CURS 1

Studiul clinic al edentaiei pariale.

Noiuni generale: definiie,
etiopatogenie, clasificarea
formelor clinice. Diagnostic.
 DEFINIII I TERMINOLOGIE

:ramur a proteticii dentare, care

Protezarea fix
se ocup de restaurarea dinilor cu leziuni
coronare i refacerea continuitii arcadelor
dentare ntrerupte, prin piese protetice
(confecionate n afara cavitii bucale) din
metal, polimeri, materiale compozite,
ceramic i/sau combinaii ale acestora (metal
- polimeri i metal - ceramic, metal - materiale
compozite), care nu pot fi deplasate din
cavitatea bucal de ctre pacieni.
 CATEGORII

n cadrul restaurrilor protetice fixe exist o categorie de

proteze care, totui, se pot deplasa (dezinsera) de pe cmpul
protetic, fie doar de ctre medic (demontabile), fie i de ctre
pacient (mobilizabile). Aceste categorii de proteze
mobilizabile i demontabile pstreaz aproape toate
caracteristicile protezelor fixe: volum egal sau mai mic dect
al dinilor naturali, prezint un grad nalt de imobilitate n
cursul dasfurrii funciilor ADM i transmit forele
masticatorii osului prin mecanisme dento-parodontale.
PROTEZARE Realizarea unei restaurri

FIX protetice fixe include, pe

lng actul terapeutic

CLASIC propriu zis de restaurare

protetic, elaborarea unui
diagnostic i plan
terapeutic corect, o
eventual terapie
parodontal adecvat
ntreinerii unor esuturi
cu alte raporturi dect
dinii naturali (piese
protetice din diferite
materiale), prevenirea
apariiei unor defeciuni
ulterioare i mai ales o
educaie sanitar specific
domeniului.
COOPERARE INTERDISCIPLINAR

n cursul desfaurrii unei

terapii de restaurare
protetic fix, practicianul
recurge i la acte
terapeutice proprii altor
domenii stomatologice, ca
i chirurgia oral,
endodonia, ortodonia,
etc. Uneori competena lui
fiind depit, el va apela
la ali colegi de
specialiti diferite.
INTEGRARE
PSIHO-
OSOMATIC
restaurare protetic
fix poate deveni o
parte" din ADM, fiind
asimilat i tolerat
perfect de organism
sau dimpotriv, ea
poate provoca
pacientului doar
disconfort i iatrogenii.
Calitatea restaurrii
depinde de elaborarea
planului de tratament,
cunotinele i
ndemnarea
practicianului pe de-o
parte, iar pe de alt
parte, de terenul i
reactivitatea
pacientului.
 TERMINOLOGIE INTERNATIONAL

Trebuie folosit o terminologie acceptat de

comunitatea tiinific internaional - scopul
final fiind o terminologie universal n
protetic".

Glosarul de Termeni n Protetic (Glossary of

Prosthodontic Terms), ultima ediie, a VII-a, a fost
publicat n ianuarie l999, a impus terminologia
anglo-saxon :
 PROSTHODONTICS (PROTETICA) ESTE O RAMUR A
STOMATOLOGIEI CARE SE OCUP CU RESTAURAREA I
MENINEREA FUNCIEI, CONFORTULUI, NFIRII I
SNTII PACIENTULUI, PRIN RESTAURAREA DINILOR
NATURALI I/SAU NLOCUIREA DINILOR CARE LIPSESC I
AESUTURILOR ORALE I MAXILO-FACIALE CU SUBSTITUTE
ARTIFICIALE. EAPOATE FI DIVIZAT N:
Fixed prosthodontics (FPD) - Protezare fix; Removable
prosthodontics, parial (PPD), complete - Protezare
mobilizabil (parial i total), Maxillofacial prosthodontics
- Protezare maxilofacial i
Implant prosthodontics -Protezare pe implante

