PATOLOGIA CHIRURGICAL A

MEDIASTINULUI
DATE ANATOMO-TOPOGRAFICE
ALE MEDIASTINULUI
Limite:
anterioar-sternul i cartilajele costale;
posterioar-coloana vertebral inclusiv
articulate costovertebrale
lateral-pleurele mediastinale;
superioar-marginile superioare ale
vertebrei toracice T1, marginea superioara
a manubriului sternal. inferioar
diafragmul.
 Topografie
Mediastinul este mprit prin dou planuri frontale i dou planuri
orizontale n trei regiuni i nou zone:
> planurile frontale sunt pretraheal i posttraheal
> planurile orizontale sunt superior i inferior;
superior-tangent la faa superioar a crosei aortei sau sub crosa
venei azygos
inferior tangent la marginea inferioar a traheii sau marginile
inferioare ale venelor pulmonare
Regiunile i etajele mediastinului
Mediastinul anterior este limitat, anterior de stern i posterior de
planul pretraheal i mprit n trei etaje prin cele dou planuri
orizontale descrise, etajul superior, mijlociu, inferior.
Etajul superior cuprinde: Timusul
Arcul aortic i ramurile sale nervii-vagi, recureni, i frenici
 Etajul mijlociu
cuprinde, originea marilor vase de la baza inimii-aorta
ascendent, artera pulmonar i cava superioar; nervii vagi,
frenici, sistemul limfatic

Etajul inferior
cuprinde regiunea dintre carena traheal i diafragm i
conine masa cardiopericardic.
Mediastinul mijlociu
Etajele superior i mijlociu
conin traheea i lanurile ganglionare paratraheale.
 Mediastinul posterior
Primul plan este reprezentat de esofagul toracic plasat pe coloana
vertebral, nervii vagi.
Pe marginile i feele laterale ale esofagului sunt dispuse grupuri de
ganglioni (juxtaesofagieni).

Planul al doilea
Este prezentat de planul aorto-azigo-limfatic: aorta descendent;
lanul ganglionilor simpatici toracici
 DATE DE FIZIOLOGIE ALE
MEDIASTINULUI
-Funcia de izolare i amortizare prin
mecanismul de rezisten elastic, organele
mediastinale mpotriva forelor asinergice,
dezvoltate intramediastinal, amortizeaz
diferitele presiuni i traciuni.
Funcia hemodinamic
este reprezentat printr-un sistem de pulsiune a
sngelui, aspiraia diastolic a cavitilor inimii
drepte i de aspiraie toracic.
 DATE DE FIZIOPATOLOGIE ALE
MEDIASTINULUI
Sindroamele de compresiune:
> sindromul de ven cav superioar;
> sindromul de trunchi venos brahiocefalic;
> sindromul de ven azygos;
> sindromul de ven cav inferioar;
> sindromul de ven pulmonar;
> sindromul de arter pulmonar;
> compresiuni ale aortei i ramurilor sale
Tulburrile hemodinamice
> cauzate de compresiunea tumoral mediastinal sunt
nsoite de:
> tulburri respiratorii (dispnee, tuse);
> tulburri cardiace (dureri precordiale. palpitaii, tahicardie);
> tulburri digestive (esofag-disfagie. dureri retrosternale);
> tulburri nervoase (vag, simpatic, frenic, recurent).
 B. CLASIFICAREA
ANATOMOTOPOGRAFIC
CHISTURILE l TUMORILE MEDIASTINULUI ANTERIOR:
Etajul timovascular
timoame, chiste dermoide, gui endotoracice.
Etajul cardiopericardic
chiste pleuropericardice;
lipoame, fibroame,
chisturi dermoide, teratoame
CHISTURILE l TUMORILE MEDIASTINULUI POSTERIOR:
>neurinoame, neurofibroame. simpatoblastoame;
>fibroame. leiomioame esofagiene;
>gui endotoracice;
>tumori paratiroidiene;
>chiste enterogene
CHISTURILE l TUMORILE MEDIASTINULUI MIJLOCIU:
>Tumori limfoganglionare benigne i maligne;
>Chiste bronhogenetice;
>Gui endotoracice;
>Adenopatii din limfogranulomatoza difuz.
