INFECIILE V

Curs Chirurgie Colea

INFECII CHIRURGICALE CRONICE

CELULITA CRONIC ABCESUL RECE

ACTINOMICOZA
ADENITA TBC

CELULITA CRONIC
Complicaie specific plgilor operatorii caracterizat prin abcese sau fistule aprute la sptmni, luni sau chiar ani de la operaie Cauze: Determinante:
Stafilococ auriu coagulazo-pozitiv

Favorizante:
Traumatisme Utilizare de fire neresorbabile Corpi stini uitai n plag Deficit imunologic
3

ANATOMIE PATOLOGIC
Tumor inflamatorie

fistulizeaz

Cavitate cu perei tapetai de esut de granulaie Puroi esuturi necrozate Firul de sutur (neresorbabil)

CLINIC - PARACLINIC

Clinic:
Semne generale slab reprezentate Semne locale:
Induraie roie-maronie la nivelul cicatricii Abces Fistul Firul sau corpul strin

Paraclinic:
Culturi Fistulografii

DIAGNOSTIC - COMPLICAII
POZITIV semne locale DIFERENIAL:
Abcese n buton de cma Furuncule Fistulizri profunde exteriorizate

COMPLICAII:
Netratat: Supuraii difuze trenante Eventraii Tratate vindecare

TRATAMENT
MEDICAL vaccinoterapie nespecific

CHIRURGICAL:
Excizia granulomului i obligatoriu gsirea i extragerea corpului

strin
Pansamente

ABCESUL RECE (TUBERCULOS)

Colecie purulent ce se formeaz lent fr semne evidente de inflamaie Localizare:

esut celular subcutanat Ganglioni Oase Articulaii Caviti Organe parenchimatoase
8

ANATOMIE PATOLOGIC
Perete:
Strat intern muguri vasculari Strat extern fibros cu foliculi tuberculoi Coninut puroi glbui, cremos nemirositor (cazeum)

Clinic:
Semne locale:
Tumefacie nedureroas Fr semne de inflamaie

Semne din partea organului afectat

Tratament:
Tuberculostatice Tratament chirurgical: incizie, extirpare membran piogen
9

ACTINOMICOZA
Cauza determinant bacterie - Actinomices israelii Forme anatomo-clinice:
Cervico-facial Toracic Abdominal

Abcese care fistulizeaz multiplu Puroi glbui amestecat cu esut necrotic La microscop grmezi de bacterii ca granulele se sulf`` TRATAMENT:
Chirurgical cnd apar complicaii Medical antibiotice:
Penicilin Tetracicline Clindamicin
10

ADENITA TBC
Noduli mici, la nceput mobili apoi se aglutineaz Fixeaz tegumentul fistulizeaz Tumor laterocervical scrofuloz Tratament:
Tuberculostatice Evacuarea chirurgical a cazeumului Operaii reconstructive

11

FAZA SISTEMIC A INFECIILOR

Ptrunderea germenilor n snge bacteriemie
Nu se multiplic Nu produc simptome

n anumite condiii (deprimare imun):

se multiplic produc toxine

SEPSISUL

12

SEPSISUL
Starea clinic i simptomatic ce rezult din rspunsul gazdei la bacteriemie Invazia i multiplicarea n curentul sanghin al bacteriilor + producerea de endotoxine i citokine oc septic Rol f.f. Important oxidul nitric

Inhib ciclul Krebs celular

producerea de endotoxine
Disfuncii de organ

1 ng de endotoxin / kg.corp produce oc toxico-septic ireversibil i moarte n 2 ore

13

SEPSIS SEMNE CLINICE

Febra de obicei mare, intermitent Frisoane Tahicardia precede i nsoete febra i este proporional cu ea Leucocitele - pot fi normale sau uor crescute sau chiar sczute (prin distrugere) Deviere la stnga a formulei leucocitare Peteii (teg. i mucoase):
Streptococ Meningococ Pseudomonas

Anemie secundar hemolizei

14

ROLUL TOXINELOR N APARIIA OCULUI TOXICO-SEPTIC

OCUL bacterii Gram negative -, (mai puin Gram pozitive) Endotoxine termolabile Exotoxinele termostabile toate bacteriile dup moartea lor

15

ENDOTOXINELE:
Complexe cu greutate molecular mare:
Fosfolipide Polizaharide Proteine

Provin din peretele bacterian Efecte:

Febra Coagulopatia de consum (CID) Vagotonie Hiperglicemie iniial hipoglicemie Leucopenie i/sau leucocitoz Creterea lipidelor plasmatice Cresc transaminazele Scderea sideremiei

16

OCUL TOXICO-SEPTIC
n prima faz este hipredinamie cutnd s compenseze proasta utilizare a O2 de celule Ultima faz hipodinamic prin epuizarea mecanismelor compensatorii

n MSOF insuficien respiratorie tahipnee insuficien renala oligurie anurie insuficien hepatic icter insuficien cardic endocardit, hipotensiune manifestri digestive manifestri neurologice

EXITUS

17

TRATAMENT

ANTIBIOTERAPIE SUSINEREA STRII GENERALE STERILIZAREA FOCARULUI INFECTIOS (CHIRURGICAL)

18

Infecia la bolnavii HIV

HIV descris n 1981 (SUA) Retrovirus ncorporat n ADN-ul uman SIDA etapa final n evoluia HIV 2 tipuri:
HIV1 emisfera nordic (Europa, America de Nord) HIV2 Africa

Enzima principal: reverstranscriptaz

19

Afectare predilect:
LTH (T4, CD4) Macrofagele pulmonare Celulele gliale Celulele dendritice epiteliale

Deprimare limfocite + macrofage

IMUNODEPRESIE MARCAT

infecii oportuniste, adesea letale; promovarea oncogenezei sarcom Kaposi, limfoame, etc

20

Evoluie
Etapa imediat: asimptomatic 1-2 spt., ulterior mimeaz mononucleoza infecioas:
Adenopatie Febr Stare de ru Artralgii. Febr intermitent Stare de ru Anemie Candidoz Diaree Leziuni tegumentare de tip eruptiv G 15%

Etapa ARC (AIDS-Related-Complex): semne generale:

Etapa SIDA: infecii oportuniste (Pneumocystis carinii, toxoplasmoz cerebral, criptococcus, citomegalovirus, candida, etc)
Pacieni predispui la infecii, inclusiv chirurgicale
21

Diagnostic
Uor n etapele finale (clinic) Laborator: anemie, leucopenie, trombocitopenie Screening ELISA (antigene + anticorpi) + testul Western-blot Prognostic + terapie: markeri (limfocite CD4)

22

Tratament
Profilactic:
Evitarea contactului cu fluidele organismului infectat HIV Profilaxie antibiotic asociat terapiei de fond: intervenii miniinvazive + diagnostice (colangiografie)

Tratament propriu-zis:
Analogi nucleozidici (zidovudin, zalcitabin, lamivudin, etc) Inhibitori de proteaz (indinavir, nelfinavir, etc) Inhibitori ai revers-transcriptazei (nevirapin, delavirdin)

Infecii oportuniste + chirurgicale: terapie specific acestora asociat terapiei de fond

23

Tratamentul chirurgical
Necesit materiale de unic folosin

De preferat efectuarea interveniilor chirurgicale n centre speciale

Necesit terapie antibiotic eficient dup interveniile chirurgicale

24