Tulburri Nevrotice

Tulburri Nevrotice
Tulburri nevrotice, legate de stres,
somatoforme au origine istoric comun
cu conceptul de nevroz i asociere a unei
pri substaniale a acestor tulburri cu
legtura de cauzalitate psihologic.
Amestecuri de simptome, n special cele
depresive i de anxietate sunt frecvente n
cazul acestor tulburri
Aproximativ un sfert din populaia din
rile dezvoltate vor avea de suferit de
tulburri nevrotice n cursul vieii sale.
Cu excepia fobiei sociale frecvena
acestora este mai mare la femei dect la
brbai.
 Tulburri Neurotice, Legate de
Stres i Somatoforme (F40-F48)
F40 Tulburri anxios - fobice
F41 Alte tulburri de anxietate
F42 Tulburare obsesiv complusiv
F43 Reacie la stres acut i tulburri
de ajustare
F44 Tulburri disociative [conversie]
F45 Tulburri somatoforme
F48 Alte tulburri neurotice
 F40 Tulburri anxios - fobice
F40 Tulburri anxios - fobice
F40.0 Agorafobia
F40.1 Fobii sociale
F40.2 Fobii specifice (izolate)
F40.8 Alte tulburri anxios - fobice
F40.9 Tulburare anxios fobic
nespecificat
 Tulburri Anxios - Fobice
n agorafobie, fobii sociale i specifice, anxietatea
este evocat n principal de anumite situaii sau
obiecte bine definite, care sunt exterioare
individului i nu sunt n prezent periculoase.
Ca urmare, aceste situaii sau obiecte sunt evitate
sau, caracteristic, ndurate cu groaz.
Anxietatea fobic fluctueaz de la nelinite uoar
pn la teroare. Preocuparea individului se poate
concentra asupra simptomelor individuale, cum ar fi
palpitaiile sau senzaie de lein i este adesea
asociat cu temerile secundare de moarte, pierdere
a controlului sau nnebunire.
Anxietatea nu este exonerat de cunoaterea c
ali oameni nu au n vedere situaia n cauz ca
fiind periculoas sau amenintoar.
 Agorafobia
Agoraphobie - frica de pia.
Agorafobia include fobii diverse cuprinznd temerile de prsire
a casei: teama de intra n magazine, de mulime i locuri
publice sau de a cltori singuri n trenuri, autobuze, metrou
sau avioane.
Lipsa unei ieiri imediat disponibile este una din caracteristicile
cheie ale mai multor situaii agorafobice.
Comportamentul de evitare duce, uneori, la aceea c bolnavul
devine complet legat de cas.
Majoritatea celor care sufer sunt femei. Debutul - viaa adult
timpurie.
Prevalena - ntre 5-7%.
Co-morbiditate sporit cu tulburarea de panic; de asemenea,
pot fi prezente simptome depresive i obsesionale i fobii
sociale.
 Agorafobia

Anxietate Anxietate
Anticipativ Fobic

Situaie Specific
 Fobii Sociale
Tabloul clinic - fric de controalele efectuate de ctre
alte persoane n grupuri relativ mici, care duce la
evitarea unor situaii sociale.
Temerile pot fi:
discrete limitate la mncatul n public, prezentarea altor
persoane, vorbirea n public sau ntlniri cu sexul opus
difuze - situaii sociale n afara cercului familiei.
Confruntarea direct ochi-n-ochi poate fi stresant.
Stim de sine scazut i team de critic.
Simptomele pot progresa pn la atacuri de panic.
Evitarea - izolare social aproape complet.
De obicei, ncepe n copilrie sau adolescen.
Estimarea prevalenei pe parcursul vieii - ntre 10-
13%.
Este la fel de comune pentru ambele sexe.
Alcoolism secundar.
 Fobii Sociale

