Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mois Robert
Medic rezident obstetric-
ginecologie
Obiestivul studiului este de a evidenia cele
mai bune gesturi n cadrul
managementului travaliului i a naterii,
plecndu-se de la conceptul de
medicin bazat pe dovezi
Studiul efectuat este o meta-analiz a
studiilor clinice randomizate publicate
intre 1966- 2008 cu privire la urmarirea
travaliului i a naterii.
Au fost incluse femei sanatoase cu sarcini
cu fat unic in pezentatie craniana cu
travaliu spontan la termen.
A fost urmarit atitudinea in pretravaliu, prima
perioad i a II-a perioad a naterii . Fiecare gest
executat a fost analizat si a fost recomandat in
funcie de precizarile USPSTF ( US Preventive
Services Task Force) care sunt:
Grad A : foarte recomandat ; exit date suficiente c
beneficiile depesc riscurile.
Grad B: recomandat dar dovezile existente sunt
limitate ca numar si calitate a datelor ;beneficiile
depesc riscurile
Grad C: nu este recomandat de rutin; balana risc
beneficiu este apropiat
Grad D: nu este recomandat de rutina ,exita dovezi
care arat c e ineficient sau c riscurile depaesc
beneficiile
Grad I nu e recomandat de rutina dovezile lipsesc i
balanta risc beneficiu nu poate fi determinat
IN PRETRAVALIU:
Autodiagnosticul travaliului :
include educaia gravidei n timpul sarcinii
pentru a determina contraciile i recunoaterea
momentului n care trebuie s se adreseze la
spital
A fost asociat scderea vizitelor la medic , 0,29
versus 0,58
Grad de recomandare I (studiul efectuat pe 245
femei )
- Radiografia pelvisului
A fost evaluat n 4 studii randomizate ce a
inclus 895 de gravide
Comparativ cu grupul de control , rata operaiilor
cezariene a crescut de la 39 % la 56 %
Grad de recomandare D
PRIMA PERIOADA A NATERII
NATEREA LA DOMICILIU :
Singurul studiut publicat pe aceast tem a
inclus 11 gravide i a fost prea mic pentru a fi
semnificativ statistic
Exist diferene de opinie in ceea ce priveste
sigurana mamei i nou-nscutului , ntre US
i UE , datorat probabil lipsei datelor ( 30 %
dintre femeile olandeze nasc la domiciliu
comparativ cu 1 % dintre americance )
Pentru gravidele cu risc obstetrical crescut se
indic natrea n mediu spitalicesc
Grad de recomandare I
NATEREA IN CENTRE HOME LIKE ,
comparativ cu naterea n spital, este
asociat cu scderea necesarului de
analgetice, creeterea ratei de natere pe
cale vaginal, iniierea i continuarea
alptrii la sn timp de 6-8 sptmni
A fost evaluat n 6 studii ce au inclus 8677de
gravide
Aproximativ 50% dintre parturiente au
necesitat transferul in spital , datorit
complicaiilor aprute
Grad de recomandare D
ASISTENA TRAVALIULUI I A NATERII DE
CTRE MOAE
Este asociat cu incidente similare naterilor
asistate de catre medici ( risc de cezarian 5,8
vs 4,8 i a mortalitii neonatale 0,36 vs 0,28)
40 % dintre gravidele urmrite de moae au
necesitat consultarea medicului obstetrician
Au fost efectuate 6 studii ce au inclus 16500
femei
Grad de recomandare C
INTERNAREA DUP DECLANAREA
NATERII
( CUD regulate , dilataie peste 3 cm)
comparativ cu internarea in faz de
pretravaliu , este asociat cu scderea timpului
pana la natere, necesar scazut de oxitocin,
reducerea necesarului de analgetice
Studiul a inclus 209 femei
Grad de recomandare B
ESTIMAREA GREUTTII FETALE poate fi
mai precisa prin examinare clinic dect
ecografic.
Studiul efectuat ( 751 femei ) a demonstrat
c niciuna din cele 2 metode nu este suficient
de exact din moment ce 58% vs 32 % au
avut o marj de eroare de +/- 10 % din
greutatea la nastere
Grad de recomadare I
CLISMA a fost evaluat ca gest , la
internare n prima parte a travaliului.
Comparativ cu femeile la care nu s-a efectuat
clism , durata travaliului a fost similar iar
rezultatele materno-fetale au fost acelei.