Fixed Prosthodontics - Protezarea fix - este ramura proteticii care se

ocup cu nlocuirea i/sau restaurarea dinilor cu substitute artificiale
(care nu sunt mobilizabile din cavitatea bucal).
Fixed Partial Denture - Protezarea parial fix - se cimenteaz sau
fixeaz pe alte ci (prin alte mijloace) la dinii naturali, rdcinile dentare
i/sau stlpii implantari, care ofer sprijin primar pentru acest tip de
protez.
Denture - substitut artificial pentru dinii naturali i/sau esuturile
adiacente care lipsesc.
 CIVA
TERMENI NOI,
PROPUI DE
Termeni vechiGPT-7:Termeni noi
Punte cu extensie Protez parial fix cu
(cantilever bridge) extensie (cantilever fixed
partial denture)
Punte mobilizabil (fixed Protez parial fix cu unul
movable bridge) sau mai muli conectori
nerigizi
Restaurri provizorii Proteze interimare (interim
(provisional prosthesis)
restauration)
Puni adezive (bonded Proteze lipite cu rini
bridge) (resin-bonded prosthesis)
 TIPURI DE
RESTAURRI
PROTETICE
FIXE
Restaurrile protetice fixe pot fi: intracoronare, de tipul
incrustaiilor (inlay-uri), fig. 2.1. a, care refac integritatea
morfologic i funcional a unei coroane dentare, adaptndu-
se la contururile esuturilor dure dentare restante, cele
extracoronare (coroane pariale, fig. 2.1. b - partial veneer
crown i coroane totale de nveli -fig. 2.1. c), ct i cele
intra-extracoronare - onlay- restaurarea protetic care
reface n ntregime suprafaa ocluzal a unui dinte, fiind
agregat la preparaie mecanic sau adeziv. Un tip mai recent
de restaurare protetic, care a ctigat teren (mai ales n
ultimul deceniu), este faeta vestibular (facial veneer).
Faetele vestibulare (fig. 2.1. e) pot fi confecionate fie din
materiale compozite, fie din ceramic dentar (all ceramic
laminate veneer). Faetele nlocuiesc n totalitate suprafaa
vestibular a coroanelor clinice (de obicei a dinilor frontali
sau premolarilor). punile dentare sunt denumite proteze
pariale fixe (fig. 2.1 ), care se fixeaz la dinii stlpi naturali
sau artificiali (ai implantelor), prin cimentare/lipire sau prin
alte mijloace de retenie (nurubare).
 Un tip mai recent de restaurare
protetic, care a ctigat teren
(mai ales n ultimul deceniu), este
faeta vestibular (facial veneer).
Faetele vestibulare (fig. 2.1. e) pot
fi confecionate fie din materiale
compozite, fie din ceramic
dentar (all ceramic laminate
veneer). Faetele nlocuiesc n
totalitate suprafaa vestibular a
coroanelor clinice (de obicei a
dinilor frontali sau premolarilor).
punile dentare sunt denumite
proteze pariale fixe (fig. 2.1 ),
care se fixeaz la dinii stlpi
naturali sau artificiali (ai
implantelor), prin cimentare/lipire
sau prin alte mijloace de retenie
(nurubare).
 OMS 1992

cnd nu este necesar funcional sau

estetic, dinii nu vor fi nlocuii"

Argumente ?
Nu se poate concepe protezare fix fr
estetic. mbuntirea nfirii
ocup un loc din ce n ce mai important
n stomatogia restauratoare.
 N ULTIMELE DOU DECENII, TRATAMENTUL CU
PROTEZE PARTIALE FIXE CU SPRIJIN IMPLANTER A
DEVENIT O PROCEDUR DE RUTIN PENTRU
PROTETICIENI, CHIRURGI ORALI, PARODONTOLOGI
I CHIAR PRACTICIENI GENERALITI.