Nxietate
Anxietate
Anticipativ
Fobic

Stres Social
 Fobii Specifice (Izolate)
1. Temerile legate de apropierea de animale anumite
pianjeni (Arachnophobia)
insecte (entomophobia)
erpi (ophidiophobia)
2. Temerile legate de situaii specifice, cum ar fi
nlimi (acrophobia)
tunet (keraunophobia)
ntuneric (nyctophobia)
spatii inchise (claustrofobia)
3. Temerile legate de boli, accidente sau examene medicale
vizitnd un medic dentist
vederea de snge (hemophobia) sau leziuni (durere-
odynophobia)
teama de expunere la boli venerice (syphilidophobia) sau
SIDA-fobie.
Apar, de obicei, n copilarie sau via adult precoce i pot
persista timp de decenii, dac acestea rmn netratate.
Prevalena pe parcursul vieii - ntre 10-20%.
F41 Alte Tulburri de Anxietate
F41 Alte tulburri de anxietate
F41.0 Tulburarea de panic (anxietate
paroxistic episodic)
F41.1 Tulburare de anxietate generalizat
F41.2 Tulburare de anxietate i depresiv
mixt
F41.3 Alte tulburri de anxietate mixte
F41.8 Alte tulburari de anxietate mixte
specificate
F41.9 Tulburare de anxietate nespecificat
 Alte Tulburri de Anxietate
Manifestrile de anxietate sunt, de
asemenea, simptomele majore ale
acestor tulburri, cu toate acestea,
ele nu se limiteaz la o oarecare
situaie special de mediu.
 Tulburare de Panic
Caracteristicile eseniale sunt atacurile recurente de
anxietate sever (atacuri de panic), care nu se limiteaz
la orice situaie particular sau set de circumstane.
Simptomele tipice sunt palpitaii, dureri n piept, senzaie
de sufocare, ameeal i sentimente de irealitate
(depersonalizare sau pierderea contactului cu realitatea).
Atacurile individuale, de obicei, dureaz pentru doar
cteva minute. Frecvena atacurilor variaz considerabil.
Atacurile de panic frecvente i previzibile produc teama
de a fi singur sau de a merge n locuri publice.
Persoanele afectate obinuiesc s cread c au o boal
somatic grav.
Cursul tulburrii de panica este de lung durat i este
complicat cu comorbiditii diferite, n jumtate din cazuri
cu agorafobie.
Estimarea de prevalena se ndreapt spre 1-3%.
Tulburare de Panic

Atc de Anxietate
Panic Anticipativ
 Tulburare de Anxietate
Generalizat
Caracteristica esenial este anxietatea cu durat mai
Caracteristica esenial este anxietatea cu durat mai
mare de 6 luni, care este generalizat i persistent, dar
nu se limiteaz doar la, sau chiar puternic predominant
n, orice circumstane speciale de mediu.
Simptome: sentimente continue de nervozitate,
tremurri, tensiune muscular, transpiraie, palpitaii,
confuzie, ameeli i disconfort epigastric.
Deseori sunt exprimate temeri cu privire la faptul c
pacientul sau o rud a sa va deveni n scurt timp bolnav
sau va suferi de un accident, mpreun cu o varietate de
alte griji i de presimiri.
Estimarea prevalenei pe parcursul vieii variaz ntre 4-
6%.
Aceast tulburare este mai frecvent la femei, i de
multe ori este legat de stres cronic de mediu.
Cursul tulburrii este fluctuant i cronic n legtur cu
simptomele de frustrare, tristee i complicat de abuzul
de alcool i alte droguri ilicite.
 Tulburare de Anxietate i
Depresiv Mixt
Simptomele att a anxietii, ct i a
depresiei sunt prezente, dar nici unul
dintre simptome, luat separat, nu este
suficient de sever pentru a justifica un
diagnostic de episod depresiv sau
tulburare de anxietate specific.
Unele simptome vegetative, cum ar fi
tremorul, palpitaiile, uscciunea gurii,
sentimentul de grea, trebuie s fie
prezente.
Persoanele cu acest amestec de simptome
relativ uoare sunt frecvent observate la
unitile de ingrijire medical primar.
 Etiologia Tulburrilor de
Anxietate
Etiologia tulburrilor de anxietate nu este
cunoscut cu exactitate.
S-a depistat c factorii gentici joac un rol n
apariia lor.
Factorii non-genetici, cum ar fi diversele
evenimente stresante de via n timpul fazelor
timpurii sau trzii ale ontogenezei au fost
identifcate ca fiind i mai importani.
Cteva sisteme diferite de neurotransmitori au
fost implicate n aceste tulburri, inclusiv sistemul
noradrenergic, GABA, i cel serotoninergic n
unele pri ale creierului.
Se discut serios rolul CO2 n etiologia tulburrilor
de panic.
 Managementul Clinic al
Tulburrilor de Anxietate
Tratamentul tulburrilor de anxietate:
Tehnici psihoterapeutice variate
terapie cognitiv-comportamental (TCC)

abordri psihodinamice

psihofarmacoterapie
benzodiazepin (clonazepam, alprazolam,) - pentru cteva sptmni
(potenial pentru abuz, dezvoltare a toleranei i a dependenei)
bupiron - potenial abuziv redus, n special TAG, nu este eficient n cazul
tulburrii de panic, este necesar utilizarea de lung durat
medicamente de beta-blocare - pentru tratament de scurt durat a
performanei de anxietate, mai ales a simptomelor somatice, cum ar fi
tremorul
antihistaminice

diferite tipuri de antidepresive - Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei

(clomipramin, citalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetitle, sertralin),
Inhibitori al monoaminooxidazei (tranilcipromifle), inhibitor reversibil al
monoaminooxidazei A (moclobemid) i inhibitor a recaptrii serotoninei-
noradrenalinei (venlafaxin); bine tolerate, nu prezent potenial abuziv

Recomandare: de a ncepe tratamentul cu un curs scurt de benzodiazepine, precum

i cu antidepresive pentru o perioad mai lung i de a combina tratamentul
medicamentos cu diferite tipuri de psihoterapie.
 Anxiolitice Utilizate n Mod
Obinuit
Medicament Doz utilizat n Perioada njumtit
mod obinuit a eliminrii (ore)
(mg)
Alprazolam 0,5-6 12-15
Bromazepam 3-15 12
Diazepam 5-30 24-72
Chfordiazepoxied 10-50 24-100
Clobazam 20-30 20
Clonazepam 1-8 34
Clorazepat 15-60 60
Lorazepam 1-4 11-13
Medazepam 10-30 29
Oxazepam 30-90 4-20
Tofizopam 50-300 6
 F42 Tulburare Obsesiv-
Compulsiv (TOC)
F42 Tulburare obsesiv-compulsiv
F42.0 Gnduri sau meditaii predominant
obsesionale
F42.1 Acte predominant compulsive
(ritualuri obsesionale)
F42.2 Gnduri i acte obsesionale mixte
F42.8 Alte tulburri obsesiv-compulsive
F42.9 Tulburare obsesiv-compulsiv
nespecificat
 Tulburare Obsesiv-Compulsiv
(TOC)
Gndirea obsesional reprezint idei, imagini sau impulsuri care
intra n mintea individului din nou i din nou ntr-o form
stereotip.
Acestea sunt recunoscute ca gnduri proprii ale individului, chiar
dac acestea sunt involuntare i, adesea, respingtoare.
Obsesiile comune includ temeri de contaminare, de vtmare a
altor persoane sau de pct mpotriva lui Dumnezeu.
Compulsiile sunt comportamente repetitive, cu o finalitate i
intenionate sau acte mentale efectuate ca rspuns la obsesii
sau n funcie de anumite reguli care trebuie aplicate rigid.
Compulsiile sunt menite de a neutraliza sau reduce disconfortul
sau pentru a preveni un eveniment sau situaie temut.
Sunt adesea prezente simptome vegetative de anxietate.
Exist o comorbiditate foarte frecvent cu depresia (aproximativ
80%) - gnduri de suicid. Siptomele obsesiv-compulsive pot s
apar la stadii incipiente ale schizofreniei.
Prevalena n timpul vieii: 2 - 3%. Este la fel de comun att la
brbai, ct i la femei. Cursul este variabil i mai susceptibil de
a fi cronic.
 Etiologia TOC
Modelul neurobiologic a beneficiat de un sprijin larg n ultimul
deceniu. TOC apare mai des la persoanele care au diverse
tulburri neurologice, inclusiv cazuri de traume la nivelul
capului, epilepsie, coree Sydenham i Huntington. TOC a fost,
de asemenea, legat de leziuni de la natere, anomalii EEG,
poteniale auditive evocate anormale, ntrzieri de cretere i
anomalii n rezultatele testelor neuropsihologice. Recent, un tip
de TOC a fost identificat la copii dup o infecie de grup cu A
beta-streptococ.
Modelul biochimic cel mai studiat s-a concentrat asupra
neurotransmitorului de serotonin, deoarece inhibitorii selectivi
ai recaptrii serotoninei inhibitorii selectivi ai recaptrii
serotoninei sunt eficiente n tratarea pacienilor cu TOC.
Studiile de imagistic a creierului au furnizat unele dovezi de
implicare a ganglionilor bazali la persoanele cu TOC.
 Management Clinic
Tratamentul TOC a fost n mod tradiional considerat
a fi dificil i nesatisfctor. Evoluiile recente au
schimbat aceast imagine n mod substanial.

