CURS NUTRITIE

1
 PRINCIPALELE GRUPE DE NUTRIMENTE SI
ALIMENTE

Alimentaia reprezint o preocupare de

permanent actualitate a persoanelor bolnave
sau sntoase.

In rile dezvoltate, obezitatea a atins cote

alarmante, diabetul zaharat are o frecven
tot mai ridicat, n timp ce alte boli influenate
de alimentaie - ca ateroscleroza i
hipertensiunea arterial - se nscriu drept
primele condiii favorizante ale afeciunilor
coronariene si ale accidentelor vasculare
cerebrale cu deznodmnt deseori fatal. 2
COMPONENTELE RAIEI ALIMENTARE
Apa
Macronutrimente (asigur aportul de calorii)
Proteine (protide)
Lipide (grsimi): grsimi neutre; fosfolipide;
colesterol
Glucide (hidrai de carbon): monozaharide,
dizaharide i polizaharide
Substane minerale: Na; CI; K; Ca; P; Mg
Micronutrimente
Oligoelemente:Co; Cr; Cu; F; Fe; I; Mo; Mn;Se;Zn
Vitamine liposolubile i hidrosolubile
Factorii vitaminizanti
Substanele de lest: fibrele alimentare
3
NEVOILE NUTRITIONALE IN FUNCTIE DE
VARSTA, ACTIVITATE SI STAREA
INDIVIDULUI

Bazele fiziologice ale comportamentului

alimentar

Noiunea de comportament alimentar se

refer la alegerea i consumarea alimentelor
de ctre diferitele categorii din populaie.

4
Comportamentul alimentar este subordonat
mai multor condiii

Obiceiurilealimentare sunt n funcie de zona

geografic, de sursele de aprovizionare si de
starea economic a unor colectiviti umane.

Abundena i varietatea produselor alimentare.

Progresele tehnice privind conservarea,

introducerea aditivilor, utilizarea aparaturii
moderne (congelatoare, cuptoare cu microunde)
creeaz noi faciliti n privina procurrii,
pstrrii i diversificrii aportului alimentar.
5
 Achiziiilen arta culinar nsi, prin
nmulirea i diversificarea reetelor culinare,
nseamn sporirea varietii i a tentaiilor
pe care le ofer alimentaia modern.

Organizarea frecvent de mese festive

copioase, banchete de lung durat, bufete
la diverse ocazii i ntruniri, oferind produse
atrgtoare i de un mare rafinament,
constituie un aspect deloc neglijabil n viaa
trepidant i ncrcat de evenimente ale
societii actuale.
6
 Profilul de munc i programul de lucru pot
influena n mare msur modul de
alimentaie a unor pturi largi din populaie.
Mese luate n grab, produse consumate
reci", acceptarea a ceea ce poate fi mai
repede procurat i mncat, pot reprezenta
alimentaia unor persoane timp de ani ntregi.

Cunotinele dobndite n domeniul nutriiei

si dieteticii

Comportamentul alimentar trebuie privit

difereniat la persoanele sntoase fa
de cele bolnave! 7
 Principiile alimentatiei sanatoase

O nutriie adecvat este esenial

pentru starea de snatate i pentru
tratamentul multor afeciuni!

Necesarul caloric variaz cu:

-varsta
-sexul
-tipul de activitate
-starea fiziologica(ex.alptare, sarcina,btrnee)
-diverse boli.

8
NECESARUL ENERGETIC

Astfel, aspectul energetic al alimentatiei

trebuie judicios corelat cu varsta persoanei, cu
sexul, activitatea pe care o depune, starea
fiziologica, clima in care traieste.
Necesarul caloric se poate calcula prin formula

Nr cal/zi = Gid x consumul de cal/kgcorp/zi

in functie de activitatea depusa
Cal=calorii
Gid=greutatea ideala

9
Energia bazal reprezint energia necesar
functionarii organismului i derulrii
proceselor metabolice.

Calculul necesarului caloric in functie de

activitatea depusa si greutatea corporala
Un om are nevoie, daca efectueaz o munca
medie, de 30-35 cal./ kilocorp/ zi, iar in cazul
unei munci grele are nevoie 45-55 cal./
kilocorp/zi .

