TOTEANU CRISTINA

Traumatismele cranio-cerebrale. Generaliti

Traumatologia cranio-cerebral constituie un capitol extrem
de important n patologia neurochirurgical, att prin problemele de
diagnostic corect i rapid ct i prin tratamentul neurochirurgical
care trebuie efectuat n cel mai scurt timp.
Odat cu creterea traficului rutier, a dezvoltrii industriale,
i a multiplelor jocuri sportive, traumatologia cranio-cerebral este
din ce n ce mai actual i crete ca pondere n patologia
neurochirurgical.
Mecanismele de producere a TCC
Mecanismele n mod schematic pot fi:
Mecanismele directe, prin impact direct asupra scalpului i ale oaselor
craniene precum:
a) fenomenul de acceleraie, n care capului i se imprim o micare de
acceleraie prin lovirea sa cu un corp n micare i n care leziunile maxime
att craniene, ct i cerebrale se afl la punctul de impact sau la jonciunea
cranio-spinal;
b) fenomenul de deceleraie sau de frnare, n care excursia craniului este
oprit brusc prin lovirea sa de un plan rezistent.
c) fenomenul de compresie bilateral, prin aplicarea simultan a dou planuri
dure asupra craniului.

Mecanismele indirecte, acioneaz asupra structurilor cranio-cerebrale prin
transmiterea intermediar a liniilor de for: micri brute de frnare n
excursia extremitii cefalice (exemplu: ocupani de autovehicule care se
ciocnesc)



Mecanism de producere a
traumatismului cranio-cerebral
Clasificarea traumatismelor cranio-cerebrale
conform cu Scala Glasgow
1. Traumatismul cranio-cerebral minor - corespunde unei
leziuni cerebrale uoare, cu scor GCS = 13-15.
2. Traumatismele cranio-cerebrale moderate (medii)-
corespund unui scor GCS = 12-9 la internare sau n primele 6
ore dup aceasta
3. Traumatismele cranio-cerebrale severe (grave) - n care
sunt inclui pacienii cu GCS sub 8, respective n stare de
com.
Leziunile cranio-cerebrale
Leziunile craniene reprezint de asemenea o dovad adeseori foarte
important a forei cu care s-a produs trauma respectiv.

Leziunile craniene:
- Leziunile scalpului.
- Leziunile osoase.
Leziunile creierului i ale meningelui:
- Efecte traumatice imediate, primare.
- Efecte traumatice secundare.
- Hematoamele intracraniene traumatice (HIT):
- Hematoamele intracraniene traumatice extracerebrale.
Efectele traumatice
Efectele traumatice pot fi:
Efecte imediate clasificate n: primare - care apar imediat i
obligatoriu dup impact i secundare - inconstante, care apar ca o
consecin a celor primare.
Efectele primare cuprind: comoia, contuzia, dilacerarea;
Efectele secundare cuprind: coleciile sangvine
(hematoame) lichidiene (meningita seroas), meningo-
encefalite, abcese i fongus cerebral.

Efectele tardive descriu: encefalopatia posttraumatic i sechelele
posttraumatice.

Leziuni cranio-cerebrale deschise
n aceast categorie de leziuni se includ:
plgile cranio- cerebrale;
fistulele LCR post-traumatice.

Aceste afeciuni traumatice sunt caracterizate prin existena unei
soluii de continuitate de la exterior pn la encefal. Ele sunt:
plaga scalpului;
fractura cranian subiacent plgii;
leziuni meningeale;
dilacerri cerebrale subiacente fracturii craniene.
Tablou clinic
Orice tip de plag cranio-
cerebral, pe lng leziunile cerebrale
primare, mai poate induce i leziuni
intracraniene secundare, de tipul
hematoamelor.
Clinic se constat afectarea strii
de contient pn la com i sindromul
neurologic de localizare (deficit motor,
epilepsie, afazie).
Sindromul comatos poate fi
definit prin: abolirea total a strii de
contient nsoit de tulburri vegetative
i neurologice mai mult sau mai puin
accentuate.
Diagnostic
Diagnosticul fracturilor craniene, actualmente se realizeaz
prin CT-scan simplu i cu fereastr osoas.
Constatarea unei linii de fractur trebuie s ridice
posibilitatea existenei unui hematom extradural.
Pentru diagnosticare complet i eficient este necesar CT-
scan cu evaluare complet craniocerebral imediat i n dinamic.
Fractura cranianparietal Fractur cranian cu nfundare
Tratament
Intervenia neurochirurgical trebuie s realizeze ridicarea
fragmentelor craniene din focarul de fractur i refacerea
integritii durale dup rezolvarea focarului de dilacerare meningo-
cerebral.
Monitorizarea continu a activitii cerebrale implic
mbuntirea fluxului cerebral cu oxigenarea adecvat a esutului
neuronal, ceea ce se poate realiza numai prin hiperventilaie
asistat cu injectare intermitent, n bolus, de manitol.
Obiectivele primului ajutor i tratamentului primar:
1) Asigurarea funciilor vitale, respiraie i circulaie.
2)Aprecierea strii de contient i a leziunilor cranio-
cerebrale.
3) Protecia i stabilizarea provizorie a rahisului cervical.
4) Recunoaterea i primul ajutor n leziunile extracraniene.


CONCLUZII

Traumatologia cranio-cerebral constituie un capitol extrem de
important n patologia neurochirurgical, att prin problemele de
diagnostic corect i rapid ct i prin tratamentul neurochirurgical
care trebuie efectuat n cel mai scurt timp.
Monitorizarea continu a activitii cerebrale implic
mbuntirea fluxului cerebral cu oxigenarea adecvat a esutului
neuronal, ceea ce se poate realiza numai prin hiperventilaie asistat
cu injectare intermitent, n bolus, de manitol.
Respectarea administrrii tratamentului i a managementului
tehnicilor de nursing asigur recuperarea favorabil a pacienilor cu
TCC, prevenind sechelele neurologice.


V mulumesc pentru atenie!