Termenul "colestază" provine de la cuvintele grecești chole(bila) și stasis

(stagnare). Cholestaza apare atunci când ficatul nu emană bila în modul

corespunzător. Colestaza intrahepatică a femeilor însărcinate este detectată numai
în timpul sarcinii.
Colestază intrahepatică este o stare a sarcinii multifactorială, caracterizată prin
mâncărime în absența erupțiilor cutanate și a testelor anormale ale funcției
hepatice, ambele probleme fiind rezolvate în primele 4-6 săptămâni după naștere.
Colestaza intrahepatică nu prezintă un risc serios pentru sănătatea mamei, dar
poate provoca probleme grave pentru copil.
Colestază intrahepatică este cea mai frecventă leziune hepatică asociată cu sarcina.
De obicei, simptomele colestazei intrahepatice apar în trimestrul III al sarcinii, dar
uneori - în stadiile incipiente. Colestaza intrahepatică este mai frecventă la femeile
care au avut sarcini multiple și la femeile care au fost tratate anterior de
infertilitate. Apariția predispozițiilor ereditare latente, creșterea nivelurilor de
estrogen și progesteron, datorate sarcinii, joacă un rol în apariția
colestazei intrahepatice.
Factori de risc care contribuie la dezvoltarea colestazei intrahepatice : sarcini
multiple, hepatită C, calculi biliari, sarcină cu fertilizare in vitro (FIV), vârsta peste
35 de ani.

Simptomene colestazei intrahepatice

Principalul simptom al colestazei intrahepatice la femeile gravide este mâncărimea,
fără erupție cutanată. Pruritul începe mai des după a 28-a săptămână de sarcină pe
palmele mâinilor și pe tălpile picioarelor, se poate răspândi la mâini și picioare, dar
uneori poate apărea și pe față, spate și piept. Poate varia de la ușoară la intensă și
persistentă, poate fi foarte neplăcută, este mai puțin tolerată noaptea și poate
deranja somnul. Nu există nici o erupție cutanată pe piele, dar unele femei se
scarpină atât de tare încât lasă urme de zgârâieturi. Femeile cu colestază
intrahepatică prezintă uneori icter (îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase
din cauza modificărilor hepatice), întunecarea urinei și ușurarea scaunului. Unele
femei se simt prost și își pierd apetitul. Anumite modificări ale parametrilor
biochimici din sânge sunt caracteristice colestaza intrahepatică. O femeie
însărcinată care are semne sau simptome menționate mai sus trebuie să raporteze
acest lucru unui medic cât mai curând posibil.
Pericol pentru copil
1 Creșterea probabilității de naștere prematură. Fiecare a zecea femeie cu colestază
intrahepatică, naște înainte de a 37-a săptămână de sarcină (inclusiv femeile aflate
la prima sarcină).
2 Riscul general de naștere prematură este de 7-25%.
 3 Tulburări fetale intrauterine mai mari.
4 Există un risc de naștere mortală (1-2%).

Diagnosticarea colestază intrahepatică

Colestază intrahepatică poate fi diagnosticat, dacă în timpul sarcinii există
mâncărimi și teste anormale ale sângelui. Pielea trebuie verificată cu atenție pentru
asigurarea că mâncărimea nu este asociată cu nici o afecțiune a pielii, cum ar fi
eczema.

Pentru diagnostic este necesar să se efectueze următoarele studii:

analiza generală a sângelui cu trombocite, funcțiile hepatice, inclusiv studiul
nivelului de acizi biliari din sânge pe stomacul gol. Este necesar să se efectueze un
studiu cu ultrasunete pentru a exclude afecțiunile hepatice cronice, dezvoltarea
anormală a ficatului, calculii biliari, inclusiv pietrele în tractul biliar. Este necesară
consultarea unui hepatolog, inclusiv pentru a exclude alte boli hepatice. Dacă
mâncărime persistă și nu se găsește nicio cauză, testele trebuie repetate la fiecare
1-2 săptămâni.
După diagnosticarea cu colestază intrahepatică, este necesară monitorizarea atentă
a femeii însărcinate și a copilului.
Simptomele colestazei intrahepatice la femeile gravide se îmbunătățesc după
naștere. Cu toate acestea, este necesar controlul după nașterea copilului.
Simptomele continue și testele anormale ale funcției hepatice pot indica o altă
problemă - trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră hepatolog.

