Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TUBULUI
DIGESTIV
INFERIOR
DIAREEA SI
CONSTIPATIA
Inervatia intestinului
• Intrinseca (sist. nervos enteric): plexuri
mienteric (motilitate), submucos
(secretie, absorbtie, flux sanguin),
mucos. Neurotransmitatori: VIP,
Acetilcolina, opioizi, Serotonina,
Noradrenalina, NO
• Extrinseca- moduleaza functiile motorie
si secretorie
– Parasimpatic (vag)- actiune excitatorie.
Neurotransmitatori: ach, substanta P
– Simpatic- actiune excitatorie pe
sfinctere, relaxanta in rest
• Motilitatea intestinului subtire
– Complexe motorii migratoare- apar la
60-90’ interval in perioadele
interprandiale
– Postprandial: contractii neregulate, de
mica amplitudine si contractii
propulsive in ileon
• Motilitatea colonului
– Contractii fazice, de scurta durata
– Contractii propagate, de amplitudine
inalta, asociate cu contractiile in
masa (apar de cca 5 ori pe zi)
• Mecanismele defecatiei
– Relaxarea muschiului puborectal --››
indreptarea unghiului rectoanal
– Relaxarea sfincterului anal intern
(reflex)
– Relaxarea voluntara a sfincterului
anal extern
CONSTIPATIA
• Definitie
frecventa si consistenta scaunelor
efortul la defecatie
senzatia de evacuare incompleta sau de
obstructie.
• Afecteaza 2-20% din populatia
occidentala
• Mai frecventa la femei, copii, varstnici,
sedentari
Clasificare
• Constipatia primara
– Constipatia cu tranzit lent
– Disfunctia de planseu pelvin
• Constipatia secundara
– Boli endocrine si metabolice
– Boli neurologice
– Boli recto-anale
– Iatrogenic
– Dieta
Constipatia cu tranzit lent
• Mai frecventa la femei tinere
• Asociaza lipsa senzatiei de
defecatie, balonari,
disconfort/durere abdominala
• Alterari ale plexurilor
mienterice
Disfunctia de planseu pelvin
• Diaree acuta
– Infectii- bacterii, virusuri, paraziti
– Intoxicatii
– Alergii alimentare
– Medicamente
Diaree cronica
1. Diaree apoasa
Diaree osmotica
Diaree secretorie
• Sindroame congenitale
• Toxine bacteriene
• Malabsorbtie de acizi biliari
• IBD, diverticulita
• Medicamente si toxice
• Tulburari de motilitate- vagotomie,
neuropatie diabetica, intestin iritabil
• Boli endocrine- Addison, hipertiroidie,
tumori
• Neoplasm colonic
1. Diaree inflamatorie
IBD
Infectii bacteriene si parazitare invazive- TBC,
Yersinia, amibiaza
Ulceratii virale- CMV, herpes simplex
Colita ischemica
Colita de iradiere
Limfom si cancer intestinal (ulcerate)
2. Steatoree
Malabsorbtie- boli ale mucoasei (sprue,
Whipple), sindrom de intestin scurt,
suprapopulare bacteriana, ischemie
Maldigestie- boli pancreatice
Istoric
• Modul de debut, durata simptomelor
• Caracter continuu/ intermitent,
severitate
• Context epidemiologic
• Aspectul scaunului
– Sange- IBD, neoplasm, infectii cu
germeni invazivi
– Apos
– Particule de grasime sau alimente-
malabsorbtie, maldigestie, tranzit
rapid
• Caracter diurn sau nocturn
• Simptome asociate- durere (IBS, IBD,
ischemie), febra (infectii, neoplasm,
IBD), balonare (malabsorbtie
carbohidrati), scadere ponderala
(neoplasm, malabsorbtie, ischemie)
• Istoric de interventii chirurgicale,
radioterapie
• Ingestie de medicamente,
carbohidrati, laxative
• Simptome extradigestive-
hipertiroidie, Whipple, diabet, tumori,
• Diaree functionala (IBS)
– durata lunga a simptomelor
– absenta scaderii ponderale
– absenta scaunelor nocturne
– ameliorarea durerii abdominale dupa
defecatie
– alternanta cu constipatia
– exacerbarea simptomelor in perioade
de stress psihic
• Afectiune organica
– Durata <3 luni
– Debut brusc
– Scaune nocturne
– Scadere ponderala
– Prezenta de sange in fecale
(macroscopic sau ocult)
– Anemie
– Hipoalbuminemie
– VSH crescut
– Volum de materii fecale> 4-500 ml/zi
Examen fizic
• Severitate- semne de deshidratare
• Examenul abdomenului- sensibilitate,
zgomote hidroaerice, mase palpabile
• Examenul regiunii perianale
• Modificari cutanate- dermatita
herpetiforma (sprue celiac), urticaria
pigmentosa (mastocitoza),
hiperpigmentare (Addison), eritem
necrolitic migrator (glucagonom), flush
(carcinoid), pioderma
gangrenosum(IBD)
• Nodul tiroidian, adenopatii
laterocervicale- carcinom medular
tiroidian
• Semne de hipertiroidie
• Artrita- IBD, Whipple
• Adenopatii- SIDA, limfom
• Ateroscleroza sistemica- ischemie
mezenterica
• Boala hepatica cronica (colangita
sclerozanta)- asociere cu IBD
Explorare paraclinica