Coroanele i intermediarii metalo-ceramici, introdui

n anii 1960, continu s reprezinte opiunea de elecie
n protezarea fix, deoarece prezint o rezisten
mecanic i o estetic bun. Dar exigenele pacienilor au
crescut simitor. A aprut conceptul de stomatologie
fr metale". Restaurrile protetice integral ceramice s-
au extins mult i datorit faptului c, n multe ri,
organele de sntate public au recomandat restrngerea
folosirii amalgamelor. Obsesia unor componente toxice ale
metalelor, ca i componentele alergenice ale acestora, au
dus i ele la extinderea sistemelor integral ceramice.
 PROTEZE FIXE
Restaurri (proteze) Proteze pariale fixe proteze
unitareproteze de cu gabarit mai mare;
dimensiune mic; restabilesc integritatea
refac forma i funcia unui morfologic i funcional a
singur dinte sau asigur unei hemiarcade sau arcade,
protecia lui; n cazul unor bree edentate
sunt realizate din metale, unice sau multiple;
mase ceramice sau polimeri; sunt constituite din elemente
solidarizarea lor la de agregare (restaurri
esuturile dure ale dintelui unitare) i intermediari;
sau la stlpii implantelor se transmit fore osului, prin
face:- mecanic, prin: intermediul parodoniului
friciune; dinilor stlpi, a implantelor
sau a dinilor i implantelor;
anuri;
pivoturi.- fixare, volumul lor este mai mic sau
prin:cimentare egal cu dinii naturali;
(sigilare);lipire,nurubare
se fixeaz la stlpi (naturali
sau implantari) prin
cimentare, lipire sau
nurubare,
 CLASIFICAREA
PROTEZELOR
FIXE
A) Clasificarea protezelor fixe unitare dup
tipul de agregare

a) Proteze unitare cu agregare coronar:

intracoronar (inlay);
extracoronar:
parial (faete, coroane pariale, elemente de
agregare adezive);
total (coroane de nveli);
intra-extracoronar (onlay).
 B) PROTEZE
UNITARE CU
AGREGARE
RADICULAR
(agregarea se face la nivelul canalului radicular i a
suprafeei radiculare) - coroane de substituie,
DCR-uri realizate n laborator.
 UNIDENTARE
CU AGREGARE
MIXT
CORONO-
RADICULAR
se poate pstra o parte a coroanei dentare,
piesele protetice se pot agrega n canalul
radicular (pinlay) sau partial la segmentul
pstrat din coroana dentar (pinledge) Tipurile
de agregare menionate mai sus pot fi
considerate tradiionale; ele necesit
preparaii dentare specifice pentru fiecare tip
de agregare i presupun sacrificii nsemnate de
esuturi dure dentare. In ultimele patru decenii
au fost descrise i ulterior puse n practic:
 D) PROTEZE
UNITARE CU
AGREGARE
ADEZIV
mai sunt cunoscute i sub numele de colaje. Ele presupun
sacrificii dentare minime (pregtiri peliculare), de obicei n
grosimea smalului, In cadrul protezelor fixe unitare, faetele
vestibulare ceramice, beneficiaz de acest gen de agregare.
 E) PROTEZE
UNITARE CU
AGREGARE
IMPLANTAR
coroane de nveli mixte,
integral ceramice
din materiale compozite care se agreg la stlpii implantari
 PROTEZELOR FIXE
UNITARE DUP
VOLUMUL
ESUTURILOR DURE
RESTAURATE
a) Restaurri unitare care reconstituie un volum relativ
redus de esuturi dure
n profunzime sau suprafa (incrustaii de diferite tipuri);
b) Restaurri unitare indicate n pierderi mai mari de
volum coronar sau n
anomalii de form, cum ar fi faetele (laminates, veneers)
ceramice sau din materiale compozite introduse n practic mai
recent i coroanele pariale.
c) Restaurri unitare care reconstituie pierderi
considerabile de esuturi dure coronare. Ele acoper parial
sau n totalitate suprafee coronare preparate, putnd fi utilizate
frecvent i ca elemente de agregare (coroane pariale i de
nveli);
d) Proteze fixe care nlocuiesc coroanele dentare m
totalitate (substituie coroanele dinilor). Ele se agreg prin
pivotul radicular la rdcinile dentare (coroane de substituie).
 PROTEZELOR
FIXE DUP
TEHNOLOGIILE
DE REALIZARE

ambutisarea i turnarea pentru aliaje,

coacerea pentru ceramic i
polimerizarea pentru polimeri),
nlocuirea amprentei convenionale cu
amprenta optoelectronic promovat de
ctre Francois Duret (1972) i
mecano-electronic. Aceste modaliti
noi de amprentare au permis conceperea i
ulterior dezvoltarea unor tehnologii noi
dintre care tehnicile CAD/CAM
 PROTEZELE
FIXE SE POT
REALIZA
PRIN:
Tehnologii tradiionale
1 - ambutisare
2- turnare
3- coacere (arderi succesive)
4- polimerizare liniar >
-la rece
- la cald
- la cald i presiune
- la rece i la cald
 2 TEHNOLOGII MODERNE