10
Componentele principale ale consumului
energetic

metabolismul bazal (nivel minim

obligatoriu de energie necesar mentinerii
vieii),
termogeneza i
activitatea fizic

Puterea calorica a factorilor nutritivi este

de circa 4 kcal./g pentru glucide si proteine
si de circa 9 kcal./g pentru lipide.
11
Distributia aportului alimentar pe parcursul
zilei trebuie sa fie in general aceasta:

20% din totalul caloric se va consuma

dimineata,
5-10% la gustarea din jurul orei 11:00,
35-40% la masa de pranz,
iar restul seara.

Aceasta ultima masa se va lua cam cu

doua ore inainte de culcare i va fi mai
usoara!
12
 TULBURRI DE
NUTRIIE SI ALIMENTATIE

Obezitatea, presupune o greutate corporal

crescut cu cel puin 20% peste greutatea
standard i poate fi ncadrat adecvat n
funcie de nivelul excesului de esut asipos.
Obezitatea este una dintre problemele de
sntate cele mai uor de prevenit.

13
Obezitatea morbid are efecte negative severe
asupra sntii i produce numeroase complicaii:

diabet zaharat,
hipertensiune arterial,
hiperlipidemie,
boli coronariene,
apnee obstructiv de somn,
depresie i alte probleme de sntate mintal i
comportamentale,
incontinen urinar,
colelitiaz,
dureri de spate cronice,
osteoartrit precoce,
ntrziere n vindecarea rnilor i risc crescut de
infecii. 14
 INTERACIUNI ALIMENTE SI MEDICAMENTE

Interaciunea medicament-aliment poate avea un impact

semnificativ privind aciunea farmacologic a
medicamentului utilizat, rezultnd o reacie terapeutic
inadecvat sau un rspuns toxic.

Multe dintre interaciunile medicament-aliment afecteaz

absorbia i metabolizarea acestora.

Anumite alimente afecteaz gradul de absorbie al

medicamentului accelernd sau diminund cantitatea
absorbit, pot afecta timpul n care medicamentul atinge
maximul concentraiei plasmatice.

Factorii care reduc timpul de absorbie sau biodisponibilitatea

unui medicament vor micora aria de sub curba (AUC)
concentraie plasmatic - timp. 15
Interaciunile medicament-aliment pot fi cauzate
de nutrieni specifici ca:
- proteine
- carbohidrai
- aminoacizi
Mesele bogate n grsimi mresc de obicei
absorbia medicamentelor, acest efect fiind unul
secundar celui de stimulare a enzimelor
gastrointestinale i hepatice.
Alimentele administrate n acelai timp cu
medicamentele ntrzie absorbia medica-
mentelor.
Creterea vscozitii asociate cu ingestia de polimeri,
cum sunt fibrele sau suspensiile, ntrzie tranzitul
gastrointestinal i absorbia medicamentelor.
16
Apa, buturile carbogazoase i sucurile de
fructe afecteaz dizolvarea medicamentelor.
n cele mai multe cazuri pacienii sunt ncurajai
s-i administreze medicamentele cu lichide, ns
dac acestea reduc semnificativ pH-ul sucului
gastric pot altera dizolvarea i degradarea
medicamentului.
Prezena hranei n tractul gastro-intestinal
crete fluxul sanguin n intestine via capilarele
sistemului splanhic.
Medicamentele cu o metabolizare crescut
ntr-o prim-faz, cum sunt beta-blocantele
(propanolol, metoprolol) sau antiaritmicele
(propafenon), sunt rapid transportate n
sistemul portal.
17
Informaii pe care un specialist practician
trebuie s le cunoasc, referitor la
interaciunile medicament-aliment:

Orice ntrziere sau reducere a duratei

tranzitului poate afecta absorbia
medicamentului.

Gastropareza diabetic ntrzie golirea

gastric.

Factori ca aclorhidria la vrstnici pot afecta

absorbia medicamentelor ce necesit un pH
acid. 18
ndeprtarea chirurgical a unor pri a
tractului GI (sindromul intestinului scurt
dumping syndrome, gastrectomia) sau boli
intestinale inflamatorii (boala Crohn) pot
scdea capacitatea absorbant a tractului GI.

Medicamentele administrate prin tuburile de

hrnire plasate sub nivelul pilorului
(jejunostomie) ocolesc stomacul.

Absorbia ketoconazolului necesit un mediu

acid i nu trebuie administrat prin tubul
jejunostomic.
19
Pacienii care nu pot mnca
experimenteaz perioade prelungite fr
stimulare enteral, cauznd atrofia
mucoasei intestinale.

