Sunteți pe pagina 1din 94

Sigilarea

Sigilarea - Definitie

Sigilarea reprezint o metod de imunizare a


suprafeelor dure dentare cu reliefuri accentuate la
pacieni cu risc carios crescut.
Obiective

Obiectivul prioritar al sigilrii este nchiderea


reliefurilor retentive coronare la dinii recent
erupi pentru a se mpiedica transformarea zonelor
de stagnare a plcii bacteriene n nie ecologice de
carie, favorizarea curirii i autocuririi
suprafeelor retentive.
Indicatii

Pacieni cu risc crescut de mbolnvire prin carie


anurile i fosetele ocluzale ale molarilor
temporari i definitivi (de elecie suprafaa ocluzal a
primului molar definitiv imediat dup erupie) i ale
premolarilor;
anurile i fosetele vestibulare i orale ale
molarilor;
Fosetele supracingulare; anurile i fosetele ce
prezint coloraii intrinseci ale smalului la care nu s-au
pus n eviden carii dentinare subiacente prin examen
clinic i radiologic;
anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar fr
carii dentinare la acelai dinte, evideniate clinic i
radiologic;
Pacieni cu igien oral riguroas;
Pacieni cooperani.
Contraindicatii

Dini care prezint concomitent leziuni carioase


proximale.
anuri puin exprimate, care sunt apreciate ca
zone de risc sczut;
Pacieni cu tulburri ocluzale;
Pacieni cu igien oral i alimentar
deficitar;
Pacieni necooperani.
Materiale de sigilare
RINILE COMPOZITE
Compoziie
Rinile compozite conin o faz organic
(rini fr umplutur fluide) i o faz
anorganic legate prin ageni de cuplare
silanici.
Faza anorganic conine umplutura (rini cu
umplutur - vscoase).
Rinile compozite pot conine fluor
(Helioseal F) care se elibereaz lent
dezvoltnd i un efect carioprofilactic n jurul
sigilrii.
Mecanismul de priz este chimic
(autopolimerizare) sau fotoindus
(fotopolimerizare).
RINILE COMPOZITE

Rinile compozite utilizate pot fi:


rini fr umplutur - Delton, Deguseal, Helioseal,
Teethmate-F, Concise White Seal (3M ESPE))
rini cu umplutur - P50, Herculite, Heliomolar
utilizate n sigilrile lrgite
Indicaia de elecie este n zonele supuse stressului
ocluzal acolo unde materialul trebuie s prezinte o
rezisten la abrazie ridicat.
Mecanismul de aderare este mecanic prin
interptrundere la nivelul microreteniilor create n
smal prin gravaj acid.
Proprietile preventive ale acestor materiale se
bazeaz pe faptul c realizeaz un strat foarte subire,
fluid care va etana substratul dentinar i va bloca
niele ecologice de carie.
RINILE COMPOZITE

Studiile statistice cu privire la performana sigilanilor au


concluzionat c nu exist diferene prea mari ntre sigilanii
autopolimerizabili (cu priz chimic) i cei
fotopolimerizabili (cu priz fotoindus), iar altele au
concluzionat c sigilanii autopolimerizabili prezint o
durabilitate mai mare.
Sigilanii cu umplutur prezint acelai grad de
penetrare ca sigilanii fr umplutur avnd o rat de
retenie similar.
Sigilanii opaci ca ClinproSealant (3M ESPE) s-au
dovedit mai eficieni n evaluarea sigilrilor, monitorizarea
prezenei acestora realizndu-se uor att de ctre medic,
ct i de ctre pacient.
Adezivi amelo-dentinari

Datorit apariiei noilor generaii de adezivi amelo-


dentinari ex: Prime & Bond 2.1, One-Step (BISCO),
Opti-Bond Solo (KERR), Single Bond, Adper
Prompt el Pop (3M ESPE) Prime & Bond NT
(Dentsply DeTrey), meninerea sigilantului este
ameliorat.