TUMORI MEDIASTINALE FR TOPOGRAFIE SPECIFIC
C.CLASIFICAREA MALADIILOR
MEDIASTINULUI
Procesele specifice i nespecifice.
Chisturile mediastinului (chisturi autentice, parazitare).
Tumori neurogene (tumori a esutului nervos i a
membranelor nervului).
Tumori mezenhimale (a esutului conjunctiv, osos,
adipozitar i muscular).
Tumorile timusului (timoame).
Tumori din esuturile deplasate (gu mediastinal,
chorioepiteliom, teratoame).
Maladiile chirurgicale a inimii i vaselor magistrale
( aneurizmele aortei i inimii), tumorile inimii i pericardului.
Traumatismele mediastinului (traumatismele nchise i
rnile mediastinului)
 SIMPTOMATOLOGIA GENERAL A
CHISTELOR l TUMORILOR
MEDIASTINALE MEDIASTINALE
Sunt descrise trei faze:
latent clinic (civa ani);
manifestare clinic;
a complicaiilor.
1.TULBURRI DE IRITAIE l COMPRESIUNE TRAHEOBRONIC:
Dispneea n funcie de volumul tumorii; tuse de iritaie, seac;
hemoptizia este rar datorit invaziei tumorale a broniei sau congestiei de vecintate;
atelectazia diferitelor teritorii.
2.TULBURRI CARDIOCIRCULATORII:
Palpitaii. sindroamele de compresiune vascular: Tahicardie;
Sindromul de cav superioar se produce staza, venelor jugulare. edemul feei.
gtului,hiperpresiune venoas pn la 120 mmHg.
Sindromul de trunchi venos brahiocefalic (drept sau stng)
SIndromul de ven azygos
Sindromul de cava inferioar este dat de tumorile mediastinului inferior i se manifest prin
hepatomegalie. ascit. edeme ale membrelor inferioare.
Sindromul de arter pulmonar-cianoz cefalic
3. SINDROMUL DE COMPRESIUNE ESOFAGIAN
disfagie, dureri retrosternale.
 4. SINDROMUL DE COMPRESIUNE
CARDIAC I NERVOAS
Dureri precordiale.
>nervului recurent - disfonie, voce bitonal;
>nervului frenic - sughi, dureri n umr, paralizie
diafragmatic;
>nervului vag - bradicardie, sialoree, tulburri
intestinale (atonie,
greuri, vrsturi, constipaiI. Colici biliare i renale;
> nervului simpatic - sindromul Claude Bernard
Horner -enoftalmie,
ptoz palpebral, mioz;
>nervului intercostal - dureri cu iradieri de-a lungul
spaiilor
intercostale,
> tulburri medulare - pareze paralizii.
 n functie de TOPOGRAFIA TUMORILOR
MEDIASTINALE sunt urmtoarele
sindroame:
Sindromul mediastinal anterior se manifest prin
semne de compresiune:
vascular (cave, trunchiuri brahiocefalice,
aorta, artere pulmonare);
cardiac - dureri anginoase;
traheobronic i complicaii pleurale.
Sindromul mediastinal mijlociu se manifest prin
compresiunea traheei.recureni. frenici, vagi, stenoze
bronice cu atelectazii, asimetrie de puls, etc.
Sindromul mediastinal posterior se manifest prin
compresiuni esofag,simpatice, rahidiene (cu tulburri
neurologice medulare).