- polimerizare reticular
- galvanizare
- sintetizare
- electroeroziune
- sonoeroziune
- frezare computerizat (CAD/CAM)
- frezare prin copiere exclusiv mecanic
- injectare (presare)
D) CLASIFICAREA PROTEZELOR FIXE
UNIDENTARE DUP INDICAIILE
TERAPEUTICE
Proteze unidentare concepute pentru terapia
afeciunilor coroanelor dentare:
- distrucii coronare n suprafa i profunzime prin
complicaii ale proceselor carioase;
- coroane cu obturaii voluminoase, cu perei de smal subiri
sau subminai n iminen de fractur;
- procese de atriie i abrazie;
- distrucii coronare prin traumatisme:
- leziuni coronare prin distrofii primare sau secundare;
Proteze unidentare de corecie a unor anomalii de
form, volum i/sau poziie sau discromii;
Proteze unidentare utilizate n cursul tratamentelor
preprotetice;
Proteze unidentare elaborate pentru imobilizarea
dinilor;
Proteze unidentare folosite ca elemente de agregare.
E) CLASIFICAREA PROTEZELOR FIXE DUP
MATERIALELE DIN CARE SUNT
CONFECIONATE:

metalice
polimerice
materiale compozite
metalo-ceramice
metalo-polimerice (acrilice)
metalo-compozite
integral ceramice (fr infrastructur
metalic)
 CLASIFICAREA
PROTEZELOR
PARIALE
FIXE
(KRBER)
1. Dup relaia cu 2. Dup zona
pilierii: topografic:
- intercalate (susinute - la maxilar sau la
de dini la ambele mandibul
capete); - n zona lateral
- cu extensie (susinut - n zona frontal
la un capt n consol;
- continue (peste mai
multe bree - punte
total)
 CLASIFICAREA
KRBER -
CONTINUARE
3. Dup modul de fixare: 4. Dup fizionomie:
- fixate la dini naturali - nefizionomice
restani
- fixate la stlpii implantari - imit n totalitate
- mobilizabile: cromatica dentar
- telescopate - imit doar parial
- prin diferite sisteme de cromatica dentar
coroane de substituie
- prin culisare matrice-patrice
- demontabile (de obicei
fixate cu uruburi)
 CLASIFICAREA
KRBER -
CONTINUARE
5. Dup raportul 6. Dup modalitatea
intermediarilor cu construciei
creasta alveolar: scheletului metalic:
- cu atingerea crestei: - masive
- ea - scheletizate (armate)
- semiea
- tangent
- punctiform
- la distan de creast
(suspendate)
 7. DUP RELAIA CU
DINII STLPI I
ZONELE
TOPOGRAFICE:
- intercalat unilateral
- intercalate bilaterale
- intercalat frontal
- intercalat latero-frontal
- continu latero-frontal-lateral
intercalate latero-fronto-laterale
- mobilizabile latero-fronto-laterale
(combinate cu o ea extins distal).
 CLASIFICAREA PROTEZELOR FIXE
CU AGREGARE ADEZIV I A CELOR
PE IMPLANTE

Diferite tipuri de agregare a protezelor unidentare : -

a-intracoronar (inlay);
b - intra-extracoronar fr depirea suprafeei ocluzale;
c - intra-extracoronar cu depirea suprafeelor ocluzale (overlay);
d i e - extracoronar, coroane de nveli, metoda acoperirii;
f- agregare radicular prin metoda substituirii.
 DIAGNOSTICU
L

In vederea realizrii unei terapii de restaurare protetic

fix, pe prim plan se situeaz elaborarea unui
diagnostic ct mai exact, care vizeaz att statusul
esuturilor dentoparodontale, ct i toate formaiunile
conexe ale ADM. Pe baza informailor culese m cadrul
etapelor de diagnostic, este posibil ulterior elaborarea
unui plan de tratament n conformitate cu statusul '
clinic i doleanele pacientului.

Pentru obinerea unui succes n terapia cu restaurri

protetice fixe (domeniu ncrcat cu o tehnicitate i
precizie deosebite), trebuie acordat o atenie
deosebit fiecrei etape clinico-tehnice, ncepnd cu
anamneza i stabilirea diagnosticului.