Insuficiena

respiratorie

DEFINITIE
Incapacitatea intregului aparat respirator
(plamani, perete toracic, SNC) de a
mentine oxigenarea normala a sangelui
arterial si eliminarea adecvata a CO2

Status O2
PaO2 = P partiala a O2
SaO2 = Saturatia cu O2
CaO2 = Cantitatea de
O2 disponibila/unit. vol.
sang.

Status CO2
PaCO2
CO2

= P partiala a

CaCO2
= Continutul
arterial in CO2
CO3H- = Concentratia de
bicarbonat

Parametrii definitorii
PaO2 = 95 96 mmHg
PAO2 = 98 mmHg
SaO2 = 96%
pH = 7,42
PAPm = 15 mmHg

PaO2 < 60 mmHg

PaCO2 > 46 (45 50) mmHg

Clasificare I
ACUT
CRONIC

Clasificare II
Hipercapnic
Hipoxemic

Uoar
95-60

Medie
60-45

Uoar

46-50

Medie

50-70

Sever

> 70

Sever
< 45

Clasificare III
PaO2=50-60

SaO2=90-85

Compensat

pH=7,42

pH < 7,35

Decompensat
PaO2 < 50

PaCO2 > 60-70

Etiologie Af.
pulmonare
Bronite, broniectazii, BPOC, astm
Pneumonii * , abcese, atelectazii *
Fibroze *, hemosideroz
LES
Neoplazii
Embolii pulmonare *
SDAR al adultului sau copilului

Etiologie
Afeciuni extrapulmonare
Sistem nervos central
Afeciuni neuro-musculare
Afeciuni ale cutiei toracice
Afectarea cilor aeriene superioare
Sindromul de hipoventilaie al obezului

Sistem nervos central

Intoxicaii:

Alcool
Droguri
Anestezice
Barbiturice

Metabolice:
Acidoz
Alcaloz
Hipocalcemie
Hipomagneziemie
Hipopotasemie
Hipoglicemie

Infecioase:
Meningite
Encefalite
Abcese

Neoplazii:
Primitive
Secundare

Traumatisme

Exces oxigenoterapie la hipercapnici

Afeciuni neuro-musculare
S. Guillain-Barr.
Scleroz lateral amiotrofic.
Miastenie, polimiozit, amiotrofie musc.
Poliomielit.
Botulism, tetanos.
Hipercalcemie, curarizante, arsenic.
Traumatisme.

Afeciuni ale cutiei toracice

Scolioz, cifoz
Spondilit anchilopoetic
Traumatisme
Toracoplastie
Afeciuni pleurale:
Fibroz
Tumori
Pleurezii
Pneumotorax

Obezitate, ascit

Afeciuni de ci aeriene
superioare
Polipi
Corpi strini
Epiglotite, laringite
Traumatisme

Balana dintre ncrcare i competena N-M

determin capacitatea de susinere a VA
Rezistivitate
Bronhospasm
Edem aerian, secr,cicatrici
Obstr CARS
Apnee n somn obstr
Elasticitate pulmonar
Edem alveolar
Infecie
Atelectazie

Elasticitate perete toracic

Colecie pleural
Pneumotorax
Fractur costal
Tumor
Obezitate
Ascit
Distensie abdominal

Scderea condiiei nervoase

Supradozaje medicamentoase
Leziuni cerebrale
Tulburri respiratorii n somn
Hipotiroidism
Transmisie N-M defectuas
Leziuni ale nervului frenic
Leziuni medulare
Blocani N-M
Sd. Guillain-Barr