Anumite sisteme adezive i pot menine


proprietile i n condiii de umiditate, (Tenure
Quik cu fluor (Den-Mat), All-Bond (BISCO) i
ScotchbondMP (3M ESPE)), acest fapt
reprezentnd un avantaj major n cazul pacienilor
la care nu se poate realiza un cmp operator perfect
uscat.
GLASS IONOMERII
Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz
pe faptul c prezint biocompatibilitate, efect cariostatic,
adeziune chimic chiar i n condiii de umiditate , stabilitate
dimensional bun cu o bun etaneitate.
Dezavantajele acestor materiale constau n:
dificultatea de obinere a unui amestec pulbere lichid ideal;
timp de priz prelungit,
sensibilitate la umezeal n timpul prizei primare (trebuie acoperit cu un lac protector),
rugozitate crescut a suprafeei (pentru CIS convenionale, cele fotopolimerizabile nu se
deshidrateaz, au duritate convenabil i se pot finisa).
proprieti mecanice slabe, ceea ce contraindic folosirea cementurilor cu ionomeri de
sticl n zonele supuse stressului ocluzal.
Retenia sigilantului este mai redus dect a sigilanilor
pe baz de rin. Cu toate acestea mai multe studii indic
faptul c efectul cariostatic se menine i dup dispariia
materialului prin eliberarea fluorului din cementul rmas la
baza fisurii.
COMPOMERII

Compoziie Compomerii reprezint materiale hibride rezultate din


amestecul glass ionomerilor (25%) cu rinile compozite (75%).
Mecanismul de priz este mixt chimic prin reacia acid-baz a glass
ionomerului i fotoindus (fotopolimerizare).
Modalitatea de prezentare este n sistem monocomponent n
capsule Compoglass flow (3MESPE) sau seringi (Dyract Seal (Densply
DeTrey).
Mecanismul de aderare este mixt, mecanic (prin componentele
rinice) i chimic (prin componentele glass ionomerului).
Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul
c prezint:
biocompatibilitate;
efect cariostatic prin eliberare de fluor;
adeziune chiar i n condiii de umiditate;
bun stabilitate dimensional.
Protocol clinic

Fisurile cu marmoraii sau cu leziuni punctiforme situate doar n


smal pot fi preparate n form de V cu freze speciale de
turbin, diamantate, cu diametrul de 1mm.
Izolarea dinilor cu comprese, rulouri de bumbac sau cu diga
(metod ideal pentru un cmp operator bine izolat, dar dificil de
aplicat atunci cnd dinii sunt n erupie, fixarea clemelor
necesitnd anestezie local).
ndeprtarea plcii bacteriene periaj profesional cu paste
abrazive fr ulei, glicerin sau substane fluorurate, aplicate cu
periue rotative sau cu sablatorul (Prophy Max).
Splarea suprafeelor cu spray de ap i uscarea cu spray de
aer.
Mordansarea smalului timp de 15-30 sec - se utilizeaz
acid ortofosforic n concentraie de 37% sub form de soluie
sau gel de consisten ct mai fluid, aplicat prin pensulare sau
injectare.
Placa bacterian evideniat la nivelul suprafeei unui molar
- aspect de microscopie electronic (J.F.Burrow)
Protocol clinic

Splarea cu spray de ap timp de 15-30 sec. i uscarea cu


spray de aer. Suprafaa de smal va avea aspect alb, cretos,
mat (contaminarea cu saliv necesit refacerea gravajului
pentru 15 secunde, deoarece glico-proteinele salivare precipit
la acest nivel i mpiedic adeziunea sigilantului).
Aplicarea unui adeziv amelo-dentinar (opional, dar
mbuntete adeziunea) cnd se utilizeaz ca material de
sigilare rin compozit pentru 10 secunde, uscare i
fotoactivare luminoas
Aplicarea sigilantului se realizeaz cu ajutorul seringii sau
a unor aplicatoare de unic folosin;
Fotoactivare;
ndeprtarea izolrii;
Verificarea ocluziei cu hrtie de articulaie i ndeprtarea
contactelor premature cu freze diamantate;
Dispensarizarea activ a pacienilor (din 6 n 6 luni)
precum i controlul riguros al respectrii regulilor de igien
oral devine obligatorie.
Meninerea n timp a rezultatului depinde de:

acurateea tehnicii;
calitatea produselor utilizate;
modul de polimerizare;
tipul rapoartelor de ocluzie;
igiena oral.
Rata apariiei sau progresiei leziunilor carioase
dup realizarea sigilrii.

