Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RECUPERARE
Conf. dr. Gilda Mologhianu
scopul realizrii igienei pacientului i a aciunii de mbrcaredezbrcare: spaiile toaletei i bii, caracteristicile toaletei, igiena
pacientului dup realizarea toaletei, scaunele decupate, transferuri
pe/de pe toalet
Cderea i managementul pacientului czut: cderea n
siguran, ridicarea pacientului de pe sol, pacientul cu grad sczut
de dependen, pacientul cu grad crescut de dependen, mutarea
unui pacient cu greutate mic de pe podea n pat, mutarea unui
pacient cu greutate mic de pe podea n scaun
Managementul pacienilor cu nevoi speciale:- ridicarea i
transportul copiilor- managementul pacientului necooperantmanagementul pacientului confuz /speriat- managementul
pacientului agresiv i ostil- managementul pacientului cu dubl
amputaie a membrelor inferioare- managementul pacientului
hemiplegic- managementul spasticitii
Principii ergonomice
si reguli de baza (I)
Atunci cand este posibil, se recomanda evitarea
ridicarii si manevrarii
Principii ergonomice
si reguli de baza (II)
Oridecateori este posibil, greutatea se transfera
prin alunecare sau cu ajutorul unui echipament
de manipulare (asistare), pentru a preveni
aparitia/instalarea unor patologii musculoscheletale de cauza profesionala (in special ale
coloanei vertebrale si membrului superior
intinderi, contuzii, fracturi etc), care pot fi acute
(cu efecte imediate) sau cronice.
Principii ergonomice
si reguli de baza (III)
Oridecateori este posibil, pacientul trebuie
Principii ergonomice
si reguli de baza (IV)
Utilizarea, atunci cand este cazul, a
mijloacelor/echipamentelor ajutatoare
(asistive) corespunzatoare (adaptate)
pentru realizarea transferului: dispozitive
tip hoist, paturi cu sisteme de intoarcere
automata pt. prevenirea escarei (pentru
pacientii imobilizati sau obezi) etc.
Etape de evaluare in
managementul greutatilor
Examinarea distribuirii greutatii la nivelul
corpului la inceputul ridicarii
caracteristicile greutatii
efortul fizic
caracteristicile mediului in care se
desfasoara munca/activitatea
4. cerintele activitatii
Caracteristicile greutatii
prea grea sau prea voluminoasa
greu/imposibil de manevrat sau dificil de a
fi prinsa intr-o priza stabila
instabila
pozitionata astfel incat sa fie tinuta sau
manevrata la distanta de trunchi sau cu
aplecarea sau rasucirea trunchiului
prezinta risc lezional, prin forma si
consistenta
Efortul fizic
suprasolicitant
realizat doar prin rasucirea trunchiului
realizat in cursul unei miscari neasteptate
a trunchiului
realizat intr-o pozitie instabila a corpului
Cerintele activitatii
efort fizic prelungit sau prea frecvent (cu ecou in
Pozitionarea plantelor
Postura
corespunzatoare
Flexie genunchi
Mainile sa fie la nivelul greutatii
Coloana extinsa
Aplecarea usoara deasupra greutatii (pentru o
prehensiune buna)
Mentinerea umerilor in aceeasi directie cu
soldurile
Prinderea ferma a greutatii
Ridicarea lenta a greutatii
Concluzii
Riscurile legate de ridicarea si
manevrarea (transferul) pacientului in
recuperare sunt minime:
Promovarea independentei
pacientului
Pacientul este un partener activ al terapeutului;
Dezvoltarea independentei psihice prin
alungit):
- ambele palme pe pat posterior de sezut;
- se flecteaza genunchii;
- se deplaseaza sezutul in spate prin impingere in maini si
calcai.
Asezarea pacientului in sezand la marginea patului
( sezand scurtat) din DD:
- intoarcere in decubit lateral;
- impingere in maini;
- aducere mb inf in poz atarnand la marginea patului
Asezarea pe un scaun:
1.
Genunchii
Nu ridicati greutati cu genunchii extinsi;
Nu ridicati niciodata o greutate aflata in fata
genunchilor;
Nu ridicati niciodata un obiect aflat lateral fata de
genunchi.
Nu ezitati sa asezati un genunchi pe pat daca
acest lucru va apropie de pacient.
In cursul transferului unui pacient cu dizabilitati
fizioterapeutul isi poate mentine controlul miscarii
si stabilitatea, prin aplicarea partii mediale a
genunchiului sau pe partea laterala a
genunchiului pacientului.