Colestaza de sarcina este o afectiune care apare in general in ultimul trimestru de

sarcina si provoaca o mancarime severa la nivelul mainilor si picioarelor. Ea se
mai numeste si colestaza obstetricala sau intrahepatica si desi in multe cazuri nu
reprezinta un motiv de ingrijorare pentru mama, exista riscul ca fatul sa fie afectat.
Care este cauza?
Desi cauza colestazei nu este cunoscuta, se pare ca hormonii de sarcina ar avea un
rol. Bila – un lichid digestiv cu rol in degradarea grasimilor – este produsa la
nivelul ficatului si stocata in vezica biliara. Hormonii de sarcina incetinesc sau
stagneaza fluxul bilei, care se acumuleaza in exces si in final va intra in circulatie.
Factori care cresc riscul aparitiei colestazei sunt:
 istoric familial sau personal de colestaza de sarcina
 afectiuni hepatice preexistente sarcinii
 sarcina gemelara
 sarcina obtinuta prin fertilizare in vitro
 Daca ai avut aceasta afectiune, riscul de aparitie a ei la o sarcina ulterioara creste
cu 70%.
Cum se manifesta?
Semnele si simptomele colestazei de sarcina pot include:
 manacrime (prurit) intensa
 urina inchisa la culoare
 scaune deschise la culoare
 ingalbenirea „albului” ochilor si a pielii
In majoritatea cazurilor mancarimea intensa a palmelor si talpilor picioarelor este
singurul simptom prezent in aceasta afectiune. Pruritul poate fi greu de suportat,
mai ales pe timpul noptii.
Ce complicatii pot aparea?
In cazul gravidelor, colestaza de sarcina poate impiedica temporar absorbtia
vitaminelor liposolubile. Pruritul dispare dupa cateva zile dupa nastere si nu vor
aparea alte probleme la nivelul ficatului, desi riscul de reaparitie a colestazei la
sarcinile ulterioare este crescut.
Totusi, la copil pot apare complicatii severe. Fara a se cunoaste exact cauzele, se
pare ca aceasta afectiune poate determina nasterea prematura si posibila
revarsare a meconiului – o substanta care este prezenta in intestinele fatului – in
lichidul amniotic la nastere. Daca fatul inhaleaza meconiul in timpul nasterii pot
aparea probleme respiratorii.
Cum se trateaza?
Conduita terapeutica a colestazei de sarcina urmareste doua aspecte:
 ameliorarea senzatiei de mancarime
 prevenirea complicatiilor
Pentru a ameliora pruritul medicul iti poate recomanda:
 anumite medicamente
 creme si lotiuni care contin corticosteroizi pe care sa le aplici pe zonele afectate
 introducerea mainilor si talpilor in apa calduta
Pentru prevenirea aparitiei complicatiilor la fat, medicul poate indica:
 teste periodice de sange - pentru monitorizarea functiei hepatice si a cantitatii de
saruri biliare din sange
 ecografii si teste non-stres repetate pentru a evalua starea de bine a copilului
 inducerea travaliului - chiar daca testele non-stres au rezultate normale, medicul
poate sugera inducerea prematura a travaliului - in jurul saptamanii 38 de sarcina
sau chiar mai devreme daca colestaza este severa – pentru a se evita aparitia
complicatiilor

o carenta in vitamine, o diaree grăsoasă, o decolorare a scaunelor, poate fi prezent

un icter. Testele biologice hepatice (dozarea elementelor de origine hepatică din
plasma sangvină) arată o creştere a unor enzime ca bilirubină. Ecografia permite
verificarea permeabilităţii căilor biliare şi descoperirea unui eventual obstacol.
Pe scurt, este o acumulare de acizi biliari în ser prin defect de excreție, care este
determinată hormonal, este reversibilă și debutează după săptămâna 25 de sarcină
cu prurit la nivelul palmelor și tălpilor. Există o predispoziție genetică la 15% din
paciente, o mutație familială care determină sensibilitate la estrogen, dar există și
factori exogeni, în special cantitățile uriașe de estrogen din trimestrul al treilea de
sarcină, mai ales la femeile cu gemeni, precum și deficitul de seleniu.
Cum se pune diagnosticul de colestază intrahepatică?
Dozarea acizilor biliari la gravidele cu antecedente de colestază, uneori induse de
contraceptivele orale cu estrogeni în cantitate mare, este necesară începând cu
săptămâna 25.
Orice prurit palmar și plantar sau generalizat trebuie urmat de dozarea acizilor
biliari în ser.
Valorile normale se situează sub 10 micromol/L.
Valori critice pentru făt sunt cele peste 40 micromol/L, dar monitorizarea se va
face de două ori pe săptămână, pentru a lua la timp decizia de inducere a nașterii.

Alte teste utile sunt acidul cholic și chenodezoxicholic, bilirubina, transaminazele,

GGT, timpii de coagulare.