Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalităţi
10. Participă la digestie prin formarea bilei, cu rol important în sinteza de săruri
şi acizi biliari.
Secreţia biliară - bila
• Bila este secretată de hepatocite
– Procesul de secreţie a bilei se numeşte biligeneză sau colereză
– Este eliminată prin polul biliar în canaliculii biliari, fără perete propriu dintre
cordoanele de hepatocite. Hepatocitul prezintă un pol biliar, un pol vascular
şi porţiuni laterale - la contactul cu alte hepatocite.
• Densitatea
• 1,010-1,012 g/cm3 pentru bila hepatică C
• 1,012-1,040 g/cm3 pentru bila veziculară B
Bilă
hepatică Bilă
veziculară
Calculi biliari
Compoziţia bilei
• Bila conţine apă, substanţe organice şi electroliţi.
• Compoziţia ei se modifică la trecerea prin canaliculii biliari şi în
urma depozitării în colecist.
– bila hepatică C are un procent mai mare de apă, 97– 98 %, în timp ce
bila veziculară B are între 84–90 % apă, restul fiind reziduu uscat
– bila din colecist se concentrează prin reabsorbţia de apă şi electroliţi,
astfel încât sărurile biliare şi pigmenţi biliari sunt de 4-10 ori mai
concentraţi.
• Se reabsorb, mai ales cationii de Na+ şi K+ şi anionii Cl- şi HCO3-
• Substanţele organice din bilă sunt: acizi biliari, pigmentii biliari,
mucina, colesterolul, fosfolipidele, lecitina.
• Bila NU conţine enzime.
Componenta anorganică a bilei
• Reglarea secreţiei biliare se face atât prin mecanism nervos, cât şi prin
mecanism umoral.
• Mecanismul nervos este de importanta redusa şi influentează în special
irigaţia hepatica. Este dominant în faza cefalică a secreţiei biliare.
– Parasimpaticul, în special componenta vagală, prin acetilcolină, – creste usor
fluxul biliar, ceea ce determină stimularea secreţiei biliare.
– Simpaticul are efecte inhibitorii asupra secreţiei biliare.
• Mecanismul umoral influenţează atât fluxul biliar, cât şi compozitia
bilei. Este dominant în faza gastrică şi intestinală a secreţiei biliare.
• Acizii şi sărurile biliare au efect stimulator (coleretic), actionand la nivelul
canaliculilor şi ductelor intrahepatice;
• Secretina, hormon secretat de mucoasa intestinului subtire sub influenta
continutului gastric acid stimuleaza secreţia de apa si electroliti;
• Gastrina, hormon digestiv secretat de mucoasa gastrică din regiunea pilorica a
stomacului stimuleaza secretia de acizi biliari, prin stimularea secretiei de
secretina
Reglarea secreţiei şi excreţiei biliare - continuare
– Colecistokinina,
– Gălbenuşul de ou,
– Ciocolata,
– Smântâna,
– Uleiul, alte grăsimi,
– Sulfatul de magneziu.
• Ca substanţele
hipocoleretice se cunosc
morfina, eterul, cloroformul,
glucidele în cantitate mare.
Recoltarea bilei
• Experimental, se poate recolta bila prin suturarea la piele a
sfincterului Oddi, decupat cu o bucată de mucoasă duodenală
din jurul lui. Din vezicula biliară putem obţine bilă, realizând o
fistulă.
• În clinică, recoltarea se făcea cu sonda Einhorn, introducând-o
pe o distanţă mai mare (60-70 cm). Se obţinea iniţial bila A –
coledociană, apoi dupa administrarea unei substanţe
colagoge, se obţinea bila B – veziculară şi, în final, bila C –
hepatică, de culoare galben aurie.
• Informaţii mai detaliate se obţineau prin tubajul duodenal
minutat.
• Aceste metode au fost înlocuite cu ecografia si endoscopia
gastrică
Patologia secreţiei biliare – Sindromul icteric
• Icterul reprezintă colorarea în galben a tegumentelor şi
mucoaselor.
• Această colorare se înregistrează când BT depăşeşte 1.5 mg%.
• Concentraţia pigmenţilor biliari în plasmă este:
BI = 0.4 - 0.6 mg/dl;
BD = 0.2 mg/dl;
BT = 0.8-1 mg/dl.
• După modul de producere, icterele se clasifică în:
- ictere prehepatice (hemolitice)
- ictere hepatice
- ictere posthepatice (obstructive, mecanice)
I. Icterele hemolitice, prehepatice apar ca urmare a distrucţiei exagerate a
hematiilor, urmată de eliberarea unor cantităţi mari de Hb. Din Hb se produce o
cantitate crescută de pigmenţi biliari. Din această categorie fac parte:
– icterul fiziologic al nou-născutului, întâlnit la un număr destul de mare de
nou-născuţi. Se datorează distrugerii hematiilor care conţin Hb fetală.