Farmacoterapia
antidepresive care influeneaz sistemul central
serotoninergic (clomipramin i inhibitori selectivi a
recatptrii serotoninei; sunt necesare doze mai mari de
medicamente pentru tratarea TOC, reacia este deseori
ntrziat.
Terapia cognitiv-comportamental
terapia de familie
Grupuri de sprijin pentru pacient
Psihochirurgia (de exemplu, cingulotomie
stereotactic)
 Epidemiologie

Preva-
lena n
timpul
vieii
(%)

Toate Fobii Fobii TSPT Agorafobie TAG Tulburri de

Tulburrile de Sociale Specifice fr panic Panic
Anxietate

Kessler i alii, 1995

 F44 Tulburri Disociative (de
Conversie)
F44 Tulburri disociative (de conversie)
F44.0 Amnezie disociativ
F44.1 Fug disociativ
F44.2 Stupoare disociativ
F44.3 Tulburri de trans i posesiune
F44.4 Tulburri motorii disociative
F44.5 Convulsii disociative
F44.6 Anestezie i pierdere senzorial disociativ
F44.7 Tulburri disociative (de conversie) mixte
F44.8 Alte tulburri disociative (de conversie)
F44.9 Tulburare disociativ (de conversie)
nespecificat
 Tulburri Disociative (de
Conversie)
Subiectul comun mprtit de tulburrile disociative
este o pierdere parial sau complet a integrrii
normale ntre amintirile din trecut, contientizarea
identitii i senzaiile imediate, precum i controlul
micrilor corporale. Exist, n mod normal, un grad
considerabil de control contient asupra amintirilor i
senzaiile care pot fi selectate pentru atenie
imediat, i micrilor care urmeaz s fie
efectuate.
Termenul de "isterie de conversie", ar trebui s fie
evitat, deoarece este confuz i stigmatizeaz.
Prevalena nu este cunoscut cu exactitate (pn la
10%).
Debut i ncetarea de stare disociativ brute.
Exist mai multe forme de sindroame disociative.
 Amnezie Disociativ
Principala caracteristic este pierderea de memorie,
de obicei, a unor evenimente importante recente,
care nu se datoreaz tulburrii psihice organice i
este prea extins pentru a fi explicat prin uitare
ordinar sau oboseal.
Amnezia este, de obicei, centrat pe evenimente
traumatice, cum ar fi accidentele, experienele de
lupt sau doliul neateptat, i poate fi parial i
selectiv.
Amnezia n mod tipic se dezvolt brusc i poate
dura de la cteva minute la cteva zile.
Diagnostic diferenial: complicat, este necesar s se
exclud toate tulburrile organice ale creierului,
precum i diversele intoxicaii. Diferenierea cea
mai dificil este de simulare contient -
prefctorie.
 Stupoare Disociativ
Individul sufer de diminuarea sau absena micrii
voluntare i capacitate de reacie normal la stimulii
externi, cum ar fi lumina, zgomot, i atingerea.
Persoana se afl n poziie culcat sau aezat
nemicat pentru perioade lungi de timp.
Vorbirea i micarea spontan i cea cu finalitate
sunt complet absente.
Tonusul muscular, postura, respiraie, i, uneori,
deschiderea ochilor i micrile oculare coordonate
sunt de aa natur nct este clar c individul nu
este nici adormit, nici incontient.
Exist elemente de prob pozitive de cauzalitate
psihogen sub form de evenimente recente, fie
stresante sau probleme interpersonale sau sociale
proeminente.
 Tulburare de Trans i
Posesiune
Exist o pierdere temporar att a
sentimentului de identitate
personal, ct i de contientizare
deplin a mprejurimilor. Individul
poate aciona ca n cazul prelurii de
ctre o alt personalitate, spirit,
divinitate sau "for". Pot fi
observate seturi repetate de micri
extraordinare, poziii de lucru i
enunurile.
 Tulburri Disociative de Micare
i Senzaie
Exist o pierdere de interferen cu micrile sau pierdere de
senzaii (de obicei, cutanate). Tipurile uoare i tranzitorii ale
acestor tulburri sunt adesea observate n adolescen, mai ales
la fete, dar tipurile cronice sunt de obicei gsite la adulii tineri.
Tulburri motorii disociative
Convulsii disociative
Anestezie disociative
Sindromul Ganser - rspunsuri "aproximative", sau extrem de
incorecte
Tulburarea de personalitate multipl nseamn existena
aparent a dou sau mai multe personaliti distincte n cadrul
unui individ, cu doar una dintre ele fiind evident la un moment
dat (dl Jekyl i dl. Hyde). Fiecare personalitate este complet, cu
propriile sale amintiri, comportamente i preferine, dar nu are
nici acces la amintirile celei de a doua personaliti i ambele
sunt aproape ntotdeauna incontiente de existena celeilalte.
Schimbarea de la o personalitate la alta este, n prim instan,
de obicei brusc i strns asociat cu evenimente traumatice.
 Management Clinic
Psihoterapia este o metod de
alegere a tratamentului
tulburrilor disociative (de
exemplu, programe
psihodinamice, hipnoz).
Medicamentele nu au nici o