 EXPLORRI PARACLINICE
RADIOGRAFIA TORACIC poate evidenia:
1. opacitate n "bil de biliard" (tumori neurogene, chisturi);
2. opacitate "n lacrim" sau n "semipar" (chisturi dermoide);
3. opacitate mediastinal cu calcificare liminal (anevrisme, chisturi);
4. opacitate policiclic (tumori ganglionare);
5. opacitate lobulat, boselat (teratoame);
6. opacitate fusiform, triunghiular sau n band vertical;
7. opacitate trapeizoidal (tumori de timus, limfosarcoame);
8. opaciti paramediane ru definite (mediastinite)
RADIOGRAFIILE CU CONTRAST GAZOS n scop diagnostic sunt:
Pneumomediastinul:calea-retrosternal;-retroxifoidian;-pneumotoraxul.
RADIOGRAFIILE CU SUBSTANE DE CONTRAST OPACE :
esofagografia baritat, radiografia baritat a stomacului;
traheobronhografia;
angiografia
limfografia
TOMOGRAFIA CLASIC n plan frontal, sagital sau axial .
 TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (CT) n timom mas solid n
mediastinul anterosuperior.
n teratom - tumora are densitate diferit, aspecte chistice i calcificri.
Chistele mediastinale:
chistele pleuropericardice au aspect chistic cu perei subiri
chistul esofagian - aspect chistic, omogen, coninut cu densitate
mic fiind n relaie cu esofagul;
chistul hidatic se vizualizeaz coninut lichidian i vezicule fiice.
REZONANA MAGNETIC NUCLEAR (RMN) evideniind fluxul sanguin,
Echografia transcutanat
Echografia transbronic
EXAMENUL SCINTIGF!AFIC
EXPLORRHE ENDOSCOPICE
MEDIASTINOSCOPIA
TRAHEOBRONHOSCOPIA permite decelarea unor modificri ale traheei i
bronhiilor, produse prin compresiunile extrinseci de tumorile mediastinale.
Bronhoscopia cu bronhoscop flexibil
ESOFAGOSCOPIA este util n tumorile
mediastinului posterior
TORACOSCOPIA
BIOPSIA prin pleuroscopie,mediastinoscopie,punctii -transparietale
ghidate de tomografia computerizat i prin toracotomie explorativ.
 TIMOAMELE se dezvolt n loja timic.
FRECVENA este crescut pn la 15 ani i
ntre 35-50 ani i este mai mare la femei.
TABLOUL CLINIC
> compresiile mecanice pe organele mediastinale. dau jen respiratorie tuse
iritativ, sindrom de cava superioar. tahicardie, crize pseudoanginoase;
> se pot asocia cu miastenie, leucoza. agammaglobulinemie, anemie aplastic,
maladia Cushing i hipertiroidism;
> invazia vagului produce tulburri digestive;
> n tumorile mari se pot constata: bombarea toracelui. circulaia colateral,
matitate, modificri auscultatorii.
EXPLORRI PARACLINICE
Radiografiile (fa, profil) evideniaz aspect de banan, limb de clopot,
imagini rotunde n timoamele benigne i opacitate boselat,
de intensitate mare cu calcificri n timoamele maligne.
Sediul tumorilor este loja timic.
Alte investigaii-tomografia standard i computerizat, rezonanta magnetic
nuclear, mediastinografia gazoas, esofagografia, pneumotoraxul diagnostic,
investigaii endoscopice (bronhoscopia, esofagoscopia, toracoscopia),
scintigrafia tiroidian, msurarea presiunii venoase centrale (PVC) n sindromul de
cava superioar. Investigaii hematologice, endocrinologice.
DIAGNOSTICUL se face pe baza datelor dinice i paradinice.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu alte tumori
cu sediul n mediastinul anterior guile endotoracice,
eratoamele i chistele dermoide, anevrisme de aort
limfangioamele mediastinale, fibroamele.
 2.Chistele pleuropericardice (celomice)

Chist pericardial cu coninut seros.

Alctuiesc de la 3,3 pn la 14,2%
cazuri din toate tumorile i chisturile mediastinului.