DINI SIGILAI DINI NESIGILAI

Dini indemni 8% au fcut carie 13% au fcut carie

Dini cu leziuni
carioase 11% au fcut carie 52% au fcut carie
incipiente
Cauze posibile pentru esec

Greeli de aplicare a materialelor (gravaj acid


incomplet sau incorect, nerespectarea timpilor
operatori);
Contaminarea salivar dup gravaj;
Adaptare ocluzal incorect.
Criterii de evaluare a sigilarilor prin
sistemul CCS (Deery)
Criteriile Cod

Identificarea prezenei sigilantului S

Sigilare terapeutic N

Culoare C

Gradul de acoperire
Sigilant prezent 100% T
Sigilant prezent < 50% P
Sigilant absent A
Regiunea unde sigilantul este absent M
Sigilant absent sau partial absent n foseta meziala D
Sigilant absent sau partial absent n foseta distala L
Sigilant absent sau partial absent n foseta linguala V
Sigilant absent sau partial absent n foseta vestibulara C
Sigilant absent sau partial absent n foseta centrala

Leziuni carioase
Argumente in favoarea sigilarilor

Nu se cunosc efecte adverse ale sigilrii;


Raportul cost eficien este n favoarea eficienei;
Izolarea corespunztoare n cursul aplicrii materialului, evit pierderea
precoce a acestuia, scznd rata eecurilor;
Pierderea sigilantului (parial sau total) las dintele la fel de
susceptibil la carie ca i atunci cnd n-ar fi fost sigilat;
In situaiile de diagnostic incert de carie trebuie acionat conform
sintagmei cnd ai dubii sigileaz n loc de cnd ai dubii obtureaz,
95% din microorganisme i pierd viabilitatea la dou sptmni de la
sigilare prin lipsa substratului nutritiv;
Prin ndeprtarea sigilantului n vederea obturrii dentina are aspect
uscat, lucios, cu zone de scleroz subiacent;
Eecul pierderii materialului se poate corecta prin reaplicarea acestuia,
fiind necesare 5-10 reaplicri (uneori 25-40) ale sigilantului pe un dinte;
Condiionarea suprafeei smalului i utilizarea unui strat intermediar
de adeziv ntre acesta i sigilant scade rata eecurilor de la 28% la 10%;
Prevenie secundar i teriar
Restaurarea Preventiva cu Rasini

Strategiile tratamentului restaurator au la baz progresele


tiinei cu privire la etiopatogenia cariei dentare, la
metodele de diagnostic actuale, schemele de tratament prin
prisma modelului medical, a tratamentului minim invaziv,
ameliorarea tehnicilor de restaurare precum i lrgirea
paletei de materiale bioadezive.
Preparaiile moderne pentru materialele bioadezive
prezint un design conservativ, bazndu-se mai mult pe
mrimea, forma i poziia leziunii carioase, urmrind cu
strictee defectul de restaurat i conservarea la maxim a
esuturilor dure dentare.
Restaurarea leziunilor trebuie s in cont de anumii
factori: tipul de carie prezent, zonele supuse stressului
ocluzal, capacitatea de a proteja structura dentar, aspectul
fizionomic, dimensiunea cavitii, factorii socio
economici.
SIMONSEN i STALLARD introduc n 1977 conceptul
restaurrii preventive cu ajutorul rinilor, aceast
metod fiind aplicabil leziunilor carioase incipiente de la
nivelul anurilor i gropielor. Aceast metod const n
prepararea ct mai puin distructiv a defectului localizat i
obturarea acestuia cu rini compozite pentru restaurare i
rini de sigilare.
Scopurile acestui tip de tratament sunt:

Preparaii minime;
Restaurarea cu materiale bioadezive care nu necesit
preparare clasic, acestea nlocuind prin calitile lor
principiul reteniei, rezistenei i extensiei preventive
clasice cu forma de adeziune care presupune utilizarea
agenilor de condiionare pentru smal i pentru dentin
precum i a adezivilor amelo-dentinari
Sigilarea restaurrilor cu ajutorul rinilor de sigilare
care vor realiza o extensie chimic non-distructiv prin
imunizarea suprafeelor ocluzale.
n funcie de situaia clinic i metoda de tratament putem
ntlni dou tipuri de restaurri preventive cu rini:
RPR I - atunci cnd avem diagnostic incert de carie sau
cnd exist marmoraii;
RPR II - n caz de leziune punctiform, ce cuprinde
smalul i dentina pe o zon limitat;
RPR III leziuni punctiforme separate prin puni late de
smal.
SIMONSEN consider c procesul carios este minim atunci
cnd lrgimea lui nu depeste 1/3 din distana de la vrful
cuspidului vestibular la cel lingual i nu se ntinde de-a
lungul anturilor adiacente.
Condiiile ce se impun a fi respectate n momentul
apelrii la tehnica RPR sunt impuse de:
- igiena oral a pacientului (valori reduse ale
indicilor de igien oral);
- statusul odonto-parodontal (indicii CAOD i
CAOS maxim 3);
- tipul de ocluzie (ocluzii normale,
netraumatogene);
- cooperarea pacientului.
Managementul modern al cariei dentare
Depistarea leziunilor carioase
Evaluarea riscului cariogen individual

Sediul leziunii Riscul carios individual


Extinderea cavitii Istoricul cariilor

Extinderea demineralizrii Fluxul salivar


Microflora
Progresia leziunii
Modul de via
o Fluoride
o Diet
MONITORIZARE

ANALIZ I DECIZIE
Elemente cheie n restaurarea odontal
1. Prepararea suprafeei
2. Etape preliminare
3. Gravaj acid timp si suprafata
4. Adeziv amelo-dentinar.
5. Alegerea materialului de restaurare;
6. Topografia leziunii;
7. Particulele - mrime, volum;
8. Tehnica de restaurare;
9. Tipul de aplicare;
10. Sistemul de tratament;
11. Mecaniscmul de fotoinitiere sursa cu
halogen, plasm, laser.
Prevenie sau intervenie operativ

Tratament neinvaziv Tratament minim invaziv


numai n smal nici o prepararea structurii
preparare sigilare dentare
Principiile moderne de preparare a cavitii

Deschiderea procesului carios i exereza dentinei


alterate ndeprtarea strict a esutului dentar
cariat principiu de baz
Sigilare RPR
Principii moderne de tratament al cavitii

Principiul reteniei
Macro adeziune
Micromecanic
Submicromecanic

Chimic
Alegerea materialului n funcie de situaia clinic

Alegerea materialului de restaurare


Particulele - mrime, volum;
Tehnica de restaurare;
Tipul de aplicare;
Clasificarea materialelor de restaurare bioadezive
TOPOGRAFIA LEZIUNII
Soluii terapeutice conservatoare
Semnele clinice
ale cariei incipiente RPR
RPR I RPR II
III
Modificri de
Da Da Da
culoare
NU(eventual
Reinerea sondei Da Da
da )
Prezena smalului
Nu Da Da
cretos
Leziuni carioase n smal

n zone nesupuse stressului ocluzal


RMGI risc carios mare
Compomer flow
Rin compozit flow
n zone supuse stressului ocluzal
Rin compozit
Compomer risc carios mediu i mare
Leziuni carioase n dentin
Obturaie Obturaie
de baz definitiv

RC mic RMGI Rin compozit


Compomer

RC mediu GI n funcie de zon supus


RMGI sau nu stressului ocluzal
Compomer RMGI
Giomer
Compomer
RC mare GI Compozit
RMGI
Compomer
Leziuni carioase profunde Ca(OH)2

Obturaie de Obturaie definitiv


baz

RC mic GI Rin compozit

RC mediu GI n funcie de zon supus sau


nu stressului ocluzal
RMGI
Giomer
RC mare GI
Compomer
Compozit
Diagnosticul cariei
dentare
Diagnosticul cariei- obiective