valoare dovedit, cu excepia

interviului de amobarbital de
sodiu.
 F43 Reacii la Stres Acut i
Tulburri de Adaptare
F43 Reacii la stres acut i tulburri
de ajustare
F43.0 Reacie acut la stres
F43.1 Tulburare de stres post-
traumatic
F43.2 Tulburri de adaptare
F43.8 Alte reacii la stres acut
F43.9 Reacie la stres acut
nespecificat
 Reacii la Stres Acut i Tulburri
de Adaptare
Aceast categorie se deosebete de altele prin faptul
c include tulburri identificabile nu numai pe
motive de simptomatologie i curs, dar, de
asemenea, pe baza uneia sau alteia din cele dou
Influene cauzale:
un eveniment deosebit de stresant de via (de exemplu,
dezastru natural sau provocat de om, lupt, accident grav,
asistarea la o moartea violent a altora sau experiena de a
fi victim a torturii, terorism, viol, crim sau de alt natur)
care produc o reacie de stres acut
schimbare semnificativ de via care duce la circumstane
neplcute continue, care rezult ntr-o tulburare de ajustare
Evenimentul stresant este considerat a fi factorul
principal i superior de cauzalitate i tulburrile nu
ar fi avut loc fr impactul acestuia.
 Reacie la Stres Acut
O tulburare tranzitorie de severitate semnificativ, care se
dezvolt ntr-un individ fr nici o tulburare mintal
anterioare, ca rspuns la stres fizic i / sau psihologic
excepional.
Nu toi oamenii espui la acelai eveniment stresant
dezvolt aceeai tulburare.
Simptomele: o stare iniial de "uluire", cu o anumit
constricie a cmpului contiinei i ngustare a ateniei,
incapacitate de a intelege stimulii i dezorientare. Aceasta
stare poate fi urmat fie de retragere suplimentar de la
situaia din jur (varianta extrem - stupoare disociativ)
sau de agitaie i hiperactivitate.
Semne vegetative - tahicardie, transpiraie sau nroire a
feei, precum i anxietate sau alte simptome depresive.
Aceste simptome apar de obicei la cteva minute de la
impactul evenimentului stresant, i dispar n decurs de
cteva ore, maxim 2-3 zile.
 Tulburare de Stres Post-
traumatic (TSPT)
TSPT reprezint un rspuns ntrziat i / sau prelungit la un
eveniment stresant de o natur extrem de amenintoare sau
catastrofal.
Cele trei elemente majore ale TSPT includ
1. retrire a experienei traumei prin vise sau gnduri recurente i
intruzive (amintiri")
2. manifestarea amorelei emoionale, cum ar fi sentimentul
detarii de ali oameni
3. manifestarea simptomelor de hiperexcitabilitate vegetativ, cum
ar fi iritabilitatea i reacia prin tresrire exagerat, insomnie
De obicei, exist fric i evitare a indicilor care amintesc
persoanei care sufer de traum iniial. Anxietatea i depresia
sunt frecvent asociate cu simptomele de mai sus. Consumul
excesiv de alcool i de droguri poate fi un factor agravant.
Debutul urmeaz trauma, cu o perioad de laten, care poate
varia de la cteva sptmni sau luni, dar rareori mai mult de o
jumtate de an.
Prevalena este estimat la aproximativ 0,5% la brbai i
1,2% la femei.
 Tulburare de Stres Post-
traumatic (TSPT)
Privire
Reacie retrospectiv
Acut la
Traum

Traum
 Management Clinic
Abordare farmacologic:
medicaie antidepresiv
benzodiazepin pe termen scurt
stabilizatori ai strii de spirit
(carbamazepin, valproat)
antipsihotice
Psihoterapia este, de asemenea,
important - TCC folosind tehnici de
educaie i de expunere
Terapia de grup, terapia de familie i
grupurile de auto-ajutorare sunt
foarte recomandate.
 Tulburri de Adaptare
Tulburarea de adaptare cuprinde stri de stres subiectiv
i tulburri emoionale care apar n perioada de adaptare
la o schimbare de via semnificativ sau fa de
consecinele unui eveniment de via stresant, cum ar fi
boala fizic grav, decesul sau separarea, migraia sau
statutul de refugiat.
Tabloul clinic: stare depresiv, anxietate, ngrijorare, un
sentiment de incapacitate de a face fa, de a planifica
n perspectiv sau de a continua n situaia actual, i
anumite grade de handicap n exercitarea activitilor de
rutin de zi cu zi.
Debutul - n termen de 1 lun; durata mai puin de 6
luni.
Mai frecvent la femei, persoane necstorite i tineri.

