Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIII
Contien = stare de veghe, n care subiectul este orientat
temporo-spaial i la propria persoan (are sentimentul
identitii personale i se poate autositua n spaiul i timpul
imediat)
Com = alterarea parial sau total a strii de contien a unui
subiect, cu afectarea funciilor de relaie i respectarea (ntr-o
msur mai mare sau mai mic) a funciilor vegetative.
Bolnavul nu reacioneaz la stimuli externi (auditivi, tactili,
vizuali, etc.) dar conserv funciile respiratorie i circulatorie
(care pot fi totui perturbate). Nu are ritm somn-veghe.
DEFINIII
Locked-in syndrome (sindrom de dezaferentare/
pseudocoma)
= stare de veghe i contien asociat cu tetraplegie
complet i paralizii ale nn. cranieni
= nu au expresie facial, nu mestec, nu nghit, nu vorbesc, nu
au privire lateral
= pot clipi, au privire vertical, neleg comenzile verbale
- n leziuni ale poriunii anterioare a trunchiului cerebral
- NU REPREZINT O TULBURARE A STRII DE
CONTIEN!!
DEFINIII
Starea vegetativ (SV) = tipic, este o stare cronic ce urmeaz
unei come, deoarece funcionalitatea trunchiului cerebral i a
diencefalului este reluat (parial sau integral), dar funciile
corticale rmn absente
= absena contienei i a responsivitii, datorit unor leziuni
severe ale emisferelor
= pot fi prezervate:
Funciile vegetative (respir spontan, stabil cardiovascular)
Unele reflexe simple (tuse, sughi)
Deschiderea ochilor +/-ciclu somn-veghe (aparent?)
(SRAA rmne funcional?)
DEFINIII
Stare vegetativ persistent
= stare vegetativ cu durata > 1 lun
Stare vegetativ permanent
= SV persistent > 1 an
Stare de minim contien (SMC)
= stare cu alterare sever a contienei, care nu poate fi
ncadrat drept com sau stare vegetativ, deoarece exist
dovezi (chiar minime i inconsistente) de contien. Bolnavii
pot evolua spre SMC dup o com sau SV
= exemplu: nchide ochii la comand, chiar dac reacia nu
apare la fiecare testare
EVALUARE CLINIC
Posiblitile de evaluare clinic a strii de contien sunt
limitate
Spre ex., unele studii retrospective au sugerat faptul c n
jur de 40% din bolnavii diagnosticai cu stare vegetativ
aveau, n fapt, un grad de contien prezervat (Andrews K,
Murphy L, Munday R, Littlewood C. Misdiagnosis of the vegetative state: retrospective
study in a rehabilitation unit. BMJ)
dup http://www.springerimages.com
Opistotonus
- spasme
- tremor, clonus
- crize mioclonice, distonice
Tratament = suportiv
1. Suport nutriional (per os, enteral, parenteral)
2. Profilaxia sindromului de imobilizare
Tromboza venoas i tromboembolia
Bronhopneumonia
Infeciile tractului urinar
Escare, etc.
3. Asigurarea evacurii urinei i fecalelor
4. Combaterea retracturilor i deposturrilor
KT pasiv
Posturare
Ortezare
Fizioterapie
5. Tratamentul afeciunilor intercurente