Identificarea leziunilor care necesita tratament


nechirurgical
Identificarea leziunilor care necesita tratament
chirurgical
Identificarea pacientilor cu risc carios crescut
evaluarea statusului nivelului de afectare prin carie a
pacientului (bilant, activitate, sediul leziunilor, etc)
evaluarea riscului carios, cariograma, teste salivare
Managementul modern al cariei 7 etape
1. Detecia 7. Monitorizarea
rezultatelor i bilanul (revizuirea)
2. Evaluarea

Pacient Dentaie
6. Implementarea regimului
terapeutic/preventiv
3. Stadiile leziunii

4. Msurarea activitii 5. Diagnostic, prognostic, luarea deciziei


clinice

Adaptat dup N.B. Pitts, J Dent Research, 2004


Diagnosticul clinic al leziunilor carioase
Inspecia =? Detecie sigur

Iluminare
ndeprtarea biofilmului + abraziunea cu aer
Uscarea suprafeei
Colorani specifici pentru smal (Fluocal
ZGA, Acriflavin, Acridin)
Palparea - controverse
Privire ascuit i sond boant

Semne patognomice
Modificare de culoare
Opacitate
Suprafaa aspr
Cavitaie
Diagnosticul cariei dentare

Diagnosticul pozitiv al cariei dentare se poate pune pe


baza urmtoarelor elemente de diagnostic:
Sensibilitatea la ageni chimici, termici care nceteaz odat
cu ndeprtarea excitantului;
Prezena petelor cretoase i marmoraiilor smalului;
Pierderea de substan dur dentar;
Prezena dentinei ramolite n cavitatea carioas;
Sensibilitatea dentinei la palparea cu sonda;
Integritatea camerei pulpare;
Testele de vitalitate pozitive.
SISTEMUL INTERNATIONAL DE
DETECTIE SI EVALUARE A CARIEI
(ICDAS II)
Metoda lui Ekstrand, Ricketts i Kidd
Formulat de ICDAS - Baltimore Workshop 2005
O nou paradigm (model) de msurare a cariei dentare
Sistem unitar i integrat
Bazat pe eviden clinic revizuit
Desemnat standardizrii diagnosticului i facilitrii
prognosticului i managementului cariei dentare
Diagnosticul cariei vzut ca un proces desfurat n trei
etape: detecia leziunii evaluarea severitii leziunii
evaluarea activitii leziunii
Procedura de examinare ICDAS

Scale diferite pentru cariile coronare,


marginale i de rdcin
Examinare metodic atent incluznd
uscarea
Scopul detectrii leziunilor foarte timpurii
de smal
Posibil s nu fie suficient de precis
pentru monitorizarea modificrilor
consecutive msurilor preventive
Procedura de examinare ICDAS
Igienizarea minuioas a dinilor naintea
examinrii, ideal prin periaj profesional
Evaluarea fiecrui dinte n parte
Uscarea dintelui cu jet de aer pentru 5 sec.
Reexaminarea dintelui

Umplerea leziunii din Umplerea leziunii


smal cu ap din smal cu aer

Indicele de refracie al apei Indicele de refracie al aerului


este apropiat de al smalului este diferit de al smalului
Protocolul leziunilor coronare ICDAS

Vizibil vreo coloraie


Ar putea fi codul 0 sau 1 carioas cnd este ud ?
Ar putea fi codul 1-6
Nr.
Cod = 0
NU DA
Vreo leziune de carie dac se usuc? Este cavitate?

Da
Cod = 1
Ar putea fi codurile 1, 2, 4 Ar putea fi codul 3.5.6

DA
NU
este descoperit
se vede prin smal?
dentina?
Ar putea fi codurile 1 or 2

DA
NU Da Nu
Cod = 4 Cod = 3 Cuprins peste din suprafaa total?
Extins peste fosete/anuri?

