TRAUMATOLOGIA SPORTIVA

Traumatismele care apar in timpul practicarii diferitelor

discipline sportive sau sportului de agrement

Aspecte caracteristice:
- se produc la persoane tinere fara afectiuni
asociate
- cauzele si mecanismele de producere depinde de
sportul practicat si eventualele greseli de antrenament
- importanta profilaxia traumatismelor sportive
- include afectiuni hiperfunctionale , specifice
numai spotivilor

-Trebuie aleasa medicatia cea mai eficienta dar care nu

e inclusa pe lista interzisa doping
- Recuperarea medicala in sport trebuie sa fi precoce,
complexa si intensiva
- Kinetoterapia in sport respecta schemele generale
dar
cu anumite particularitati
- Vindecarea anatomo-functionala trebuie sa fie pana
la
restitutio ad integrum , cat mai rapida si cu cat mai
putine consecinte asupra performantei sportive

Traumatismele musculo-scheletice :

- acute ( macrotraumatisme Dg corect + tratament)

- subacute si cronice ( leziuni repetitive de
suprasolicitare)

Important repausul relativ si profilaxie corecta

prin
echipament adecvat, +/- orteze, programe
speciale de
recuperare a lantului kinetic implicat in sportul
respectiv sau tulburarilor de statica!

Cu cat diagnosticul este mai precoce si

mai complet cu atat tratamentul poate fi
mai eficient!
Diagnosticul: acuze subiective
istoric, anamneza
examen clinic general si local
evaluare functionala
examene paraclinice (Rx, Echo,
RMN,CT)

Acuze subiective
Durerea ne intereseaza debutul, intensitatea,
localizarea, iradierea, caracterul, durata.
Puncte dureroase patognomonice!
Impotenta functionala pasagera sau definitiva, stationara sau
progresiva, daca intereseaza un segment de
membru
sau membrul in totalitate. Se urmareste pe tot
parcursul programului de kinetoterapie!
Tulburarile de sensibilitate presupun intereresarea nerologica
Ex. Local : +/- Echimoze, hematoame, tumefiere locala, roseata,
temperatura locala crescuta!

Istoricul durerii recente

Momentul aparitiei durerii
Modificari in rutina de antrenament
intensitate
echipament
locatia antrenamentului

Activitati care agraveaza / atenueaza durerea

Istoricul interventiilor (masaj/ medicamente)

Diagnostic corect anatomo -patologic

Pentru fiecare leziune exista o cauza specifica
Repausul si crioterapia nu rezolva problema definitiv
Recuperarea corecta fiziokinetoterapeutica

este esentiala
Colaborare buna sportiv / familia sportivului /
CONCEPTE
IMPORTANTE
antrenor / medicul
sportiv / kineto-terapapeut
/
psiholog
Corectarea factorilor predispozanti

CRAMPA MUSCULARA
Contractie intensa, brutala,

involuntara,dureroasa si tranzitorie a muschiului.

Durata variabila si remisie spontana
2 tipuri:
1) crampe de efort, pe un muschi in plina
activitate mai ales in contractia izometrica
( ischemie tranzitorie)
2) crampe care apar in repaus, mai ales
noaptea in molet sau degetul mare al piciorului

Etiologia crampei musculare

Efort aerob si anaerob de mare inteansitate ( prod

ac.lactic)
Perioade de antrenament excesiv sau competitii
Sportiv obosit
Hidratare insuficienta
Lipsa Mg, K,Ca ( pierderea de electroliti in efort)
Incalzire insuficienta
Refacere activa post efort prea scurta, cu
stagnarea deseurilor metabolice in muschi

Tratament
Intinderea progresiva a muschiului, urmata de

masaj local profund ( cu unguente

decontracturante si revulsive care produc
vasodilatatie locala si hiperemie locala)
Medicatie decontracturanta per os daca e necesar

Daca crampele sunt rebele la tratament

sau persista atentie la patologia vasculara,
endocrina si neurologica!

CONTRACTURA MUSCULARA
Contractie involuntara, dureroasa si permanenta la
nivelul unui muschi sau numai al unui fascicul muscular
care in repaus nu cedeaza spontan
In practica sportiva 2 tipuri:
1) Contractura aparuta mai ales la nivelul coapsei intr-o
activitate intensa prin suprasolicitarea muschiului cu
durere localizata, spasm important si senzatie de duritate la
palpare;
Tratament: repaus segmentar 7-10 zile
ultrasunet in aplicatie continua ( 1.5-2 W/cm 2)
masaj cu presiune canteva sec pe locul
contracturii
medicatie miorelaxanta
cataplasme cu unguente decontracturante 12
ore

2) Contractura reflexa de aparare care insoteste o

disfunctionalitate osteo-articulara indusa de activitatea
sportiva ( entorse, dureri lombare, torticolis etc).
Tratamentul se adreseaza in acest caz leziunii cauzale:
- repaus segmentar 7-10 zile
- electroterapie cu joasa frecventa cu rol antalgic si
relaxare musculara 7-10 zile
- masaj relaxare
- tratament medicamentos( antalgice,
decontracturante).
Atat contractura cat si crampa musculara sunt
accidente musculare fara leziuni anatomice !