Psihoterapia este tratamentul primar a acestei tulburri.

Tratamentul simptomatic poate cuprinde un scurt proces
de administrare a hipnoticelor sau benzodiazepinei.
 F45 Tulburri Somatoforme
F45 Tulburri somatoforme
F45.0 Tulburarea de somatizare
F45.1 Tulburarea somatoform
nedifereniat
F45.2 Ipohondria
F45.3 Disfuncie somatoform vegetativ
F45.4 Tulburare somatoform persistent
de durere
F45.8 Alte tulburri somatoforme
F45.9 Tulburarea somatoform
nespecificat
 F45 Tulburri Somatoforme
Tulburri somatoforme - sunt proeminente
plngerile somatice multiple, recurente i
frecvente care necesit ngrijire medical, fr
asociere cu orice afeciune fizic.
Istoricul medical al contactelor multiple cu
asistena medical primar i serviciile
specializate de sntate este tipic nainte ca
pacientul s fie ndreptat la ngrijire psihiatric.
Caracteristicile tulburrilor somatoforme:
1. plngeri somatice de multe maladii medicale fr
asociere cu tulburri grave demonstrabile de organe
periferice
2. probleme psihologice i conflicte care sunt
importante n iniierea, exacerbarea i meninerea
perturbrii
 F45.0 Tulburarea de Somatizare
Ghid de Diagnostic
Un diagnostic definitiv necesit prezena a
tuturor caracteristicilor urmtoare:
a) cel puin 2 ani de simptome fizice
multiple i variabile, pentru care nu a
fost gsit nici o explicaie fizic
adecvat,
b) refuzul persistent de a accepta sfatul sau
reasigurarea mai multor medici c nu
exist nici o explicaie fizic pentru
simptome,
c) un anumit grad de afectare a funcionrii
sociale i familiale care pot fi atribuite
naturii simptomelor i comportamentul
care rezult.
 F45.0 Tulburarea de Somatizare
Diagnostic Diferenial
Condiiile medicale pot fi confundate cu tulburri
somatoforme mai ales la nceputul cursului lor
(scleroz multipl, tumori cerebrale,
hiperparatiroidism, hipertiroidism, lupus eritematos).
Investigaiile suplimentare sau consultrile trebuie
s fie luate n considerare n tulburare de somatizare
de lung durat, n cazul n care exist o schimbare
n accentul sau stabilitatea plngerilor fizice. Aceast
modificare a simptomelor sugereaz posibila
dezvoltare a bolii fizice.
Tulburrile afective (depresie) i tulburrile de
anxietate nsoesc tulburrile de somatizare, dar nu
trebuie s fie specificate separat cu excepia cazului
n care sunt suficient de marcate i persistente.
 F45.0 Tulburarea de Somatizare
Terapia i Prognosticul
Condiie cronic recidivant care ncepe n adolescen sau chiar att
de trziu ca al treilea deceniu de via.
Simptome noi n timpul stresului emotional.
Episoadele tipice dureaz ntre 6 i 9 luni, timp pasiv de la 9 pn la
12 luni.
Strategii de management:
1. relaii de ncredere ntre pacient i un (dac este posibil) medic de
la asistena primar
2. instituirea unor vizite regulate la fiecare 4 sau 6 sptmni
3. pstrarea vizitelor de ambulator de scurt durat cel puin un
examen fizic parial la fiecare vizit ndreptat spre sistemul de
organe de care se plnge individul
4. nelegerea simptomelor drept mesaj emoional, mai degrab
dect o cntare despre bolile noi, cutarea semnelo de boal, mai
degrab dect concentrarea asupra simptomelor
5. evitarea testelor de diagnostic, evalurilor de laborator i a
procedurilor operative cu excepia cazului indicat n mod clar
6. stabilirea unui obiectiv pentru a obine ndreptri pentru pacienii
cu tulburare de somatizare-gata pentru ngrijirea sntii mintale
Terapie de grup (perioad limitat de timp, grupul orientat pe
comportament i structurat).
 F45.1 Tulburarea Somatoform
Nedifereniat
Diagnosticul ar trebui s fie luat n considerare n
cazul n care nu a fost realizat imaginea complet i
clinic tipic de tulburri de somatizare.
Nici o baza fizic a simptomelor prezentate nu
rmne a fi baz pentru diagnostic.
Diagnosticul diferenial:
apare frecvent n depresie majora i schizofrenie.
antecedente cronice multiple de plngeri somatice
ncepe nainte de vrsta de 30 deani
tulburarea de adaptare cu plngeri somatice inexplicabile ar
trebui s dureze, prin definiie, mai puin de 6 luni
Terapie i prognostic:
cronic i recurent, dar n unele cazuri, are loc experiena
unui singur episod
abordri de tratament - la fel ca i n cazul tulburrii de
somatizare
 F45.2 Ipohondria
Tulburare este caracterizat printr-o preocupare
persistent i teama de a dezvolta sau avea una sau
mai multe tulburri fizice grave i progresive.
Pacienii se plng constant de probleme fizice sau
sunt constant preocupai de aspectul lor fizic.
Temerea se bazeaz pe interpretarea eronat a
semnelor i senzaiilor fizice.
Examenul fizic efectuat de medic nu dezvluie nici o
afeciune fizic, dar frica i condamnrile persist n
ciuda reasigurrii.
 F45.2 Ipohondria