Nu Da Nu Da
Cod = 1 Cod = 2 Cod = 5 Cod = 6
Principiile stadializrii
folosind ICDAS Scor 1

Scor
0 lipsa leziunii
Scor 2
1 Leziune vizibil numai prin uscare
2 Leziune vizibil pe structura dentara umeda
3 Distrucie localizat a smalului
4 Prezena sau lipsa unei distrucii localizate a
Scor 3
smalului + umbra dentinei cariate prin Scor 4
smalul intact
5 Cavitate distinct n smal + expunerea
dentinei cariate
6 Cavitate distinct extins
ICDAS

Cod 0 Sntos; poate avea


marmoraii n anuri
ICDAS

Cod 1 Opacitate alb (pat cretoas)


numai dup uscare
ICDAS

Cod 2 Opacitate alb (pat cretoas) vizibil pe


structura dentar umed
ICDAS

Cod 3 Distrucia smalului fr vizibilitatea dentinei


ICDAS

Cod 4 Umbra dentinei cariate prin smalul intact


ICDAS

Cod 5 Cavitate
Cod 6 Cavitate extins cuprinznd cel
puin din suprafa
ICDAS
Accentul examinrii se pune la codurile 0, 1, 2
unde este posibil prevenia leziunile pot fi
oprite in evoluie sau tratate
Sistem simplu uor de nvat
Igienizarea i uscarea metodice i atente
constituie un bun mesaj
Pot fi corelate cu direciile de tratament ale
leziunilor
Site de on-line training pentru staf i studeni
Diagnosticul paraclinic al leziunilor carioase

Evaluarea clinic a testelor de


vitalitate (teste termice, electrice, foraj
explorator)
Examenul radiografic convenional-
subiectivism (incidena, timpul de expunere
calitatea restaurrilor, poziia dinilor)- nu
poate identifica leziunile n stadiile
incipiente, Radiografii digitale directe
elimin dezavantajul manipulrii imagistice
Aspect Rx bite-wing a unor leziuni la
nivelul feelor ocluzale i proximale ale
dinilor, Rosu leziune incipient, Albastru leziune moderat, Verde
leziune avansat, Galben leziune sever.

J.M.McClay
la nivelul feelor ocluzale i
proximale ale dinilor ( )
I.Dnil
Conductibilitatea electric (Magitot 1878)
determinri sensibile i specifice n cariile de smal
suprafee sntoase conductibilitate slab,
n dintele afectat crete 600KW+ sntos,
250-600KW carie de smal,
15-250 KW carie n dentin,
15 KW leziune pulpar.
Vanguard Electronic Caries Detector acelai principiu,
scal de la 0-9
LODE Diagnostic creterea sensibilitii i a specificitii
Diagnosticul paraclinic al leziunilor carioase

Transiluminarea (1984) oglind dentar cu


sistem de iluminare eficien variabil incisivi,
premolari
DIFOTI- stocarea imaginilor sistem de 2-3 ori mai
sensibil.
Endoscopia cu fluorescen filtrat
Sisteme ultrasonice
Computer tomografia
Transiluminarea cu fibre optice
(FOTI)

Difuzare mai intens a luminii n leziune


Pierdere mai puin de luminozitate
Leziunea apare mai nchis pe fundal luminos
Leziunile dentinare apar frecvent portocaliu
Transiluminarea cu fibr optic i imagine
digital (DIFOTI)

http://www.difoti.com
DIFOTI
Diagnosticul paraclinic al leziunilor carioase

Metoda Laser-Fluorescenei Cantitative


Benedict 1928 zone ntunecate prezena leziunii
carioase,
Dezavantaj:lipsa de accesibilitate pentru suprafeele
aproximale. Leziunile incipiente pot fi detectate mai repede
dect cu radiografiile bite-wing
Fluorescena verde

Prin amabilitatea Inspektor Research Systems,NL


QLF
roie
verde
Diagnosticul paraclinic al leziunilor carioase

DIAGNO-dent (Kavo)
intensitatea fluorescenei n cariile dentare o poate depi pe
cea din esuturile sntoase- diagnosticarea leziunilor
necavitare i cele dentinare.
DIAGNOdent

Iluminate la 655nm, esuturile dentare alterate i bacteriile devin fluorescente


Structura dentar sntoas prezint o fluorescen slab sau de loc, ducnd la citiri de
foarte mic valoare pe scala display-ului
Structura dentar cariat va prezenta fluorescen, proporional cu gradul de carie

Citiri sub 10 nu prezint carii


Citiri 10-20 de obicei au tartru sau carii de smal
Citiri peste 35 n general au carii n dentin
Citiri de 99 au carii profunde n dentin
Citirile 20-35 necesit evaluare individual
Citirile separate ale DIAGNOdent-ului nu sunt suficiente pentru
diagnostic trebuie fcut o corelaie cu aspectul clinic i
gradul de risc al pacientului
Diagnodent 2095 KAVO / 2600 $
Utilizarea coloranilor (rou de glicol) n
diagnosticul i tratamentul cariei dentare
De ce interesul n detectarea precoce a
cariei ?