Se localizeaz n mediastinul anteroinferior n unghiurile cardiofrenice.
Sunt tumori rotunde cu perei subiri i coninut lichidian limpede. n caz de comunicare a
chistului cu cavitatea pericardului ele se numesc diverticul a pericardului.
Tabloul clinic-timp ndelungat au evoluie asimptomatic. La chisturi de dimensiuni mari
apare tahicardie, dureri anginoase, dispnee.
Explorri paraclinice-radiografia de fa i profil, pneumotoraxul diagnostic, ecografia,
tomografia computerizat.
Diagnosticul diferenial-cu toate opacitile
situate n mediastinul anteroinferior i anume
cu chisturi pline cu lichid, tumori pulmonare periferice,
lipoame, fibroame, timoame.
3.Chistele dermoide
Mai frecvent sunt localizate n mediastinul anterior,
anterior de cord i vasele sanguine magistrale ns
pe parcurs ele pot s-i schimbe localizarea.
Tabloul clinictimp ndelungat decurg asimptomatic i se depisteaz ntmpltor.
Primele semne sunt tusea, dispnea, cianoza, dilatarea venelo pe gt i fa.
Explorri paraclinice- radiografia mediastinului, ecografia, tomografia computerizat.
Diagnosticul diferenialcu timoame, chistele pleuropericardice, lipoame,fibroame.
 4.Lipoamelealctuiesc 3,1% din toate tumorile i chisturile mediastinului. Se ntlnesc lipoamele n orice sector a
mediastinului, ns mai frecvent n etajul superior i inferior al mediastinului anterior. Lipoamele au form diferit
rotund, oval i n form de clepsidr.
Tabloul cliniciniial au evoluie asimptomatic i se depisteaz ntmpltor. Cnd lipoamele ajung la dimensiuni mari
apare sindromul de compresiune mediastinal.
Explorrile paracliniceradiografia, ecografia, tomografia simpl i computerizat, pneumotoracele diagnostic,
mediastinografia.
5.Fibroamele-se localizeaz mai frecvent n mediastinul anterioinferior, dar se pot localiza i n alte regiuni ale
mediastinului. Tumora este bine ncapsulat. Fibrosarcoamele prezint tumor malign din esutul conjunctiv i
alctuiesc 4% din toate toate tumorile maligne ale mediastinului.
Tabloul clinicevoluia este asimptomatic muli ani. n cazul tumorilor de dimensiuni mari se instaleaz sindromul de
compresiune mediastinal.
Explorri paracliniceexaminarea radiologic, tomografia simpl i computerizat, ecografia.
Diagnosticul diferenialcu chiste dermoide i pleuropericardice, lipoame.
6.Chistul hidatic mediastinal primar se ntlnete rar dup ce parazitul trece cele dou bariere-cel hepatic i
pulmonar se poate localiza n orice organ i n mediastin. Mai frecvent se ntlnete chist hidatic mediastinal secundar
de la plmni sau pleur i se poate localiza n orice sector a mediastinului.
Tabloul clinic depinde de localizarea chistului. La localizarea n mediastinul anterior, etajul superior, predomin
sindromul compresiv cu tulburri respiratorii i circulatorii. La localizarea n etajul mijlociu predomin simptome
cardiace i la localizarea n mediastinul posterior predomin simptome nervoase.
Explorrile paracliniceexplorarea radiologic, tomografia computerizat, rezonana magnetic, ecografia,
bronhografia i bronhoscopia.
Diagnosticul diferenial se face cu timoame,gui endotoracice, chistele pleuropericardice, relaxarea diafragmului,
chistele bronhogenetice, aneurismul aortei.
7.Seminomul primitiv i corioepitelioamele primitive mediastinale
Seminomul primitiv mediastinal se ntlnete la brbaii tineri sub 30 ani. Se localizeaz n mediastinul
anterior etajul superior. Structura histopatplogic este asemntoare cu seminomul testicular.