Ghid de Diagnostic
Prezena a ambelor dintre urmtoarele
criterii:
1.credina persistent n prezena a cel puin unei
boli fizice grave care st la baza simptomului sau
simptomelor sau, chiar daca investigaiile i
examenele repetate nu au identificat nici o
explicaie fizic adecvat, sau o preocupare
persistent cu deformare presupus sau
desfigurare.
2.refuzul persistent de a accepta sfaturile i
reasigurrile ctorva medici diferii cu privire la
faptul c nu exist nici o boal sau anormalitate
fizic care stau la baza simptomelor
Include: tulburri dismorfice ale corpului,
Dismorfofobia (nedelirant), Nevroz
ipohondrie, Ipohondria, Nosofobia
 F45.2 Ipohondria
Diagnostic Diferenial
De baz exclude bolile organice de
baz.
Principala tulburare somatoform
care trebuie s fie difereniat de
ipohondrie este tulburare de
somatizare.
Ipohondria trebuie s fie difereniat
de tulburarea nefireasc cu semne
predominant fizice i de prefctorie.
 F45.2 Ipohondria
Terapie i Prognostic
Boala este, de obicei, de lung durat, cu episoade
care dureaz luni sau ani. Recidivele apar frecvent
dup stres psiho-social.
Statutul socio-economic nalt, prezena unei alte
condiii tratabile, anxietatea i depresia, un debut
acut, lipsa de tulburare de personalitate sau de
boal organic comorbid prezice rezultate mai
bune.
Nu a fost descris nici un tratament bazat pe dovezi.
Pacienii refuz ferm ajutorul profesionitilor de
sntate mintal i rmn n cadrul instituiilor de
asistena medical primar.
Gestionarea similar i strategia terapiei de grup la
fel ca n cazul tulburrii de somatizare pot fi utile.
 F45.3 Disfuncie Vegetativ
Somatoform
Simptomele sunt prezentate ca tulburare fizic a sistemului
sau a organului n mare parte sau complet necontrolat de
inervarea vegetativ, i anume sistemul cardiovascular,
gastro-intestinal sau respiratoriu i unele aspecte ale
sistemului genito-urinar.
Simptomele sunt de obicei de dou tipuri:
1. plngeri pe baza semnelor obiective de excitare
vegetativ (palpitaii, transpiraie, nroirea feei, tremor)
2. idiosincratice, subiective, nespecifice (dureri trectoare,
arsuri, greutate, senzaie de constricie, senzaia de a fi
balonat sau dilatat)
Aceste simptoame pacienii le refer la un anumit organ sau
sistem.
n multe cazuri, exist dovezi de stres psihologic sau de
probleme actuale legate de tulburare.
 F45.3 Disfuncie Vegetativ Somatoform
Ghid de Diagnostic
a) Simptomele de excitare vegetativ, cum
ar fi palpitaiile, transpiraia, tremorul,
nroirea feei care sunt suprtoare i
persistente.
b) Simptome subiective suplimentare care
se refer la organ sau sistem specific.
c) Preocuparea fa de simptome i
posibilitatea unei tulburri grave (deseori
nespecificate). Pacientul nu reacioneaz
la explicaii repetate i reasigurri ale
medicilor.
d) Nu exist dovezi ale unei perturbri
semnificative ale structurii sau
funcionrii sistemului sau organului.
 F45.3 Disfuncie Vegetativ Somatoform
Diagnostic Diferenial
n comparaie cu anxietate generalizat se
manifest predominarea componentei
psihologice de excitare vegetativ. n
tulburri de somatizare simptomele
vegetative, atunci cnd acestea sunt
prezente, sunt, nici proeminente, nici
persistente i simptomele nu sunt att de
persistent atribuite la un organ sau sistem.
Se exclud: factorii psihologici i
comportamentali asociai cu tulburri sau
boli clasificate n alt parte (F54).
Tulburarea individual poate fi clasificat
pe al cincilea caracter indicnd organul sau
sistemul afectat.
 F45.3 Disfuncie Vegetativ Somatoform
Terapia i Prognostic
Condiie recidivant cronic similar tulburrii de
somatizare.
Pacienii raporteaz despre stare de sntate mai
rea dect cei cu afeciune cronic i raportul lor cu
privire la simptomele specifice, n cazul n care
ndeplinesc criteriile de severitatea, este suficient
i nu trebuie s fie considerat legitim de ctre
clinician.
Strategiile de tratament vor fi similare, subliniind
importana colaborrii interdisciplinare.
 F45.4 Tulburare Somatoform
Persistent Tip Durere
Simptomul predominant este o durere sever, persistent
i dureroas, care nu poate fi explicat pe deplin printr-un
proces fiziologic de boli fizice.
Durerea apare n asociere cu conflictele emoionale sau
problemele psihosociale.
Expresia durerii cronice poate varia n funcie de
personaliti i culturi diferite.
Pacientul nu se preface i reclamaiile cu privire la
intensitatea durerii trebuie s fie crezute.
F45.4 Durere Somatoform Persistent
Ghid de Diagnostic
Examenul clinic trebuie s se
concentreze asupra:
extinderea faptului c pacientul este
dizabilitat de durere
gradul de factori emoionali care
complic situaia i condiii psihice
comorbide