Leziunea se poate remineraliza!


Remineralizarea

Linia de baz

dup 3 luni

dup 6 luni
Tehnici care reduc contracia de
polimerizare
Contractia de polimerizare
Cp volum=3. Cp liniara

Factori care initaza sau influenteaza polimerizarea


mecanici - de omogenizare, marimea particulelor de
pulbere, vascozitatea lichidului
fizici - proprietatile termice ale materialului, lumina, si
proprietatile optice, grosimea stratului de material
chimici - O2, incompatibilitati intre materiale
Factori ce influenteaza CP a polimerilor
natura materialului
conditiile de polimerizare (diferente pana la 1,2%)
CP a RDC - tensiuni ce actioneaza distructiv asupra adeziunii
micromecanie a RDC asupra tesuturilor dure dentare. In urma CP are
loc o cotractie in volum de 1.2 - 4.5%. PA > CP - interfata nu cedeaza dar
tensiunile - fisuri S (1/3 medie si cervicala a dintelui)

Tehnici care reduc efectul


contractiei de polimerizare
Tehnica step by step
Tehnica centripeta Lasfargues
cl II-a - transiluminare dinspre V spre O
liner RMGI (Contracia de polim. cu 41%)
sensul contratiei de polimerizare in raport
cu natura materialului (A, F)
orientarea fasciculului luminos dinspre
material spre tesuturile dure dentare -
evitarea dehiscentei marginale
utilizarea icurilor transparente
particule prepolimerizate
TOPOGRAFIA LEZIUNII
Leziuni carioase n smal

n zone nesupuse stressului ocluzal


RMGI risc carios mare
Compomer flow
Rin compozit flow
n zone supuse stressului ocluzal
Rin compozit
Compomer risc carios mediu i mare
Leziuni carioase n dentin
Obturaie Obturaie
de baz definitiv

RC mic RMGI Rin compozit


Compomer

RC mediu GI n funcie de zon supus


RMGI sau nu stressului ocluzal
Compomer RMGI
Giomer
Compomer
RC mare GI Compozit
RMGI
Compomer
Leziuni carioase profunde
Ca(OH)2
Obturaie de Obturaie definitiv
baz

RC mic GI Rin compozit

RC mediu GI n funcie de zon supus sau


nu stressului ocluzal
RMGI
Giomer
RC mare GI
Compomer
Compozit
Leziuni carioase n cement

Glass ionomer
Compomer
Giomer
Strategia anticarie - aspecte

1. Abordarea antimicrobian
1. CHX
2. Fluor
3. Fluorur de Sn/aminofluoruri
4. Ioni metalici
5. Triclogard
2. Reducerea producerii de acid i inactivitatea
acizilor
3. Reducerea demineralizrii i stimularea
remineralizrii prin:
1. Stocarea fluorului
2. Stocarea mineralelor
3. Sisteme tampon
Lctuu 1998
Modelul medical de tratament al cariei dentare
Operative Dentistry 2002
METODE SI INDICATII RECOMANDARI TEHNICI/MATERIALE
Consum redus de HC- Indicatii: < Nr. Duratei si Eliminarea HC dintre mese
-Expunere la HC Intensitatii atacurilor Reducerea substantiala a
-Dieta saraca calitativ acide consumului de HC in general
Modificarea microflorei -Indicatii: Trat. antimicrob. CHX Plakout. Corsodyl
-Nivel >SM intensiv Fluorizare locala
-Nivel > L Evitarea reinfectiei cu Antibiotice
SM
Indepartarea PB - Indicatii: Indepartarea PB Periaj
-Indici PB > Scaderea cantitativa a Flossing
-Gingie inflamata PB Mijloace adjuvante (Oxyjet Oral
-Indici de sangerare > Imbunatatirea capacitatii Bs)
tampon