Rabdomioliza sportivului
Necroza fibrelor musculare striate cu eliberare

de mioglobina in sange dupa un traumatism cu

strivire sau un exercitiu fizic intens care
depaseste capacitatea de efort a sportivului
Se manifesta prin dureri musculare imediat
postexercitiu
2 forme:
- Minora (DOMS )
- Majora , grava, tradusa clinic prin insuficienta
renala acuta care apare in timpul efortului. Poate pune
in pericol viata sportivului, trebuie dus la spital

Etiologia: distrugerea celulelor musculare

care duce la lezarea membranei musculare prin
:
tensiune mecanica excesiva asupra membranei in
timpul contractiilor intense , mai ales excentrice;
fragilizarea membranei celulare indusa de o

afectiune virala sau consum de droguri/

medicamente ( cocaina, amfetamina, heroina,
hipocolesterolemiante)
cresterea presiunii intracelulare determinata de

tulburari electrolitice

DOMS(Delayed onset muscular

soreness)

Forma minora de rabdomioliza apare la un sportiv

neantrenat dupa un efort intens
Dureri si redoare musculara care apar la min sau ore
(12-24)dupa efort datorate leziunilor miofibrilelor sau/si
tes. conjunctiv de sustinere!
Colorare intensa a urinii ( elib mioglobinei prin rinichi!)
Sportivul acuza dureri musculare de mare intensitate ,
globale, care scad dupa cateva minute de miscare
La ex fizic: muschii sunt indurati, infiltrati, durerosi la
palpare
Paraclinic: mioglobina in sange si urina
creste CPK sanguina
creste potasemia

Tratament DOMS
Profilaxie ( antrenament progresiv, incalzire generala si

locala, stretching, hidratare corespunzatoare, tratamentul

infectiilor virale)
Curativ: masaj de intensitate si profunzime crescande
elongatii manuale progresive
drenaj venos, limfatic
pozitie nocturna decliva a picioarelor
masaj subacvatic cu bule
US in emisie continua, stimulare electrica
transcutanata
hiperhidratare, alimentatie hipercalorica, somn lung

Leziuni de suprasolicitare
Leziune microtraumatica care apare atunci
cand o anumita structura anatomica este
supusa unei forte repetitive, cumulative, si
care depaseste capacitatea de reparare a
organismului ducand la dezorganizare locala

LEZIUNI MUSCULARE
Produse de contractia brusca a unui muschi
in anumite situatii predispozante
( spasmofilie, circulatie locala deficitara,
hipovitaminoze, metabolism modificat al
mucozaharidelor, ac. sialic) si favorizante

Atentie!
50-60% leziunile musculare din sport sunt

produse prin suprasolicitare

Suprasolicitarea produce si leziuni ale
tendoanelor, ligamentelor si oaselor
(tendinite, rupturi, inflamatii, fractura de
stres)
Mecanismul patogenic = efortul muscular
produce leziuni microscopice intr-un ritm
care depaseste capacitatea de refacere a
organismului

FACTORI PREDISPOZANTI

Muschi care traverseaza doua articulatii

Muschi cu proportie crescuta de fibre rapide
Contractiile excentrice > concentrice
Dezechilibru intre agonisti-antagonisti
Daca contractia unui grup muscular nu este
dublata de relaxarea grupului agonist apare
fenomenul de gripaj
sodat cu rupturi in diferite grade ale muschiului
care se opune miscarii. Apare la inceputul
antrenamentului( muschi neincalzit) sau la
sfarsitul lui ( prelungire exagerata,
coordonare scazuta)

FACTORI PRECIPITANTI
Persoane neantrenate (sedentari/sportivi dupa o

perioada de imobilizare post-traumatica)

Existenta unor pre-leziuni (crampele musculare,
inflamatiile, hematoamele predispun la rupturi)
Oboseala musculara (prin acumularea produsilor
de metabolism)
Refacere incompleta
Temperatura musculara scazuta ( determina
scaderea elasticitatii musculare)
- mediu rece si umed
- antrenament de incalzire incomplet
Hipocalcemie, hipomagnezemie
Teren dur sau echipament nepotrivit

MARKERI DE LEZIUNE MUSCULARA

FORTA MAXIMA DE CONTRACTIE MUSCULARA

scazuta
PROTEINELE SANGVINE (TROPONINA) cresc
CREATIN-KINAZA SANGVINA creste

LEZIUNILE MUSCULARE
Produse de exercitii excentrice (ex coborarea

pantei)
- moderate determina scaderea fortei de
contractie cu 10-30% imediat dupa exercitiu, cu
revenire in 24 de ore
- intense determina scaderea fortei de contractie
cu 50-65%, cu revenire in 1-2 saptamani
Produse de exercitii concentrice determina
scaderea fortei de contractie cu 10-30% imediat
dupa exercitiu si revenire dupa cateva ore.