Include: psihalgie, dureri de spate

sau dureri de cap psihogene,
tulburri somatoforme tip durere.
 F45.4 Durere Somatoform Persistent
Diagnostic Diferenial
Nu sunt incluse:
durerea care se presupune a fi de origine psihologic, care
apare n cursul depresiei sau schizofreniei
durerea cauzat de mecanismul fiziologic cunoscut sau dedus,
cum ar fi durerea tensiunii musculare sau migrene, dar nc se
crede c ele au un motiv psihologic i sunt codificate n P54
tulburrile somatoforme de durere trebuie s fie difereniate
de comportamentul histrionic, ca reacie la durere organic
Sunt excluse durerile de spate NOS (M54.9), durerea NOS
(acut, cronic) (R52. -), durerile de cap de tipul tensiunii
(G44.2).
 F45.4 Durere Somatoform Persistent
Terapie i Prognostic
Odata ce diagnosticul este completat, trebuie s
fie efectuat tratamentul n ambulatoriu n mod
regulat de ctre un medic interesat.
Pacienii trebuie s fie asigurai c tratamentul
continu n cazul n care exist anumite
mbuntiri.
Cei cu reacie de predispunere la dureri la stres
sunt descrii ca avnd mbuntire srac sau
tranzitorie.
Starea pacienilor cu depresie comorbid pot fi
ameliorai cu medicamente antidepresive.
Tratamentul cu orice tip de tulburare a
subtipurilor durerii trebuie s fie multidisciplinar
i multidimensional de la debut.
F45.8 Alte Tulburri Somatoforme
n aceste tulburri plngeri prezentate nu sunt
mediate prin intermediul sistemului nervos autonom,
i sunt limitate la sistemul specific a prii corpului.
Orice alte tulburari de senzaie nedatorate
tulburrilor fizice, care sunt strns legate n timp cu
un eveniment sau o problem stresant i care duc
n cretere semnificativ a ateniei fa de pacient,
ngrijire personal sau medical trebuie s fie, de
asemenea, clasificate aici.
Sunt comune umflarea, micare pe piele i
paresteziile (furnicturile sau / i amoreala).
Tulburrile incluse n aceast categorie:
"Globus hystericus
torticolis psihogen i alte tulburri de micare spasmodic
(cu excepia sindromului Tourette)
prurit psihogen, dar cu excepia leziunilor specifice ale
pielii, cum ar fi alopecia, eczemele, dermatita, urticria de
origine psihogen
F45.9 Tulburarea Somatoform
Nespecificat
Include tulburarea fiziologic sau
psihosomatic nespecificat la pacieni ale
cror simptome i handicapul asociat nu
se potrivesc complet cu criteriile pentru
alte tulburri somatoforme. Tratamentul i
rezultatul acestuia, cu toate acestea, nu
difer considerabil.
 Alte Tulburri Nevrotice
F48 Alte tulburri nevrotice
F48.0 Neurastenie
F48.1 Sindromul depersonalizrii - pierderii
contactului cu realitatea
F48.8 Alte tulburri nevrotice specificate
F48.9 Tulburri nevrotice nespecificate