogenie:
Ingestie Traversarea barierei naturale (aciditate gastric, bila, secretii pancreatice, motilitate intestinal, mucus gastric, flor saprofit,
aprare umoral - IgA, IgM, IgG, aprare celular - macrofage)

Aderenta

factori de agresivitate microbiana

in lumenul intestinal - mecanism noninflamator (toxinic): Vibrio cholerae

Multiplicare

in celula intestinala - mecanism inflamator (citotoxic): Shigella, Clostridium difficile

in membrana bazala - mecanism invaziv: Shigella

+/- Toxigenez/ Invazivitate

Diareea acuta
Tablou clinic:

Stare generala mediocra Febra Scaune diareice: numar variabil, continut apos excesiv, aspect divers Varsaturi, inapetenta Dureri abdominale colicative Meteorism abdominal +/- Tenesme rectale Semne de deshidratare majora: piele si mucoase uscate pliu cutanat lenes cearcane FA deprimata sete vie oligoanurie

Diareea acuta
Forme clinice in raport cu gravitatea SDA:

Forme usoare

pierderi <5% din greutatea corporala (G. C.) fara semne de deshidratare

Forme medii

SDA intre 5 si 10% din G.C. manifestari digestive

Forme grave

SDA >10% din G.C. manifestari digestive semne de deshidratare severa semne de suferinta neurologica: agitatie, convulsii, coma

Diareea acuta
Investigatii de laborator

Pentru etiologie:
Infectia enterala coprocitograma coproculturi repetate examen coproparazitologic hemograma, hemocultura CRP, VSH ex. sumar urina, urocultura ex. radiologice, IDR la PPD, exsudat faringian ex. LCR, F.O., EEG

Infectia parenterala

Pentru perturbarile fiziopatologice:

semne de hemoconcentratie hemograma, hematocrit, proteinemie, semne ale suferintei renale uree, creatinina ionograma serica, ECG, calcemie, ASTRUP, rezerva alcalina

Pentru complicatii:

investigatii privind: edemul cerebral, CDI, sd. de pierdere de sare, sd. postacidotic, diseminari septicemice

Diareea acuta

Diagnostic pozitiv:
Anamneza Examen clinic Investigatii de laborator

Diagnostic diferential:
Precizarea formelor clinice, sediul infectiei Diareea la san sau diareea postprandiala

Diareea acuta
Tratament:
Tratament igieno-dietetic Tratament simptomatic Tratament etiopatogenic

Diareea acuta
Tratament igieno-dietetic:
Igenic: ingrijiri igienice atente Dietetic:
Recomandarile ESPGHAN din 1997 privind managementul copiilor cu BDA si SDA usor sau moderat: Administrarea de saruri de rehidratare orala (SRO) de tip GE-sol care contin 3,5 g NaCl, 2,5g NaHCO3, 1,5g KCl si 20g glucoza Utilizarea de solutii hipotone (60mmol/L Na, glucoza 74111mmol/L) Reintroducerea alimentatiei normale dupa 3-4 ore de la administarea SRO Nu se recomanda intreruperea alimentatiei la san Nu este justificata folosirea de formule speciale sau de formule diluate

Diareea acuta
Tratament simptomatic

Rareori indicat la sugari Probioticele pot fi avantajoase in disbacteriile produse de diareile infectioase sau de antibioterapie; se folosesc culturi de bacterii vii: Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri si Lactobacillus casei - pentru diaree infectioasa, Saccharomyces boulardii si Lactobacillus rhamnosus GG pentru diareea asociata antibioterapiei Paralizantele intestinale (ex. Loperamid) sunt contraindicate la sugari

Diareea acuta
Tratament etiopatogenic
Antibioterapia este indicata in urmatoarele cazuri:

Etiologie bacteriana demonstrata, in functie de antibiograma ( utila doar pentur tratamentul shigelozei si a stadiilor precoce de Campylobacter; NU pentru tratamentul Salmonella) Infectii sistemice asociate; Sugari cu handicap biologic important MPC, conditii socioeconomice precare s.a.m.d.;

Recomandari Espghan/Espid 2008- key points

BDA (GE acuta) este foarte frecventa la copilul<3 ani Severitatea este conditionata de etiologie, nu de varsta-RotaV este responsabil de formele cele mai severe SDA este expresia clinica cea mai frecventa si cea care reflecta severitatea

Recomandari Espghan/Espid 2008- key points

Spitalizarea se recomanda doar la cei care necesita PEV pentru rehidratare Investigatiile microbiologice NU sunt in general necesare in majoritatea cazurilor Cheia tratamentului = Rehidratarea Alimentatia de fond NU se intrerupe se continua imediat dupa rehidratare

Recomandari Espghan/Espid 2008-key points

Formulele delactozate NU sunt necesare in vasta majoritate a cazurilor Tratmentul antibiotic nu si-a aratat eficacitatea decat in cazurile de Shigeloza/ stadiile precoce de Campylobacter Tratamentul cu Probiotice reduce in unele cazuri durata si severitatea bolii