M.Gravis
Botulism

Minute ventilation loads

Seps
Embolie pulmonar
Hipovolemie
Exces de calorii

Astenie muscular
Oboseal
Tulburri electrolitice
Malnutriie
Hipoperfuzie
Miopatie

Hipoxemia - Fiziopatologie
1. Alternarea raportului ventilaie/perfuzie(VA/Q)
- (N = 0,8)
- O2 =24 40%
2.Hipoventilaia alveolar (hipoxemie + hipercapnie)
- Pa O2 scade Pa CO2 crete ~
- Pa O2 scade, dar Pa CO2 nu crete cu aceeai valoare = i alte
mecainsme implicate
- Nu crete diferena A a a Pa CO2
- O2 n concentraie mare (100%)
3. Alterarea cap. de difuzie a plmnilor pentru O2
- Hipoxemia de efort
- Hipoxemia la altitudine
- Mici cantiti de O2
4. untul intrapulmonar dr. stg.
- Fistule a v pulmonare
- Perfuzia unor uniti pulmonare neventilate (atelectazie; edem pulmonar;
pneumonie; poteinoz alveolar)
- adm. de O2 crete diferena A a a O2

Hipoxemie acut
Dispnee - tahipnee

Anxietate
Instabilitate motorie

Tahicardie Bradicardie
Alterare ideaie
HTA hTA
Aritmii

Cianoza

Hipoxemie cronica
HTP

Somnolenta
Apatie

CPC
Alterare ideaie
Schimbarea personalitatii
Paranoia

Hipercapnia acut
Encefalopatia hipercapnic (PaCO2 > 70)
(somnolen, dezorientare, confuzie, insomnie, anxietate, asterixis)

Narcoza hipercapnic

(PaCO2 > 80)

Tahicardie, aritmii, vasodilataie cerebral (HTic)

i periferic (extremiti calde, umede)
Tahipnee deprimare respiratorie

Hipercapnia cronica
- Cefalee
- Ameteli
- Tremor muscular
- Asterixis
- Edem papilar

Acidoza respiratorie
Tulburri de contien
Dispnee
Aritmii

SIMPTOME IRA
Dispnee + anxietate nespecifice
Letargie pierderea controlului cerebral
Tulburari de somn + alterare ideatie + halucinatii +
astenie = oboseala musculara + hipercapnee
Debut brusc = dispnee + stridor + edem facial
consum alimente, droguri = alergic
Contact infectios, IACRS, febra, wheezing, lipsa
compliantei la tratament / abuzul medicamentos +
afectare pulmonara preexistenta=exacerbare
Diaree + varsaturi + disfagie = botulism

SEMNE
Corp strain
Febra + tahicardie + tahipnee infectie
Febra + letargie afectare SNC - infectioasa
Deprimare status cerebral + frecventei
respiratorii + amplitudinii respiratorii alterare
control nervos central
Pozitie sezanda + anxietate + puls paradoxal
obstructie
astm
BPOC

SIMPTOME SI SEMNE
IRA
Simptome

I. Nespecifice

Semne

Dispnee
Fatigabilitate
Tuse

Tahipnee
Tahicardie
Anxietate
Cianoza

1.Controlului nervos

Somnolenta

Letargie
Confuzie
obnubilarea

2. Transmiterii neuromusculare

Durere
Slabiciune musculara
Parastezii
Slabiciune

fortei musculare
Fasciculatii
reflexelor
Disautonomie

3.Insuficienta muschilor
respiratori

Dispneea
Boala pulmonara
Durere musculara

Obezitate
Utilizarea muschilor respiratori

4.Cresterea efortului
respirator

Disfazie
Stridor
H.salivatia
Wheezing

Stridor
Wheezing
Puls paradoxal

II. Specific etiologice

Dispnee
Tuse
Durere toracica

Mioza
Hipoventilatie
Convulsiile

PARACLINIC
Ventilatia pulmonara ( CV, CVF,PEFR)
Examen radiologic ( dg, monitorizare)
Bronhoscopia ( dg., trat)
Ex. bacteriologic
Ex.histologic
ECG
Monitorizare

Insuficiena respiratorie
decompensant
Acidoza resp. acut (1-5 zile)
Pa CO2 crete cu 10 mmHg HCO3 crete cu 1 mEq/l
pH scade cu 0,08
Pa CO2 crete 70-80 mmHg
HCO3 crete 29 mEq/l
pH scade 7,10 7,20
PaO2 < 50mmHg
Hiper K, Hiper PO4 , exces de baze = N

