Glandele anexe ale

tubului digestiv
Pancreasul
anatomic
cap
corp
coad
structural i funcional:
-pancreasul exocrin: secret un lichid alcalin, bogat
n enzime necesare digestiei intestinale
-pancreasul endocrin: alctuit din insule de celule
endocrine (insulele Langerhans) care secret insulina i
glucagonul
Pancreasul exocrin
gland tubulo-acinoas
compus, cu secreie
seroas
capsul fibro-conjunctiv
foarte subire
septuri compartimenteaz
organul n lobuli
lobulii
acini
canalele de excreie
intralobulare
Acinul pancreatic
acin seros, mic
form rotund sau
ovalar
lumen mic
celule piramidale, cu o
baz larg i polul apical
ngust
citoplasma subnuclear
este bazofil: RER
citoplasma apical este
eozinofil: aparatul
Golgi, granule de
secreie (zimogen) cu
precursori ai enzimelor
pancreatice
Canalele de excreie intralobulare
canalul intercalar ncepe
chiar din lumenul acinului
celule centroacinoase
canalul colector
intralobular
transportul produsului de
secreie
transportul apei i ionilor
de bicarbonat din snge n
lumenul tubilor
crete volumul i
alcalinitatea sucului
pancreatic - neutralizarea
aciditatea chimului gastric
i creaz un pH optim
pentru activitatea
enzimelor pancreatice
pancreasul nu are canal striat
Canalele de excreie extralobulare
canalele interlobulare
n esutul conjunctiv al septurilor interlobulare
epiteliu simplu cilindric
canalul pancreatic principal (Wirsung)
strbate pancreasul pe toat lungimea sa
nainte de a se vrsa n duoden la nivelul ampulei lui Vater, el
se unete cu canalul coledoc (sau canalul biliar comun), care
transport bila
epiteliu simplu cilindric, celule endocrine i caliciforme
n exterior, canalele sunt tapetate cu o teac de esut
conjunctiv care conine fibre musculare netede
Histofiziologia pancreasului
exocrin
enzimele secretate de pancreas
sunt capabile s digere proteine, lipide, hidrai de carbon
i ali constitueni ai alimentelor
enzimele sunt secretate n form inactiv (mecanism de
protecie la integritatea glandei - autodigestie)
tripsinogenul, pepsinogenul, procarbopeptidaza
(digestia proteinelor)
amilazele (digestia hidrailor de carbon)
lipazele (digestia lipidelor)
deoxiribonucleaza i ribonucleaza (acizii nucleici)
devin active numai n intestinul subire
tripsinogenul se convertete n tripsin activ, sub aciunea
enterochinazei, o enzim ce se gsete n glicocalixul
enterocitelor
tripsina, o enzim puternic proteolitic, catalizeaz n
continuare conversia celorlalte enzime inactive n forma lor
activ
Pancreasul endocrin
Insulele Langerhans
1-2% din volumul total al
organului.
diseminate n ntreg
pancreasul, ceva mai
numeroase n coad dect
n corp
HE: apar ca plaje de celule
mai palide, nconjurate de
acinii pancreatici mult mai
intens colorai
la periferie: reea delicat
de fibre de reticulin
celule poligonale aranjate n
cordoane anastomozate,
printre care se gsete o
bogat reea de capilare
fenestrate
Pancreasul endocrin
Insulele Langerhans
Tipuri celulare majore
celulele B sau
70% din numrul total de celule
insulina
celulele A sau
15-20% din numrul total de celule
glucagonul
celulele D sau
somatostatina
celulele PP sau F
polipeptida pancreatic
Pancreasul endocrin
Insulele Langerhans
Tipurile celulare minore
celulele secretoare de VIP (vasoactive-
intestinal polipeptide)
celulele enterocromafine
secretin, motilin, substan P
Histofiziologia pancreasului
endocrin
Rolul principal al secreiei endocrine a
pancreasului este reglarea metabolismului
glucidic
Insulina
scade nivelul glucozei n snge
stimuleaz sinteza de glicerol n celulele
adipoase, inhibnd totodat activitatea
lipazelor n aceste celule
determin preluarea aminoacizilor de ctre
celul, inhibnd catabolismul proteic
esenial pentru creterea i funcionarea
normal a celulelor
Histofiziologia pancreasului
endocrin
Glucagonul
crete nivelul glucozei n snge
efect antagonist insulinei
determin glicogenoliz (degradarea
glicogenului) n celula hepatic i eliberarea
glucozei n snge
cnd depozitele de glicogen scad, glucagonul
este capabil s induc gluconeogenez prin
metabolizarea aminoacizilor din celula
hepatic
Ficatul
cel mai mare organ intern (aprox.1500 g al
adult)
n hipocondrul drept
la exterior o capsul conjunctiv fin, capsula
Glisson
suprafa convex, situat sub cupola