Scderea fluxului sanguin splanhic asociat

cu insuficiena cardiac i cu boli hepatice
poate scdea absorbia sistemic a
medicamentelor.

Factorii anatomici, patologici sau iatrogeni

pot afecta funcionalitatea tractului GI i
ulterior absorbia medicamentelor.
20
 Cazuri speciale

1.Minimalizarea riscului interaciunii

medicament-aliment n cazul nutriiei
enterale i administrarea de fenitoin.

2. Depleia de electrolii.
Pacienii n stare critic i acei pacieni cu
malnutriie datorit cancerului i
hipermetabolismului, n general necesit
nutriie parenteral pe perioada spitalizrii.

21
3. Warfarina

Warfarina este un anticoagulant asociat cu un

numr mare de interaciuni medicament-
aliment; acioneaz prin inhibarea
reductazei hepatice, o enzim responsabil
pentru conversia formei de stocare a
vitaminei K n forma activ (vit K1).

Pacienii care se trateaz cu warfarin

trebuie s urmeze o diet cu un coninut
echilibrat de vitamina K (0,5-1 mg/kg corp).
22
4. Glucocorticoizii
Glucocorticoizii sunt cele mai obinuite
medicamente ce induc osteoporoza.
Prevenirea osteoporozei induse de corticosteroizi
trebuie s includ ntreruperea medicamentului
ori de cte ori este clinic posibil.

5. Anticonvulsivantele
Fenitoina i fenobarbitalul sunt ageni
anticonvulsivani care reduc absorbia calciului
n intestin.
Administrarea acestor medicamente la bolnavii
cronici poate conduce la osteomalacie i
rahitism. 23
6. Sucul de grapefruit.
Efectul inhibitoriu se extinde pe o perioad de
24 h i se pare c rspunztoare pentru
interaciunile cu medicamentele sunt
flavonoidele i nonflavonoidele din sucul de
grapefruit.

7. Inhibitori de monoaminooxidaz
Inhibitorii de monoaminooxidaz IMAO
dezvoltai n anii 1950 pentru tratarea
depresiilor i tulburrilor bipolare nu mai
constituie medicaie de prim linie n psihiatrie,
locul lor fiind luat de medicamentele mai noi ca
antidepresivele triciclice, inhibitorii selectivi ai
24

recaptrii serotoninei, litiul, acidul valproic.

8. Inhibitori ai pompei de protoni
Inhibitorii pompei de protoni suprim aciditatea ceea ce
mpiedic eliberarea ciancobalaminei din proteinele
alimentare. Aceasta are ca rezultat imposibilitatea
formrii factorilui intrinsec (factorul Castle) necesari
absorbiei vitaminei B12 n ileon.

Pacienii crora li se administreaz oral suplimente

alimentare cu vitamina B12 prezint o absorbie redus a
acesteia (dac aceasta este administrat concomitent cu
inhibitorii pompei de protoni).

n acest caz pacienilor trebuie s li se recomande fie

administrarea vitaminei B12 intramuscular sau subcutanat,
fie nlocuirea inhibitorilor pompei de proton cu antagoniti
ai receptorilor H2 (efectul antisecretor al acestora fiind mai
redus dect al inhibitorilor pompei de protoni). 25
9. Fluorochinolonele
Ionii bivaleni cum sunt: Ca2+, Fe2+, Mg2+, Zn2+
interacioneaz puternic cu fluorochinolonele
orale, conducnd la scderea absorbiei
antibioticelor.
Aceti ioni chelateaz antibioticele n lumenul
intestinal i scad efectul antimicrobian.
Pacienii trebuie sftuii s separe admi-nistrarea
acestor ioni (alimentele care-i conin, respectiv,
suplimentele alimentare cu coninut n ionii
amintii mai sus) de cea a antibioticului, cu 2
ore nainte sau cu 4-6 ore dup administrarea
de produse cu coninut n calciu, fier, magneziu,
zinc. 26
10. Izoniazida
Izoniazida este un antituberculos de prim
linie care inhib competitiv formarea
piridoxinei (vitamina B6) tradus prin
apariia unei neuropatii periferice.
Pacienilor sub tratament cu izoniazid li se
recomand un regim alimentar bogat n
vitamina B6 sau suplimentarea aceste

27
 DIETA IN DIFERITE AFECTIUNI

Dietele particulare prezint un caracter

oarecum standardizat, ele avnd indicaii
limitate la anumite boli sau situaii
deosebite.

28