Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Femeia procedeaz la fel: dup toaleta vulvei i vaginului, stnd n picioare, golete vezica, recoltnd n recipientul steril numai urina din
mijlocul miciunii. (fig. 1 i 2)
De reinut:
toaleta si dezinfecia regiunii genitale
recipient steril
se recolteaz din jetul de mijloc, fra a ntrerupe urinarea
atenie la contaminarea recipientului steril
Recoltarea urinei prin sondaj uretrovezical este contraindicat
la sexul masculin, indiferent de vrst.
La femeia n vrst aceeai restricie se impune, recoltarea prin
sondaj vezical fiind recomandat doar n caz de vulvite,
vaginite, metroanexite, ce pot contamina urina producnd false
bacteriurii.
Recoltarea prin sondaj uretrovezical este permis numai la
fetie , utilizndu-se sonde foarte fine, lubrefiate cu un gel steril
neantiseptic. (fig.3)
Fig 4. Toaleta organelor genitale la sugar Fig 5. Manevra Perez Fig.6 Recoltarea prin
puncie suprapubian
Recoltarea prin puncie suprapubian
n ciuda faptului c este o manevr riscant, grevat de complicaii i destul de dureroas i neplcut
pentru pacient, reprezint o metod folositoare n cazul nou-nscuilor (Fig.6) i n cazul pacienilor
paraplegici.
Specimenul urinar recoltat prin puncie suprapubian este relevant pentru statusul bacteriologic al urinii ,
excluznd contaminarea cu flor uretral.
nainte de punctia suprapubian, pacientul trebuie s ingere lichide pn cnd vezica urinar se umple.
Vezica plin este palpabil de obicei la pacienii de sex masculin graie tonusului mai crescut al
detrusorului, din nefericire la femeie acest lucru nu se poate percepe n cele mai multe cazuri iar n aceste
cazuri se va atepta umplerea vezicii pn la apariia senzatiei de miciune imperioas.
Fra a practica o tehnic corect a cateterizrii unele specimene urinare sterile vor fi contaminate
de ctre flora microbian uretral.
Se utilizeaz o sond moale 10-14Ch*dup ce toaleta labiilor mici i a meatului uretral prin splare
cu ap i spun. n timpul cateterizrii labiile mici vor fi ndeprtate de meatul uretral. Desigur sunt
imposibil de ndeprtat bacteriile din treimea distal a uretrei, dar colectarea specimenului de mijloc
( midstream catheterized specimen ) reduce acest impediment.
Respectnd o tehnic ngrijit prezena a 100 sau mai multe colonii de germeni/ml ( cfu colony
forming units) pledeaz pentru infecie urinar.
Dezavantajul major al procedurii const n producerea infeciei urinare iatrogene.
Incidena infeciei variaz n funcie de tipul de pacient cateterizat, de la 1% n cazul fetielor
sntoase pn la 20% n cazul femeilor spitalizate.
Femeile adulte sntoase, nespitalizate reprezint un grup de inciden sczut.
Este total contraindicat a se recolta urin pentru urocultur prin cateterizare uretral la brbat.
Ca metod de prevenie pentru ITU induse de cateterizare, cea mai la ndemn este administrarea
p.o. a una sau dou tablete de agent antimicrobian, cum ar fi TMP-SMX (Biseptol).
Semnificaie Observaii
Tipul de cilindrii
Granuloi Leziuni avansate ale tubilor renali Pot fi prezeni n urin i n absena
oricrui proces patologic renal
Ciroi, refractili,inso-lubili n Provin din degenerarea cilindrilor granuloi Indic cel mai grav prognostic. Se
acid acetic n condiii de staz tubular ntlnesc n cazuri de IRC avansat
Cnd exist snge n urin, este prezent i proteinuria, indiferent de surs sau cauza sngerrii.
Proteinele accidentale se ntlnesc n leziunile tractului urinar ( pielite, uretrite, calculi vezicali, neoplasme papilare
epiteliale, uretroprostatospermatocistite), dup expunere la frig, dup exerciii fizice intense, dar pot s nsoeasc i
strile de malnutriie.
Concentraia de uree urinar
Acest test apreciaz global funcia de concentraie.
Concentaia urinar a ureei variaz ntre 1-57 g/l.
Deci individul normal poate elimina n 24 de ore si n 1500 ml de urin cantitatea maxim de 85g uree.
Peste aceast cantitate rinichiul este depit i apare o acumulare plasmatic.
Eliminarea de azot urinar depinde ns i de cantitatea furnizat glomerulilor de ctre catabolismul general.
Practic, valorile mici de uree urinar vor fi interpretate numai n funcie de diurez i aportul proteic.
Valorile mari de uree urinar, peste 20g/l, arat c rinichiul concentreaz bine i este funcional, dei
ureea sangvin este crescut. Se ntlnete n uremie, oligurie, densitate urinar mare, uree urinar peste
20 g/l n uremii prerenale ( deshidratare, febr, stress operator etc.)