diafragmatic
suprafa plan, situat pe faa inferioar - intr
vasele i nervii i ies canalele hepatice (hilul
ficatului)
Vascularizaia ficatului
Artera hepatic
aduce snge oxigenat din aort
asigur vascularizaia nutritiv a ficatului
Vena port
transport snge de la nivelul tubului digestiv
i al splinei
asigur vascularizaia funcional a ficatului
sngele ce provine din tubul digestiv conine
produi absorbii din intestin, aminoacizi,
lipide i hidrai de carbon, iar cel din splin,
produi de degradare ai hemoglobinei
Vascularizaia ficatului
ramurile terminale ale celor
dou vase, se gsesc
mpreun cu un canalicul
biliar i o cantitate mic de
esut conjunctiv ntr-un
spaiu situat la jonciunea
mai multor lobuli hepatici,
spaiul port
Sngele provenit din cele
dou surse (artera hepatic
i vena port), se amestec
n ficat, ntr-un sistem de
canale vasculare mici,
numite sinusoidele
hepatice care se gsesc n
contact intim cu
hepatocitele
Sinusoidele
hepatice
capilare hepatice nalt
specializate situate ntre
cordoanele de hepatocite
endoteliu puternic
fenestrat i din celule
Kupffer (macrofage)
n contact intim cu
cordoanele de hepatocite,
de care sunt desprite
printr-un spaiu, spaiul
perisinusoidal sau
spaiul Disse
n sinusoide, sngele
provenind din artera
hepatic se amestec cu
cel din vena port
Sinusoidele hepatice
Celulele Kupffer
fac parte din sistemul monocitar-macrofagic
intr n alctuirea peretelui sinusoidal, alturi de
celulele endoteliale
emit pseudopode (prelungiri citoplasmatice) lungi,
n lumenul sinusoidului, care, uneori, acoper
celulele endoteliale
monitorizeaz sngele din sinusoide
l cur de bacilii coli scpai de mecanismele locale
de aprare din intestin n circulaia port i de
hematiile uzate i/sau mbtrnite care au trecut cu
bine prin splin
Sinusoidele hepatice
Spaiul perisinusoidal Disse
spaiu foarte ngust ntre
celula hepatic i peretele
sinusoidului hepatic
hepatocitul - microviloziti
scurte, care mresc suprafaa
de schimb (aproximativ de 6
ori)
reea fin de fibre de reticulin
care formeaz singura
strom a parenchimului
lobulului hepatic
celulele Ito sau lipocitele
sau celulele ce depoziteaz
grsimi - au capacitatea de a
stoca vitamina A administrat
exogen, care este apoi
transportat la retin pentru
sinteza pigmenilor vizuali
Hepatocitele
cele mai numeroase celule ale ficatului (80%) i
cele mai importante din punct de vedere
funcional
cordoane sau trabecule ce vin n contact intim cu
sinusoidele hepatice
form poligonal i prezint mai multe domenii
celulare (fee)
domeniul sinusoidal
domeniul biliar
domeniul lateral
Hepatocitele
domeniul sinusoidal
spre sinusoidul hepatic,
de care este desprit
prin spaiul Disse
70% din suprafaa
hepatocitului
transferul de substane
ntre sinusoid i
hepatocit
plasmalema celulei
prezint mici
microviloziti ce
ptrund n spaiul Disse
Hepatocitele
domeniul lateral
vine n contact cu
hepatocitul nvecinat
15% din suprafaa
celular
este neted (nu are
microviloziti) i
prezint jonciuni
comunicante
Hepatocitele
Domeniul biliar
suprafaa prin care
hepatocitul dreneaz bila
formeaz peretele
canaliculului biliar
15% din suprafaa
hepatocitului
-aici suprafeele celulare sunt
adiacente, cu excepia unei
mici depresiuni, care
mpreun cu depresiunea
situat exact opus, pe celula
adiacent, formeaz
canaliculul biliar
-canaliculul biliar este izolat
de restul suprafeei biliare
prin complexe joncionale, i
este tapetat de plasmalema
hepatocitului ce trimite
scurte microviloziti n
lumen
Hepatocitele
nucleul
mare, rotund, central, cu grunji de cromatin
citoplasma cu multe organite(celul activ):
aparatul Golgi, foarte activ, localizat n apropierea
nucleului, cu o extensie spre domeniul biliar
reticulul endoplasmic neted (REN) este foarte
abundent, n continuitate cu aparatul Golgi
reticulul endoplasmic rugos (RER) este locul de
sintez al constituenilor proteici ai citoplasmei i a
proteinelor plasmatice ale sngelui
lizozomii sunt numeroi, mari, dispui mai ales n
apropierea domeniului biliar
Hepatocitele
-mitocondriile, numeroase, dispersate n ntreaga
citoplasm
-depozitele de glicogen - glicogenul este forma sub
care sunt depozitai hidraii de carbon; el poate fi
mobilizat din depozite pentru meninerea normal a
concentraiei glucozei n snge.