FORME ANATOMO-PATOLOGICE
Dupa suprafata ei leziunea musculara poate fi:

Fibrilara

lezate cateva fibre , durere locala, fara

pierderea
fortei musculare)

Fasciculara ( interesate cateva fascicule musculare

durere locala si la contractia muschiului,
scaderea fortei musculare si reducerea
mobilitatii)

Ruptura musculara totala (in special in zona

musculotendinoasa)

CLINIC
SIMPTOME
- Durere vie cu caracter de arsura brusca
- Impotenta functionala
- atitudine antalgica
PALPARE
- Punct dureros exact, echimoza locala tardiv ( 2

zile)
- Hematom
- Depresiune in ruptura musculara totala

Mai ales in fotbal, atletism, rugby

Localizare mai frecventa: ischiogambieri,

cvadriceps femural, aductorii coapsei, triceps sural

DIAGNOSTIC : echografia musculara
evidentiaza imagini hipoecogene, cu densitate mai
mare in leziunile faciculare
In ruptura musculara apar ecografic doua zone
hiperecogene separate printr-o colectie serosanguina

MANAGEMENT TERAPEUTIC
Primele 24 ore (constituirea hematomului)
zilele 1-3/5 (faza inflamatorie)
Zilele 3/5 pana in zilele 17 (faza reparatorie)
Zilele 17-21 pana la vindecare (faza

cicatriceala)

Fazele de reparare musculara

1. Faza inflamatorie hematom posttraumatic + contractia miofilamentelor
2. Faza reparatorie regenerarea
miofibrilelor si productia de tesut
cicatricial conjunctiv
3. Faza de remodelare maturarea
miofilamentelor regenerate si
reorganizarea tesutului cicatricial

PRIMELE 24 ORE - constituirea

hematomului
Scop: reducerea hematomului
R= repaus
I= ice ( protectia tegumentului cu crema!)
C= contentie cu bandaj elastic in timpul zilei
E=elevation ( ridicarea piciorului)

ZILELE 1-3/5 - faza inflamatorie

Scop: prevenirea agravarii rupturii,
permiterea aparitiei tesutului de granulatie
Fizioterapie cu actiune antalgica si

antiinflamatorie (TENS, curenti diadinamici,

ultrasunet in emisie continua)
+/- Imobilizare cu atela in leziuni faciculare
Medicatie antinflamatorie, antialgicaca si
miorelaxanta zilele 3-10

ZILELE 3/5-17 faza reparatorie

Mobilizare preoce prin exercitii CONCENTRICE

(doar),
la limita durerii, repetitii multe si
incarcatura mica
Exercitii izometrice fara incarcare apoi cu usoara
incarcatura
- Exercitii izotonice cu incarcatura minima
- Exercitii isokinetice
Rol: stimularea capilarizarii ariei, stimularea
regenerarii fibrilare si orientarea fibrelor

ZILELE 17/21 VINDECARE

faza cicatriceala
Exercitii EXCENTRICE (streaching) la limita

durerii
Rol: creste extensibilitatea cicatricei si
flexibilitatea muschiului

Reluarea activitatii sportive

10 zile repaus sportiv in leziunile fibrilare ,

reluare cu incalzire musculara prealabila,

streching si masaj cu revulsive
30 zile repaus sportiv in leziuni fasciculare
Dupa 21 zile masaj usor al zonei respective ,
fizioterapie calda!

Tratament Ruptura musculara

totala
Imobilizarea segmentului intr-o atela si transportul

sportivului la spital
Drenajul hematomului si interventie chirurgicala (

se face in primele zile pt a evita retractia)

Imobilizare 3 saptamani
Recuperare ( fara mobilizari intense mai devreme

de 45 zile de la interventie)
Reluarea activitatii sportive dupa 3 luni

Prognostic leziuni musculare

Evolutie favorabila si prognostic bun daca se

acorda si se respecta asistenta medicala de

specialitate si reluarea antrenamentelor se
face dupa control ecografic, singurul mijloc de
a aprecia recuperarea!
Recuperarea leziunilor musculare aparute pe

leziuni incomplet cicatrizate se face printr-o

perioada dubla de inactivitate