Acidoza respiratorie cronic (rspuns compensator renal)

PaCO2 crete cu 10 mmHg HCO3 crete cu 3 4 mEq/l
pH scade 0,03
PaCO2 = 60 -80 mmHg
HCO3 = 35 39 mEq/l
pH = 7,30
Hipoclorenie, uneori hiperuricemie, K seric normal

Insuficinea respiratorie
decompensat (2)

Alcaloza resp. acut

Pa CO2 scade cu 10 mmHg HCO3 scade cu 2 mEq/l
pH crete cu 0,08
CI crete
Pa CO2 = 20 mmHg
HCO3 = 20 mEq/l
pH = 7,62
Alcaloza respiratorie cronic (cteva ore)
PaCO2 scade cu 10 mmHg HCO3 scade cu 5 6 mEq/l
pH crete 0,02
CI crete
PaCO2 = 20 mmHg
HCO3 = 14 mEq/l
pH = 7,46

Insuficiena respiratorie acut

Tip
Mecanism

I
Acut hipoxemic
Qs/Qr
(unturi intrapulmonare)

II
Hipoventilatorie

III
Perioperatorie

IV
oc

VA

Atelectazie

Hipoperfuzie

influx nervos SNC

Etiologie

Inundarea spaiilor
aeriene

cuplajul neuro-musc
spaiu mort

FRC
CV

- Cardiogenic
- Hipovolemic
- Septic

- Clinostatism/Obezitate
Ascit/Peritonit
Interv chir abdomen
superior
Anestezie
-Vrst/Fumat
ncrcare lichidian
Bronhospasm
Secreii n CRS

- IMA
HTP
- Hemoragie
Deshidratare
Tamponad
- Endotoxemie
Bacteriemie

ventilaiei totale

Clinic

Edem pulmonar:
- Cardiogenic
- ARDS
Pneumonie
Hemoragie pulmonar
Traumatism toracic

Supradozaj medicam
/injurie cap
Miastenia gravis
Poliradiculit/scleroz
lateral amiotrofic
Botulism/curara
Astm/BPCO
Fibroz pulmonar
Cifoscolioz

FRC- End expired lung volume

CV closing volume

Hipoxie

Hipercapnie

Vrst

orice

> 55

APP

Normal

Pulmonar cronic

HTA, cardiopatie
Istoric

Tulburri respiratorii
legate de un
eveniment acut

I.resp acut
Alterare progresiv resp.
Supradozaj medicamentos

Ex. obiectiv

Tahipnee >35
Tahicardie
hTA

Tahipnee <30
Expir prelungit, wheezing
Edeme

Rx. pulmonar

Infiltrate difuze
Adelectazii lobare

Hiperinflaie, bule emfizem

Hipoinflaie (supradozaj)

ECG

Tahicardie
IMA
HVS

HVD, P pulmonar
Microvoltaj
Normal

Laborator

Hb scazut normal
Alcaloz respiratorie
Acidoz metabolic

Hb crescut normal
Acidoz respiratorie
Acidoz mixt

COMPLICATII
Poliglobulie
Denutritie
HTP cronica
CPC
Disfunctia contractila a muschilor
respiratori

Sindromul de detres
acut respiratorie
Agresiune acut pulmonar
Infiltrate pulmonare bilaterale (interstiiale alveolare)
Complian pulmonar sczut (<50 ml/cm H2O)
Hipoxemie sever i refractar (PaO2<50 mmHg)

Etiologie
1. Aspiraie:
1.
2.