-lipidele; hepatocitul conine n mod normal cantiti
mici de picturi de lipide. n condiii patologice, cum
sunt consumul cronic de alcool, consumul de substane
toxice, numrul picturilor de lipide crete n mod
dramatic, ele putnd chiar fuziona i forma o singur
pictur ce ocup ntreaga celul (ficatul steatozic)
Canalele biliare
Canalele biliare intrahepatice
canaliculul biliar transport bila din hepatocit
(domeniul biliar) n spaiul port
canalele lui Hering
canalele biliare interlobulare, se gsesc n spaiul
port
canalele interlobulare se unesc i formeaz canalul
lobar drept i stng
acestea se unesc n hilul hepatic, formnd canalul
hepatic comun (cile biliare extrahepatice)
Canalele biliare extrahepatice
dreneaz bila n vezica biliar i n intestin
canalul hepatic comun (3 cm lungime)
canalul cistic conecteaz vezica biliar cu canalul
hepatic comun, formnd canalul coledoc (canalul
biliar comun)
Uniti morfologice i
funcionale hepatice
lobulul clasic
lobulul portal
acinul hepatic
Lobulul hepatic clasic
unitatea morfologic i funcional a ficatului
form prismatic
pe seciunile histologice - arii hexagonale
o ven centrolobular (venula terminal hepatic),
situat n centrul lobulului, n care dreneaz sinusoidele
hepatice
cordoane de hepatocite avnd grosimea a 1-2 celule
i avnd o direcie radiar dinspre vena centrolobular
spre periferia lobulului hepatic
reea anastomozat de sinusoide hepatice,
aezate printre cordoanele de hepatocite pe care le
perfuzeaz cu snge mixt arterial i portal
o band de esut conjunctiv ce nconjoar lobulul
hepatic i unete spaiile porte
Spaiul port
spaiu triunghiular care se gsete la
confluena a trei-patru lobuli
hexagonali
esut conjunctiv dens
o arteriol, ramur din artera hepatic
o venul (venula portal terminal)
un canal biliar interlobular
Funcia ficatului
implicat n numeroase procese metabolice de
conversie a substanelor transportate de sngele
port
unele produse rezultate sunt eliminate n intestin
prin bil, altele direct n curentul sanguin -
funcie dubl
exocrin
endocrin
Funcia ficatului
funcia exocrin a ficatului
secreia i excreia de bil - produs alcalin care
conine ap, ioni, fosfolipide, pigmeni biliari (mai
ales bilirubin) i acizi biliari (glicocolic i taurocolic)
transportat la vezica biliar unde este depozitat i
concentrat nainte de a fi eliminat n duoden, prin
canalul coledoc
neutralizeaz aciditatea chimului gastric, iar acizii
biliari emulsioneaz grsimile, facilitndu-le digestia
cu ajutorul lipazelor
reglarea secreiei de bil i a scurgerii ei din ficat
este realizat de hormoni ca secretina,
colecistochinina i gastrina, secretai de celulele
enteroendocrine din tubul digestiv
Funcia ficatului
funcia endocrin a ficatului
eliberarea n curentul sanguin a produilor sintetizai n
celulele hepatice
albumina
poriunea proteic a unor lipoproteine i
globuline
protrombina
glicoproteine (fibronectina)
ficatul mai elibereaz n snge, prin hidroliz, glucoza
depozitat n celulele hepatice sub form de glicogen
Funcia ficatului
Alte funcii
Gluconeogeneza: conversia lipidelor i
aminoacizilor n glucoz
Depozit: depozitarea de trigliceride, glicogen,
vitamine
Dezaminarea aminoacizilor: produce uree prin
dezaminarea aminoacizilor, uree ce este excretat
de rinichi n urin
Conjugarea i degradarea chimic a
toxinelor: REN posed numeroase enzime ce
sunt capabile s conjuge sau s degradeze chimic
unele toxine ce ajung n ficat (exemplu alcoolul,
barbituricele), transformndu-le n ali componeni
care nu sunt toxici
Vezica biliar
sac muscular n form de
par
pe faa postero-inferioar a
ficatului
primete bila diluat, din
ficat, prin canalul cistic, o
depoziteaz i o
concentreaz, apoi o elimin
n intestin prin intermediul
canalului coledoc
eliminarea bilei din vezica
biliar este stimulat de
colecistochinin-
pancreozimin ca rspuns la
prezena grsimilor n
intestinul subire
Vezica biliar
Mucoasa
epiteliul de suprafa
epiteliu simplu cilindric
cu celule caliciforme
numeroase plicaturri
invaginaii profunde,
tapetate cu acelai
epiteliu ca i cel de
suprafa (sinusurile
Rokitansky-Aschoff)
Lamina propria
esut conjunctiv cu
vase de snge, nervi,
formatiuni limfoide
Vezica biliar
nu are musculara mucoasei i nici submucoas
Musculara
fibre musculare netede, orientate dezordonat,
printre care se gsesc numeroase fibre colagene
i elastice
contracia muscularei determin eliminarea bilei
concentrate n canalul cistic i apoi n coledoc
Adventiia/seroasa
adventiie pe suprafaa care vine n contact cu
ficatul
seroas pe suprafaa opus