Mainile
Confortul pacientului;
Evitarea zonelor dureroase;
Siguranta prizelor in timpul manevrelor;
Priza trebuie sa ofere control maxim al
posturii si al miscarilor pacentului;
Capul si spatele
Spatele rebuie mentinut cat mai drept
posibil
Trunchiul va urma totdeauna directia
miscarii capului;
Ridicarea greutatilor se va face totdeuna
cu capul ridicat;
In timpul ridicarii sarcina trebuie tinuta cat
mai aproape de corp;
Principiul balansului-leganatului;
Se adreseaza pac care pot coopera si
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Echipamente utilizate in
manevrarea pacientului
Pacientul dependent
Incapabil sa se mobilizeze si sa se deplaseze
singur
Dificultati aditionale: lipsa de control asupra
tonusului muscular
Perfuziile sondele, stativele complica transferul
Poate beneficia de echipamente suport, care
cresc gradul de independenta si care sprijina
membrii echipei de recuperare (personalului de
ingrijire)
Echipamente utilizate in
manevrarea pacientului
Pacient dependent:
Targa cu inaltime reglabila
Tipuri de hoist-uri
Fixate: electrice (pt. baie, in centre
comunitare)
Accesoriile hoist-ului
Sistemele de contentie atasate:
Hamac / banduliere pt Mb.Inf. (in sezand)
poate fi neconfortabil pt pacientii cu
atonie sau hipotonie musculara
Banduliera dintr-o bucata (la pacientii cu dubla
amputatie sau cu dureri)
Banduliera din 2 sau 3 bucati sisteme
moderne faciliteaza procesul de
imbracare/dezbracare
Sistemele de contentie
Au rol de sustinere
Au design adaptat:
Formei corpului
Gradului de confort si sustinere necesar (in functie de
patologie, dizabilitati si gradul si tipul de dependenta)
Sisteme de bare
Dispozitive de alunecare
Dispozitive easy slide si handy-let
semirigide, usoare, pentru a favoriza
alunecarea si transferul pacientului aflat in
DD sau DL in pat:
Placi de rulare (de transfer lateral)
Echipamente care utilizeaza perne de aer
(sacul comprimat)
lifting sheets pt ridicarea pacientului
Dispozitive de alunecare
Sacul
comprimat
Centurile de mers si de
manevrare a pacientului
Discurile rotative
La pacientii cu glezne sau picioare
dureroase sau rigide, care nu pot realiza
in timpul transferului rasucirea dintr-o
pozitie sezand in alta
Diferite dimensiuni
Nu pot fi folosite la pacientul confuz
Echipamente ajutatoare pt uz
personal (pacient)
Scop: cresterea gradului de independenta
(in spital si la domiciliu)
Necesita echilibru si forta in maini
Tipuri: greutati de sprijin (butuci), placa de
transfer, trapezul de ridicare
Placa de transfer
Utilizata in amputatiile uni- sau bilaterale
de mb. inf. (cu mb. sup. functionale)
Faciliteaza transferul in si din scaunul
rulant din sau in masina / pe pat
Trapezul de ridicare
Atarna deasupra patului
Permite ridicare pacientului cu
membre superioare puternice si
intoarcerea sa in pat in mod activ si
voluntar
Ajustat la inaltimea corecta (in functie de
pacient)
Paturile
Pot creste independenta pacientului
Inaltimea saltelei importanta pentru transfer
(inaltime ajustabilia)
Paturi cu control electric permit ajustarea
unghiurilor pt ingrijire
Accesorii (pt cresterea independentei): scarita
atasata, suportul de sprijin al spatelui,
dispozitive care ajuta pacientul sa-si ridice
picioarele in pat (benzi, esarfe, placi de
transfer/platforme)
Dispozitive de deplasare
Fotoliu rulant cu antrenare manuala
Scaune de toaleta
Cadre de mers
Carje
Bastoane
Cine se ocupa?
Terapeut
Ocupational/
fizioterapeut
Personal
De ingrijire
Asisenta
medicala
Pacient
Familie
Medic
Activitatile de imbracaredezbracare
Scop
Invatarea pacientului a se imbraca si
dezbraca singur, in mod independent.
Echipamente
- articole de imbracaminte adaptate
- echipamentele adaptative
Activitatile de imbracaredezbracare
Imbracaminte lejera, usoara (camasi, boxeri,
Activitatile de imbracaredezbracare
Se recomanda:
Pantaloni / fuste cu elastic in talie trebuie intinse pentru
a fi imbracatenu trebuie fixate/incheiate cu nasturi sau
fermoar;
Pantofi fara toc, mocasini, articole de imbracaminte cu
inchidere tip Velcro (evitarea cizmelor sau a ghetelor)
usor de incaltat/descaltat usor de fixat;
Cravate, esarfe- dupa ce sunt puse au noduri nesigure
si stranse;
Dispozitivele de inchidere tip Velcro (arici)Bucle/inele
(brida, gaica)Inele sau dispozitive de facilitare a
utilizarii fermoarlor (Zipper pull/ring), nasturi pentru
mansete.
