Afeciunile aparatului locomotor- una

dintre cele mai raspandite afeciuni

profesionale
Caz clinic-Gonartroza
GENERALITI
Cel mai mare numr de boli profesionale este determinat de afeciunile o
steo-musculo-articulare (OAM) datorit suprasolicitrii.

Patologia OMA diagnosticat n clinic a relevat predominana

afeciunilor prin suprasolicitarea :
-membrelor superioare - 43%;
(sindrom de canal carpian, epicondilite, epitrohleite, periartrite scapulohumerale, afeciuni Dupuytren);
-coloanei vertebrale - 32% (spondilodiscartroze lombo-dorso-cervicale);
-membrelor inferioare - 17% (gonartroze, coxartroze);
- boal artrozic de efort - 8%.
Etiologie
1) Factori etiologici principali
2) Factori etiologici favorizani

a)
Gonartroza
-Gonartroza este o afeciune cronic degenerativ a articula iei, avnd ca rezultat
deteriorarea acesteia.
- Se produce practic o uzur progresiv a cartilajului articular, care i i pierde suple ea
aprnd durerea si limitarea mobilita ii genunchiului.
Cauzele gonartrozei
Boala poate debuta pe un genunchi anatomic normal, pe fondul suprasolicitrii, sau p
e
un genunchi tarat de alte afeciuni colaterale sau predispozante, supus unor
traumatisme minore.

Factorii de risc pentru gonartroz includ:

-Obezitatea: este cel mai mare duman al articula iilor membrului inferior. Cre terea
stresului mecanic, a ncercrii, a for elor care apar i se dezvolt la acest nivel.
-Vrsta: naintarea n vrsta duce la scderea propriet ilor cartilajului articular.
-Traumatismele: pot distruge n mod direct cartilajul articular prin apari ia leziunilor
condrale, sau pot determina leziuni ligamentare (menisc, LIA, LIP) care n timp vor
determina apariia gonartrozei, uneori chiar daca sunt tratate corect sau nu.
- Diabetul zaharat.
-Tulburri hormonale.
- Tulburri sistemice: guta, hemocromatoza, tulburari metabolice.
- Boli neuromusculare.
-Afeciuni congenitale:laxitai ligamentare, deviaii de ax (genu varum, genu valgum,
genu recurvatum).
 Cauza declanatoare a bolii reprezint prima grani a care separ doua entit i
morbide distincte:
-gonartroza primitiv, n care cauzele bolii nu sunt identificate i
-gonartroza secundar, n care cauzele bolii sunt cunoscute.
n prima grupa de boli pot fi tratate numai efectele bolii-artroza genunchiului, pe
cnd n a doua grup de boli, se poate realiza si prevenirea bolii (prin indeprtarea c
auzelor care o provoac), i tratamentul efectului.
Caz clinic
Date
Condiii de viat si munc: actual pensionar pe caz de boal, n trecut muncitor n
calitate de hamal timp de 33 de ani la un combinat agro industrial.

Comportamente: fost fumtor, abstinen din anul 2001.

Medicaie: LORISTA 1cp/zi.

Istoricul bolii: pacient n vrsta de 57 de ani, din mediul rural aflat in eviden a hernie
de disc si gonartroz bilateral, se prezint n serviciul de Ortopedie si Traumatologie
acuznd: durere si tumefac ie la nivelul genunchiului stng i impoten a functional,
pentru investigaii de specialitate si tratament.
Anamnez profesional:

Profesie: muncitor n calitate de hamal

Vechime total:33 ani
Ruta profesional: -serviciu militar-1 an i 6 luni
-Hamal-33 de ani la combinatul Agro-Industrial
- echipament de protecie: salopet, manu i
-regim de lucru:8 ore/zi, 6 zile pe sptamn n 2 schimburi

Noxe: -pulberi cerealiere;

-manipulare de greutai;
-micri repetitive;
- vibraii;
- nivel ridicat de zgomot;
-microclimat nefavorabil;
- cureni de aer puternici;
- microtraumatisme locale.
Examen clinic
Stare generala: bun,
Talie:1,75 m Greutate: 87 kg,
IMC: 28,4,
Starea de contiina: pstrat,
Facies: simetric,
Tegumente si mucoase: normale,
Fanere: normal implantate,
esut conjunctiv-adipos: bine reprezentat,
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil,
Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic,

Sistem osteo-articular:
-Inspecie-tumefacie, hiperemie i congestie localizat la nivelul genunchiului stng,
- Palpare:durere, temperatur cutanat local crescut, hidrartroz n cantitate medie
,
- Mobilitate-crepiatii articulare
-impotena functiunal n segmentul dat.
Aparatul respirator -torace normal conformat,
- excursii costale simetrice bilaterale,
-vibraii vocale normal transmise,
- murmur vezicular prezent bilateral

Aparatul cardiovascular- oc apexian n sp 5 i.c. pe linia medio-clavicular stang,

-zgomote cardiace regulate-bine btute fr sufluri,
-A.V. 72 b/min, T.A. 150/80mmHg, puls periferic prezent