Tabloul cliniceste mult vreme asimptomatic, fiind descoperit ntmpltor la explorarea radiologic.
Seminoamele de dimensiuni mari prodic sindromul de compresiune mediastinal.
Explorrile paracliniceradiografia, tomografia simpl i computerizat, rezonana magnetic.
Corioepitelioamele primitive mediastinale se ntlnesc rar.
Tabloul clinicse manifest cu simptome funcionale, sindroame de compresiune mediastinal i tulburri
endocrine.
Explorri paracliniceradiografia, tomografia clasic i computerizat.
Diagnosticul diferenialcu tumorile timice,chistele dermoide.
 B. Chistele i tumorile mediastinului mijlociu
1.Limfoamele se dezvolt din ganglionii limfatici.
Interes practic prezint limfogranulomatoza i limfosarcomul.
La metastazele n ganglionii limfatici mediastinali
ntotdeauna este focarul primar n plmni, sau n esofag.
Uneori stabilirea caracterului leziunii ganglionilor limfatici
mediastinali este dificil.
Tabloul clinic la limfoame se manifest cu slbiciune,subfibrilitate, leucocitoz i
mrirea VSH.
Explorrile paraclinice-examinarea radiologic, biopsia ganglionilor limfatici mrii.
Diagnosticul diferenial-cu afeciunile mediastinale neganglionare.
2.Chistele bronhogenetice
Reprezint 8-10% din tumorile mediastinale.
Sunt tumori sferice sau ovalare bine determinate de mrime variabil
i sunt legate printr-un pedicul cu traheea i mai rar cu broniile.
Mai frecvent se ntlnesc chistele paratraheale, paraesofagiene i bifurcaiei traheei.
Tabloul cliniceste asimptomatic sau sunt prezente compresiuni ale organelor
vecine.
Perforaia n arborele bronic evoluiaz ca o supuraie bronhopulmonar,
n pleurpiopneumotorace iar infectarea chistuluipoate duce la abces.
Explorrile paracliniceradiografia, tomografia clasic i computerizat
Diagnosticul diferenialse face cu tumorile mediastinale de aspect chistic.
Complicaiiinfectarea chistului n 8-15% cazuri, perforarea n arborele
traheobronic i pleur, malignizarea.
 C. Chistele i tumorile mediastinului posterior
1. Chistele esofagiene
Se ntlnesc rar i sunt mai frecvente la sexul masculin. Provin din resturi incluziuni ale intestinului primitiv.
Peretele chistului este format din stratul muscular n care se gsete plexul Meissner i Auerbach i mucoasa
chistului format din epiteliu digestiv ( esofag 25%, intestinal 75%, gastric 60%). Coninutul chistului este
mucos, uneori gelatinos cu fermeni digestivi.
Tabloul clinic este necaracteristic, poate fi alctuit din manifestri banale- tusa, dispnee,disfagie compresiuni
de trahee i esofag. Uneori tusea i expectoraia semnaleaz fistula chisto-bronic.
Explorri paraclinice esofagografie baritat, bronhografie.
Diagnosticul diferenial cu afeciuni pulmonare,tumori neurogene, meningocele,
chisturi hidatice, hernii diafragmale.
Complicaiisindrom de presiune, perforaia.
2.Tumorile neurogene
Reprezint 35% din tumorile mediastinale.
Clasificarea se face n funcie de originea tumoriidin elementele tecilor nervoase
sau celulele nervoase.
Tumorile tecilor nervoase sunt neurinoame i neurofibroame.
Tumorile celulilor nervoase sunt neuroblastoame simpatico, ganglioneuroame.
Tumori mixteneuroconjunctive.
Tabloul clinic este timp ndelungat asymptomatic i 50% sunt discoperite radiologic. Se manifest cu sindrom
de compresiune mediastinal, neuralgii intercostale, uneori sughi, pareza diafragmului. La tumorile
voluminoase se determin matitate i diminuarea murmurului vezicular.