Coninut gastric
Ap srat

2. Infecii:
1.
2.
3.

Sepsis
Pneumonii
TBC

3. Inhalare ag. chimici:

1. Fum
2. NO2, SO2
3. Amoniac
4. Fosgen
5. Clor, HCl
6. O2

4. Medicamente i toxine:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nitrofurantoin
Fenitoin
Salicilai
Heroin
Plaquenil
Ageni iodai

5. Afeciuni hematologice:
1.
2.
3.

CID
Transfuzii masive
R. Leucoaglutinare

6. Agresiuni fizice:
1.
2.
3.

Arsuri
Traumatisme
Iradiere

7. Afeciuni

metabolice:
1.
2.
3.

Pancreatit
Uremie
Diabet zaharat

8. oc
9. Afectare SNC

Patogenie I
Componenete
microbiene
Leziune direct
endotelului

sintezei de factor
De activare plachetar

Activare ci metabolice acid

Arahidonic de

Stimulare granulocite

PG

LT

Aderare la
endoleliu

TxA2

eliberare

Enzime lizozomale

Mediatorii rspunsului
inflamator sistemic

Radicali liben O2
IL

TNFx

endem

rezistenei
pulmonare
Tromboze in
situ

Vasospasm
reactiv

hTA

Acidoz
sistemic

Fiziopatologie
Rezistena cilor aeriene
Complan pulmonar
Sunturi dreapta - stnga

spaiului mort fiziologic

Inegalitate ventilaie perfuzie
difuziunii alveolo capilare

HIPOXEMIE - rezistent la O2
HIPERTENSIUNE PULMONAR

Anatomo-patologic
plamani grei,umezi
atelectazie
membrane hialine
fibroza

Stadii clinico-patologice
Faza exudativ
Faza proliferativ i fibroz
Faza proliferativ tardiv

STADII CLINICOPATOLOGICE
I Faza exudativa (24-96 h)
edem alveolar si inter-stitial
congestie capilara
distrugere cel.alv.tip I
membrane hialine

II F. proliferativa si
fibroza
3 - 10 zile
infiltrare celulara
sept.
organizare
membrane hialine
microarelectazii

III F.de reparatie

7 - 10 zile
fibroza
membranelor hialine
septurilor alveolare
ductelor alveolare

Tablou clinic
I.

II.

III.
Etiologie
Tahicardie
Tahipnee
6-48 ore
hiperventilaie + IV.
hipocapnie

Dispnee + Tahipnee
Scderea complianei
Raluri crepitante difuze
Infiltrate difuze
Hipoxemie
Acidoz respiratorie
metabolic

DIAGNOSTIC
Clinic
istoric
tahipnee > 20/min
excludere alte af.
EPA
af.pulmonare cronice
af.cord stang

Rdiologic
infiltrate difuze interstitiale - alveolare
Functionale
PaO2 < 50 mmHg
complianta pulmonara
< 50 ml/cm H20

EVOLUTIE
I afectiunea cauzala
tahicardie
tahipnee
+/- alcaloza respiratorie
II 6 - 48 ore
hiperventilatie cu hipocapnie

III S.IRA
dispnee cu tahipnee
raluri crepitante diseminate
Rx : infiltrate difuze
IV Decompensare respiratorie
hipoxemie severa , rezistenta
acidoza - respiratorie
- metabolica

Dg. Diferenial EPA

Noncardiogen

Cardiogen

APP cardiace

Balan hidric

Normal

Crescut

Edeme

Turgescen jugular

IC (galop etc.)

Tahicardie sinusal

HVS

ST-T nespecifice

Boal coronarian

Cord normal

Cord mrit

Infiltrate pulm. perif.

Infiltrate pulm. centr.

Bronhograma norm.

Staz

EKG
Rx cord - pulmon

Revrsat pleural

Complicaii

Pneumoperitoneu
Distensie gastric

Embolii
Oxigenoterapie
Ventilaii

Gastro-intestinale
Pulmonare
Fibroz

Renale

IRA

HDS
Cardiace

hTA, oc
Aritmii

Complicaii
Trombocitopenie
Pneumonii
Nozocomiale

Anemie

Septicemii
Hematologice

Infecioase

CID

SNC
Tulburri neurologice
Tulburri psihice