– anemiile hemolitice, produse prin diferite mecanisme: defecte ale Hb, ale
membranei eritrocitare, anticorpi anti membrană, etc.
• Caracteristici paraclinice:
1. BI crescută - la nivel hepatic se realizează conjugarea la maximum posibil, dar
vor rămâne neconjugate cantitaţi mari de BI
2. BD crescută, ca urmare a conjugarii unor cantităţi mai mari, decât în condiţii
fiziologie
3. Fecale intens colorate, ca urmare a eliminării unor cantităţi mari de pigmenţi
4. Urini intens colorate în brun, “ca berea brună”, se elimină cantităţi mari de
stercobilinogen.
5.cantitate mare de urobilinogen în sânge
II. Icterul posthepatic, obstructiv sau mecanic este produs:
– în 80% din cazuri, prin litiază biliară.
– în 20% din cazuri, ca urmare a unor procese expansive în zonă (tumori intra- sau
extracoledociene),
– Indiferent de cauze se produce obstrucţia coledocului, împiedicând drenarea bilei în
intestin.
– Deoarece bila şi pigmenţii biliari nu mai ajung în intestin, nu se mai produce
urobilinogen şi stercobilinogen, ca urmare fecalele vor fi decolorate.
• Caracteristici clinice şi paraclinice.
1. BD crescută în sânge. Pentru că nu poate să ajungă în intestin, BD fiind
solubilă, va ajunge în sânge şi va fi eliminată prin urină;
2. BI normală
3. Urini intens colorate în brun
4. Fecale decolorate – datorită absenţei pigmenţilor biliari din intestin
5. Tulburări în digestia şi absorbţia lipidelor, de aceea fecalele vor conţine o cantitate mare de
lipide, fenomen ce poartă numele de steatoree.
6. Se înregistrează tulburări ale absorbţiei vitaminelor liposolubile, se produce constipaţia.
7. Uneori poate să apară pruritul (mâncărime), senzaţie datorată excitării teminaţiilor
nervoase senzitive ,de către pigmenţii biliari în cantitate mare.
Litiaza biliară
•Se caracterizează prin prezenţa
calculilor biliari, în majoritatea
cazurilor, în vezicula biliară.
•Calculii se formează mai frecvent prin
precipitarea colesterolului şi, într-o
măsură mai mică, prin precipitarea
pigmenţilor biliari.
•Colesterolul precipită când se reduce
cantitatea acizilor şi sărurilor biliare,
faţă de componenta lipidică, raportul
dintre ele fiind sub 1/13.
•Apariţia litiazei biliare este favorizată
şi în condiţiile prezenţei unui proces
inflamator la nivelul veziculei biliare,
când creşte producţia de mucus şi este
facilitată reabsorbţia apei.
•Calculii biliari se pot vizualiza prin
ecografie abdominală
Ecografie abdominală. Calcul în colecist
III. Icterul hepatic sau hepatitic se produce prin afectarea
hepatocitului, datorită infecţiei cu virusuri cu tropism hepatic:
– virusul hepatitei A, transmis mai ales pe cale fecal-orală (digestivă)
– Virusurile hepatitice B şi C transmise pe cale parenterală, inclusiv sexuală.
•Din cauza lezării hepatocitului, acesta nu-şi va mai îndeplini funcţia de
glucuronoconjugare, ceea ce va face ca BI să rămână neconjugată în
cantitate mare.
•Din cauza colestazei (staza bilei în canaliculuii biliari dintre cordoanele de
hepatocite), BD nu se mai eliberează prin polul biliar decât în proporţie
redusă, majoritatea eliberându-se prin polul vascular, ajungând astfel în
sânge; din acest motiv, o cantitate redusă de BD va ajunge în intestin
pentru a fi eliminată, deci fecalele vor fi decolorate.
•Prin circuitul hepato-entero-hepatic, va fi recirculată o cantitatea redusă
de urobilinogen, care astfel va ajunge în sânge şi va fi eliminat prin urină –
urini intens colorate.
•PARENTERÁL, -Ă, parenterali, -e, adj. (Despre modul de administrare a medicamentelor) Care se face pe altă cale decât pe cea digestivă. – Din fr.
parentéral. Sursa: DEX
Icterul hepatic sau hepatitic - caracteristici clinice şi paraclinice
ale icterului hepatitic:
1. Coloraţie icterică a tegumentelor
2. BI crescută în sânge datorită deficitului de conjugare hepatică
3. BD crescută în sânge prin colestază
4. Urini intens colorate în brun
5. Fecale decolorate