Aparat digestiv-abdomen simetric, mobil cu micrile respiratoriii

Ficat, ci biliare i splina- ficat la rebordul costal

- splina nepalpabil

Aparat uro-genital- Giordano negativ bilateral

- loje renale libere
- diureza prezent
Sistem nervos, endocrin, organe de sim: -orientat temporo spaial,
- reflexe osteo-tendinoase prezente
Hemoleucograma
Analize de laborator
Hb-15g/dl
Ht-50%
RBC-5*10MILIOANE Coagulare
WBC-7000celule/mcl APTT-23s
PLT-170000celule/mcl
INR-1,52
Markerii inflamatiei
VSH-35 mm/h Ionograma
PCR-11mg/l Na-139mmol/L
Fibrinogen-450mg/dl K-4,4mmol/l
Cl-106mmol/l
Biochimie serica
Fe-100mmol/l
Glicemie-122mg/dl
RA-20mmol/l
TGP-16U/L
TGO-17U/L
BT-0,38mg/dl Sumar de urina
Creatinina serica-o,9mg/dl Albumina-2mg/mmol
Uree-30mg/dl >1010
Acid uric-500mg/dl
Urocultura<1000UFC/ml
Colesterol-109mg/dl
TG-60mg/dl
Investigaii

Examen radiologic: spaiul tibio-femural ngust cu ascuirea spinelor tibiale.

Examen IRM: fractur de menisc medial.

Artroscopie: corpi liberi intraarticulari, osteofitoza marginii suprafe elor articulare,

fractur meniscal medie.

Diagnosticul pozitiv :
Gonartroz secundar ( confirmat prin examen radiologic si RMN).

Diagnostic diferential:
1.Coxartroz-atunci cnd se manifest printr-o durere iradiant spre genunchi,
2.Sciatalgia,
3.Poliartrita reumatoid.
Tratament
a)igieno-dietetic:
-se refer la scderea n greutate,meninerea mobilitaii prin activitate fizic,
- evitarea suprasolicitrilor genunchiului.
b)conservator
1.Repaus-utilizarea crjelor pentru a evita plasarea greut ii corpului pe piciorul afectat.
2.Gheaa. Aplicarea de ghea pentru 20 de minute de mai multe ori pe zi, dar s nu fie
plasat direct pe piele.
3.Compresie-Pentru a preveni inflamarea suplimentar i pierderile de snge, este
necesar s fie aplicat un bandaj elastic de compresie.
4.Elevare (ridicare)-Pentru a reduce inflamarea, pacientul trebuie s se a eze pe spate
n timpul repausului, cu poziionarea genunchiului mai sus de nivelul inimii.
3)Medicamentos
-antiinflamatoare locale (unguent sau gel).
-n cazul n care simptomatologia persist,sau dac durerile se accentueaz,se recoman-
d folosirea perioadic a antiinflamatoarelor nesteroidiene neselective sau selective.
-decontracturant muscular (Mydocalm).
-vascoelastice injectabile pe baz de acid hyaluronic.
-plasm imbogit cu trombocite i factori de regenerare , care au rolul de a lubrefia
articulaia, de a mbunti propietile cartilajului articular.
Tratament chirurgical

Protezarea este intervenia chirurgical de nlocuire a suprafe elor osoase distruse

,
deformate i lipsite de cartilaj articular cu un implant complex numit protez de
genunchi, format din doua componente artificiale (componenta tibial i femural) i
un insert de polietilen intercalat intre ele. Op ional se poate nlocui i suprafata
articular a rotulei cu o component de polietilen.
Complicaii
1.Hidrartroza,
2.Osteonecroza,
3.Sngerare in interiorul articulaiei,
4.Infecia articulaiei,
5.Deteriorarea sau ruptura tendoanelor si ligamentelor din jurul articula iei ducnd la
pierderea stabilitaii,
6. Depunere de cristale de calciu la nivelul cartilajului i apari ia condrocalcinozei.

Evoluie i prognostic
Evoluia este lent, ducnd la scurtarea membrului afectat,
-suprasolicitarea celorlalte articulaii,atitudine vicioas n genu valgum sau genu
varum, simptome care duc la invalidarea pacientului prin scderea
perimetrului de mers,
-imposibilitatea de a se ncalta, de a se mbraca, de a se spala,
- iar in final boala determin imobilizarea individului la pat.
Goxartroza are un caracter invalidant, de unde i prognosticul rezervat.
Particularitatea cazului

Pacient cu afeciune osteo-musculo-articular, cu debut

insidios, cauza fiind suprasolicitarea la locul de munc.
Concluzii
Problema afeciunilor musculo-scheletalea fost i rmne n continuare
una dintre marile probleme cu care se confrunt lucrtorii din ziua de
astzi, strns legat de activitatea desfaurat (manipularea greutilor,
micri repetitive) cu efecte pe termen lung asupra organismului.

Pentru a putea preveni raspndirea afeciunilor aparatului locomotor

trebuie sa se identifice factorii de risc la locul de munc, apoi s se ia
msuri practice n prevederea sau reducerea acelor riscuri.
Bibliografie
-Patologia aparatului locomotor Volumul II - Dinu M. Antonescu,
-http://www.lectiadeortopedie.ro/artroza/gonartroza/,
-https://doc.ro/evolutia-si-complicatiile-gonartrozei,
-http://www.doctorortoped.ro/ruptura-menisc/medicina-sportiva/ruptura-de-menis
c.html,
-http://www.scritub.com/medicina/BOLI-PROFESIONALE2231714134.php,
-Lucrrile Conferinei Sptmna european a securitii i sntii n munc
Vaslui, 25-26 octombrie 2007.
V MULUMIM!