Adaptari
Se folosesc in locul altor dispozitive de inchidere piesele
hook)
Echipamente pentru incaltarea sosetelor (sock
donner)-reduc/minimizeaza flexia la nivelul
soldului si coloanei lombare la incaltarea
sosetelor
Sireturi elastice (elastic shoe laces)Nu trebuie
legate
Suport pentru calcaie (heel guard)Se
potriveste perfect peste tocul pantofului;
heel guard
sock donner
dressing stick
shoe horn
legate de imbracaminte.
Poate fi necesara aplicarea unor dispozitive medicale
(accesorii), cum ar fi ciorapii medicinali elastici
antiembolism, dispozitive pentru drenarea si colectarea
urinii cu fixare la nivelul membrului inferior (folosite la
pacientii cateterizati, in timpul zilei sau peste noapte), chiloti
/ absorbante / scutece / cearsafuri (aleze) pentru
incontinenta la adulti / copii, dispozitive pentru pacientii
stomizati (cu stome de evacuare, de alimentare, de asistare
a functiei respiratorii) - pungi colectoare, cleme de
inchidere, huse, centuri de sustinere.
Pacientul trebuie invatat sa-si aplice si sa utilizeze aceste
dispozitive, pentru a creste participarea la planul terapeutic.
Activitatile de imbracaredezbracare
Dupa Hopkins si Smith (1993), dizabilitatea
Activitatile de imbracaredezbracare
Dupa Hopkins si Smith (1993), dizabilitatea
imbracaminte.
Evitarea articolelor de imbracaminte prea stramte sau rigide, cu
cusaturi grele la pacientii cu tulburari senzitive si/sau de
mobilitate (locomotorii).
Asezarea hainelor in ordinea in care acestea vor fi necesare.
Asigurarea timpului necesar pacientului pentru a se imbraca
singur.
La pacientii neurologici se incepe cu imbracarea membrului
paretic.
Inceperea imbracarii din pat, pentru a reduce/minimiza
tulburarile de echilibru in sezand sau pentru minimizarea oboselii
la pacientii cu hipotonie/slabiciune.
SCALE DE APRECIERE A
INDEPENDENTEI
(FIM = FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE) I
Msoar abilitatea unui pacient de a se descurca independent.
Este folosit mai ales n serviciile de reabilitare (la 72 h de la internare,
SCALE DE APRECIERE A
INDEPENDENTEI
(FIM = FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE) II
SCALE DE APRECIERE A
INDEPENDENTEI
(FIM = FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE) III
Autongrijire
A. Alimentaie
B. Pieptnat
C. Baie
D. mbrcare partea superioar a corpului
E. mbrcare partea inferioar a corpului
F. Toalet
Control sfincterian
G. Vezica urinar
H. Tranzitul intestinal
Transfer
I. Pat, scaun, crucior rulant
J. Toalet
K. Dus, cad
Locomoie
L. Merge/crucior rulant
M. Trepte
SCORUL MOTOR total
SCALE DE APRECIERE A
INDEPENDENTEI
(FIM = FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE) IV
Comunicare
N. nelegere
O. Exprimare
Integrarea social
P. Interaciuni sociale
Q. Rezolvarea problemelor
R. Memorie
SCOR COGNITIV
SCOR TOTAL FIM
SCALE DE EVALUARE A
CALITTII VIETII
Scalele de evaluare a calittii vietii apreciaz
modul n care problemele de sntate ale
pacientului
si tratamentul pe care l urmeaz i afecteaz
abilittile de a se integra n viata social si
profesional.
Scalele de evaluare ale calittii vietii sunt singurele
care pot aprecia si perspectiva pacientului din
prisma bolii sale si a terapiei pe care o urmeaz.
SCALE DE EVALUARE A
CALITTII VIETII
Scorul: fiecare scal genereaz un scor
separat.
Unele scale au subscale n componenta
(SF-36, MFIS, PDQ, MSSS), dar nu exist un scor
compus, care s combine valorile obtinute la
diferitele scale.
Sunt luate n discutie mai multe aspecte ale vietii
sociale, perceptiei bolii de ctre pacient si diferitele
tipuri de disfunctii care pot conduce la scderea
calittii vietii:
SCALE DE EVALUARE A
CALITTII VIETII
1.Starea de sntate general Health Status Questionnaire
(SF-36)
2. Prezenta fatigabilitii Modified Fatigue Impact Scale (MFIS)
3. Prezenta durerii MOS Pain Effects Scale (PES)
4. Disfunctia sexual Sexual Satisfaction Scale (SSS)
5. Disfuncia sfincterian vezical Bladder Control Scale (BLCS)
6. Disfuncia sfincterian anal Bowel Control Scale (BWCS)
7. Disfunctia vizual Impact of Visual Impairment Scale (IVIS)
8. Percepia deficitelor Perceived Deficits Questionnaire (PDQ)
9. Sntatea mental Mental Health Inventory (MHI)
10. Suportul social necesar MOS Modified Social Support
Survey (MSSS)
Evaluarea durerii
Evaluarea durerii
Evaluarea amplitudinii de
miscare