Examinri paraclinice radiografia, tomografia clasic i computerizat.
Diagnosticul diferenialcu chistele bronhogenetice, meningocelul, tumorile pulmonare periferice.
3.Meningocelul
Const dintr-o herniere a dura mater printr-un defect osos al coloanei vertebrale. Se ntlnete rar i
intereseaz toate vrstele i ambele sexe.
Are aspect pseudochistic, form ovoid, conine lichid cefalorahidian i comunic cu canalul rahidian.
Tabloul clinic vreme ndelungat este asimptomatic. Dac meningocelul ajunge la mrime voluminoas se
ivesc tulburri prin compresiune. Dac se comprim nervii apar lombalgii sau neuralii intercostale. Dac se
comprim mduva spinrii apar tulburri medulare.
Explorri paraclinice examinarea radiologic la care se depisteaz opacitate ovoid situat paravertebral.
Diagnosticul diferenial cu tumori neurogene, chistele bronho i paraesofagiene.
 Chistele i tumorile mediastinale fr o topografie specific
1. Guile intratoracice alctuiesc 4% n raport cu ansamblul
tumorilor mediastinale
Se localizeaz mai frecvent n mediastinul anterior, etajul superior.
De obicei tabloul clinic este asimptomatic, fiind descoperit la un
examen radiologic ntmpltor.
Explorrile paraclinice: examenul radiologic, scintigrafia
tiroidian cu I 131, tomografia computerizat, rezonana magnetic
nuclear,
Diagnosticul diferenial cu: aneurizmele aortei, tumorile timice,
tumorile neurogene.
Complicaii: compresiune mediastinal, malignizarea .
2.Tumorile paratiroidiene mediastinale se ntlnesc rar. Tabloul
clinic este caracterizat prin sindromul hiperparatiroidism primar cu
dereglri a metabolismului fosfocalcic i se manifest prin: semne
osoase, semne renale, semne oculare i semne toracice.
Diagnosticul diferenial cu: tumorile timice, gui intratoracice.
3. Tumorile mediastinale metastatice ganglionare pot fi de la
cancerele toracice, cancerele tubului digestiv, cancerul tiroidian.
Tabloul clinic iniial este absent. Tardiv apar semne de
compresiune toracic
 Supuraiile mediastinului
Fac parte mediastinitele acute i cronice. Mediastinitele acute se mpart n mediastinite
primitive i secundare. Factorii etiologici ce pot produce mediastinite sunt: focare
infecioase de vecintate, supuraii parietale toracice, complicaii supurative postoperatorii
n chirurgia toracic complicaiile explorrilor endoscopice, perforaii traumatice ale
esofagului, traheei, etc.
Anatomopatologic sunt cunoscute urmtoarele forme de mediastinit acut: flegmonul
mediastinal, abcesul mediastinal care poate fi mediastinal anterior sau mediastinal
posterior.
Tabloul clinic: n flegmonul mediastinal se constat: sindromul supurativ cu febr,
frisoane, alterarea strii generale; sindromul de compresiune mediastinal cu dispnee,
tuse, cianoz, disfagie, dureri retrosternale pulsative cu iradiaii dorsale i cervicale.
Explorri paraclinice: examenul radiologic, ecografia, tomografia computerizat,
rezonana magnetic nuclear, examenul de laborator ipuncia mediastinului.
Diagnosticul: se bazeaz pe antecedente, semne clinice i paraclinice.
Diagnosticul diferenial: se face cu pleurezii nchistate,pericardite acute, diverticuli
esofagieni supurai, supuraii pleuropulmonare.
Complicaiile posibile : deschiderea ntr-un organ vecin, septicemie, deces.
Mediastinite cronice
Se ntlnesc rar. Sunt descrise urmtoarele forme: mediastinite cronice supurate, de
exemplu abcese reci tuberculoase i mai frecvent mediastinite cronice scleroase.