Se asociaz cu scaderea ratei infeciilor post-
partum i a necesarului de antibiotice matern,
precum si cu reducerea ratei infeciilor
respiratorii i necesarul de antibiotice la nou
nascui ( sub 3 % din cazuri )
Genereaz disconfort gravidei i crete
costurile totale, ceea ce duce la limitarea
recomadrii
Grad de recomadare D
EPILAREA PERINEAL
Este asociat cu febr matern, infecia
microleziunilor cauzate de procedeu i infecii
neonatale n aceeai msur cu tunderea
prului pubian ( n 3 studii ce au inclus 997
femei )
Complicaii posibile ( eritem, arsuri i prurit
vulvar, disconfortul aprut la creterea
parului pubian ) sugereaz faptul ca epilarea
perineal nu trebuie facut de rutin.
Grad de recomandare D
SPLTURA VAGINAL CU CLORHEXIDIN
Au fost asociate cu rate similare de infecie
incluznd corioamniotita, endometrita i
sepsisul neonatal comparativ cu grupul de
control n 3 studii ce au inclus 3012 femei;
Beneficiile nu sunt evidente, dar pot depinde
de volumul i concentraia solutiilor folosite;
Grad de recomadare D
ALIMENTAIA N TIMPUL TRAVALIULUI
Este deobicei redus
Ingestia a 350 ml ce conine 12 % glucoz , la
inceputul travaliului este asociat cu creterea
riscului de operaie cezarian comparativ cu
grupul placebo ( studiu 202 femei )
Ingesti a 350 ml sol 7 % glucoz la 8-10 cm
dilataie este asociat cu acelasi risc de operaie
cezarian vs placebo ( studiu 201 femei )
US Task Force recomand cuburile de ghea i
lichidele limpezi pentru umezirea buzelor
Hiperglicemia matern poate crete riscul de
acidoz neonatal
Grad de recomadare I
ADMINISTRAREA DE FLUIDE INTRAVENOS
Administrarea a 250 ml /h comparativ cu 125
ml/h este asociat cu scderea semnificativ
a duratei primei pri a travaliului cu 71 min,
i a scderii numrului travaliilor mai lungi de
12 ore ( studiu 195 femei )
Grad de recomandare C
TRANSPORTUL CU AMBULANA n timpul
travaliului , la 3-5 cm dilataie, este
asociat cu o durata similara a primei pari
a travaliului, a necesarului de oxitocin, a
nateriolor instrumentale i rezultatelor
neonatale, comparativ cu transportul
restrictiv.
Grad de recomandare C
NATEREA SUB AP
A fost evaluat in 8 studii ( 2939 femei
majoritatea n prima parte a travaliului)
Comparativ cu naterea clasic , este asociat
cu:
scderea folosirii necessarului de analgetice,
a raportrii durerii de catre mam
Durat similar a travaliului,
Frecven similar a rupturilor perineale
Rate similare ale naterilor instrumentale
Rezultate neonatale similare ( scor Apgar mai
mic de 7 la 5 min
Grad de recomadare C
MASAJUL
Este asociat cu scderea perceperii durerii, la
7 cm dilataie ( studiu 60 femei )
Grad de recomandare I
AROMATERAPIA
Nu are rezultate semnificative cu privire la
durere i modul naterii ( 2 studii , 550 femei )
Grad de recomandare I
PREZENA UNEI PERSOANE DE SUPORT
(DOULA) care s susin moral gravida este
asociat cu scderea folosirii analgeticelor, a
naterilor instrumentale, creterea incidenei
naterilor vaginale spontane i a satisfaciei
materne ( 15 studii 12791 femei )
doula nu este angajat al spitalului
Gravida trebuie sftuit , n cadrul consultaiilor
prenatale, s-i aleag propria doula , cu care
s poat menine contact permanent
n absena unei doula , persoana de suport
poate fi un prieten apropiat sau soul
Grad de recomadare A
RUPTURA PRECOCE DE MEBRANE
(ARTIFICIAL SAU SPONTAN)
Este asociat cu :
scderea duratei travaliului cu maxim 60 min,
scderea folosirii oxitocinei,
Creterea cu 26 % a ratei operaiilor cezariene
Rezultate neonatale similare cu ruperea tardiva
sau spontan a membranelor
Raportul risc-beneficiu fiind negativ, procedeul
este rezervat travaliilor anormale
9 studii, 4000 femei
Grad de recomadare D
PARTOGRAMA
Intocmirea partogramei este asociat cu