Imbunatatirea substrat. - Indicatii: Cresterea rezistentei la Fluorizare generala


-Leziuni incipiente demineralizare Fluorizare locala
-Suprafete rugoase Scaderea retentiei de PB Netezirea suprafetelor
Stimularea fluxului salivar - Indicatii: Cresterea clearance-lui Consum de alimente necariogene,
-Xerostomie Imbunatatirea capacitatii Gume de mestecat fara zahar
-Mucoasa rosie tampon Stimularea fluxului salivar
-Medicatie hiposialica medicamentos
Restaurare - Indicatii: Eliminarea niselor Restaurarea leziunilor cavitare
-Leziuni cavitare ecologice ce contin SM Sigilarea santurilor si fisurilor la
-Santuri si fosete la RC> si L pac. cu RC >
-Restaurari deficitare Corectarea restaurarilor incorecte
Reoptimizarea restaurrilor
Reoptimizarea restaurrilor

Procedurile de rennoire trebuie ncercate ca o


procedur iniial pentru a evalua defectele locale ale
restaurrilor, deoarece o procedur de nlocuire va
sacrifica structura sntoas a dintelui (Gordan,
2002)
Reoptimizarea restaurrilor - Etap important
n terapia minim invaziv
Indicaii:
Fracturi marginale i n mas a restaurrilor
Fractura dintelui
Decolorri marginale i n masa dintelui
Discrepane localizate
Frecven:
Reoptimizarea restaurrilor 10 15 %
nlocuirea restaurrilor 50 70%

nlocuirea restaurrilor defecte datorit riscului


apariiei cariilor secundare poate constitui un
supratratament.
Reoptimizarea restaurrilor

Marginile pigmentate adiacente restaurrii sunt


confundate cu leziuni carioase secundare dar nici un
studiu clinic nu a demonstrat c acestea duc la
dezvoltarea leziunilor carioase iniiale ns este dificil s
facem diferena ntre acestea (Tyas 1991)

Fisurile mici, crevasele, canalele i microleakage la


marginea restaurrilor nu duc la apariia de carii
secundare

Materialele cu coninut crescut de rini n supracontur


se pot oxida finisare, lustruire,

Decolorare masiv nlocuirea obturaiei


Reoptimizarea restaurrilor

Avantaje;
Timp scurt de lucru
Reduse ca pre
Neinvazive
Se mrete longevitatea restaurrilor
Dezavantaje
Lipsa de date privind longevitatea restaurrilor reoptimizate
CARIA DE
SUPRAFA
RADICULAR
CSR
CSR este considerat o infecie bacterian
modificat prin hidraii de carbon (HC).
Aportul crescut de HC cumulat cu o capacitate
tampon a salivei redus demineralizare - leziune
carioas.
Factorii etiologici sunt reprezentai de:
S. Mutans (n fazele iniiale)
Lactobacili (n formele progresive).

Factorii favorizani ai cariei de suprafa


radicular sunt reprezentai de:
recesiunea parodontal, cu expunerea direct a
cementului la factorii cariogeni,
scderea cantitii de saliv consecutiv fenomenului de
degenerescen a glandelor salivare sau a unei medicaii
care induce xerostomie.
Caracteristicile CSR

nu pot fi surprinse n stadiul necavitar deoarece stratul de cement este


foarte subire;
ncep aproape de jonciunea smal cement;
apar numai dup expunerea cementului n mediul oral, deci sunt mai
frecvente odat cu naintarea n vrst;
afecteaz mai frecvent suprafeele vestibulare i apoi cele proximale;
cel mai frecvent afectai sunt molarii mandibulari urmai de caninii
maxilari i incisivii mandibulari;
gradul de mineralizare mai sczut al cementului, cu suprafa rugoas
i structur poroas induc procesului carios un tipar de atac mai mult
n suprafa, cu o progresie uniform;
n stadiul incipient este localizat la nivelul jonciunii smal-cement ca
o zon mai ngust, decolorat (galben), aspr i moale la palparea
lejer cu sonda (de obicei nu submineaz smalul).
Tratamentul CSR

I. Terapia neinvaziv
II. Reconturarea suprafeei cariate
III. Terapia instrumental (invaziv)