Tabloul clinic este n raport cu topografia supuraiei. Mediastinitele anterioare se
manifest cu sindromul de compresiune a venelor cave, iar la cele posterioare-
predomin disfagia.
Tratamentul medical este n funcie de etiologie. n cele tuberculoase se
administreaz tuberculostatice.
Tratamentul chirurgical este indicat la sindrom de cav superioar i se efectuiaz
operaii de by pass venos.
 TRAUMATISMELE MEDIASTINULUI
Pot fi nchise i deschise. Cele nchise pot avea
loc n urma comprimrii toracelui.
Traumatismele deschise (plgile mediastinului)
pot fi cu interesarea organelor din mediastin
(esofagul, traheea, inima, vasele) i fr lezarea
lor.
Tabloul clinic e n raport cu prezena sau lipsa
lezrii i comprimrii organelor mediastinului.
Diagnosticul se bazeaz pe examenul
radiologic.
Complicaiile traumatismelor mediastinului
mediastinita.
 Tratamentul bolilor analizate
-Scopul tratamentului, indicaiile operatorii, pregtirea preoperatorie,anestezie, cale
de abord, tehnici operatorii.
Conduita postoperatorie: complicaiile postoperatorii i rezolvarea lor, crearea
planului de dispensarizare.
A. Chistele i tumorile mediastinului anterior
1.TIMOAME, prin sternotomie se efectueaz extirparea timusului.
2.Chistele pleuropericardice, prin toracotomie se efectueaz extirparea
chistului.
3.Chistele dermoide, prin toracotomie se efectueaz extirparea chistului
dermoid.
4.Lipoame, prin toracotomie se efectueaz extirparea tumorii.
5.Fibroame, extirparea tumorii prin toracotomie sau mediastinotomie.
6.Chistul hidatic mediastinal, chistectomia total sau parial dup extargerea
membranei hidatide. Tratamentul medical pre- i postoperator cu mebendazol,
escazol.
7.Seminomul primitiv mediastinal, este complex i cuprinde nlturarea tumorii
asociat cu radioterapia i chimioterapia.
8.Corioepitelioamele primitive, este complex: chirurgicalextirparea tumorii
asociat cu histerectomie total i anexectomie n caz de corioepiteliom genital
primitiv+radioterapie, chimioterapie i tratament hormonal.
B. Chistele i tumorile mediastinului mijlociu
1. Limfoame, tratamentuldepinde de stadiul de dezvoltare a procesului patologic. La
proces patologic limitat se nltur tumora+chmioterapia. La cazurile depite
radioterapia+ chimioterapia+ terapia simptomatic.
2.Chistele bronhogenetice, tratamentulchirurgical.
 C. Chistele i tumorile mediastinului posterior
1. Chistele esofagiene, rezecia parial a peretelui chistului.
2.Tumorile neurogene, extirparea tumorii
3.Meningocelul, ablaia sacului herniar dup legtura pediculului.
D.Chistele i tumorile mediastinale fr o topografie specific
1.Guile intratoracice, extirparea guii intratoracice.
2. Tumorile paratiroidiene, iniial reechilibrarea hidroelectrolitic,
nlturarea tumorii.
3. Tumorile mediastinale metastatice ganglionare-
Tratamentul: paliativ.
E. Supuraiile mediastinului, tratamentul: este complex medical i
chirurgical.
Tratamentul medical const din terapia intensiv de dezintoxicare,
vitaminoterapia, corticoterapia, administrarea antibioticelor de
spectru larg.
Tratamentul chirurgical: const n deschiderea i drenarea
flegmonului sau abcesului mediastinal prin mediastinotomie
anterioar suprasternal, sau mediastinotomie posterioar
paravertebral; extrapleural n dependen de topografia focarului
purulent.
F.Traumatismele mediastinului, tratamentulchirurgical.