Creatinina urinar
Dozarea creatininei urinare are semnificaie asemntoare ureei urinare ( concentraie variabil, n medie
120mg/l).
Nu este influenat de aportul proteic exogen (fiind doar rezultatul catabolismului proteinelor proprii), deci
este mai puin expus la erori.
Creterea creatininei urinare apare n:
acromegalie
gigantism
diabet zaharat
hipotiroidism
Scderea creatininei urinare se ntlnete n:
hipertiroidism
anemie
distrofie muscular, polimiozit
leucemie
boli renale avansate
stenoz de arter renal
Teste sangvine pentru aprecierea funciei renale
Ureea sangvin
Este cel mai utilizat test de funcionalitate renal. Testul se poate efectua n ser sau snge total.
Rezultatele se exprim n uree sangvin total (normal 15-40mg/dl); azotul ureic are n mod normal
valoarea 15mg/dl; iar azotul neproteic sau rezidual are n mod normal valoarea de 20-35mg%.
Ureea sangvin reflect un anumit echilibru ntre catablismul proteic ( proteine exo- i endogene) i
eliminarea renal a azotului rezultat din acest catabolism.
Erorile acestui test decurg din:
ureea sangvin poate fi mrit poate fi mrit, dei rinichiul bun funcional (azotemii prin hiperproducie,
prin deshidratare, deficit electrolitic sau combinate)
ureea sangvin este o prob funcional global, care reflect n primul rnd filtrarea glomerular, deci
valoarea normal a ureei sangvine nu exclude existena unui deficit tubular
ureea sangvin are valoare semiologic tardiv, mai mult de 30% din totalitatea nefronilor trebuind s
fie compromii total pentru ca valorile sangvine s depeasc normalul.
fiind modificat de muli factori extrarenali ( aport proteic, aport hidric, echilibru endocrin etc.) valoarea
ureei sangvine nu are valoare prognostic, dar rmne un test bun, cu condiia s fie interpretat n
funcie de diurez, densitate urinar, ureea urinar i o prob de concentraie.
Creatinina plasmatic
Este un test mai valoros dect ureea sangvin, deoarece creatinina are origine exclusiv endogen
nefiind influenat de factori extrarenali. Ea provine din creatina i creatinina fosfatic din muchi i se
elimin exclusiv prin filtrare glomerular, deci nivelul ei sangvin va fi invers proporional cu filtrarea
glomerular. Testul se determin numai n plasm nu i n snge total . valori normale: 1+_0,2mg%
la brbai i 0,8+_0,2mg% la femei.
Ionograma
Este binecunoscut rolul rinichiului n meninerea izotoniei mediului intern, precum i n mecanismele de control ale eliminrii i conservrii principalilor
electrolii ai organismului (sodiu, clor, potasiu, calciu etc.).
Dozarea acestor electrolii i urmrirea ionogramei nu pot reprezenta teste de funcionalitate renal. Insuficiena renal le altereaz grav, dar aceasta se
ntmpl tardiv, iar factorii extrarenali care intervin sunt foarte numeroi.
Potasiul plasmatic
Valori normale 3,5-4,5 mEq/l
Insuficiena renal determin hiperkaliemie i aceasta apare tardiv fiind n funcie de gradul disfunciei tubulare asociate, dar este cea mai important
dintre alterrile umorale din insuficiena renal, prin riscul cardiac la care expune pacientul. Relaia invers este de asemenea posibil: pierderea de
potasiu poate determina suferin renal prin producerea de leziuni n celulele tubului distal. Hipostenuria mpreun cu valori normale de uree i
creatinin plasmatic, sugereaz depleie de potasiu; dac se prelungete aceast situaie, filtrarea glomerular va scdea i va apare retenia azotat
sangvin. Pentru depistarea efectelor toxice ale potasiului asupra miocardului se vor efectua zilnic n perioade de anurie, electrocardiograme. Depleia
de potasiu se mai poate realiza prin aport deficitar, stimulare corticosuprarenal, pierderi intestinale, administrare de diuretice (din grupul tiazidei, n
special) i corticosteroizi.
Sodiul plasmatic
Valori normale ntre 135-145mEq/l
Abaterile de la aceste valori normale determin modificri hemodinamice i scderi ale fluxului sangvin renal, cu reducerea consecutiv a filtrrii
glomerulare.
Hipernatremia este rar fiind de obicei consecina erorilor terapeutice, mai rar a deshidratrii. E nsoit de uremie datorit scderii fluxului sangvin
renal.
Boala Addison
Acidoz tubular renal
Deshidratare
Sd. Bartter
Hipotiroidism
Hiponatremia este mai frecvent, n hiperhidratri cu soluii glucozate sau seruri hipotone (antidiureza provocat de stress, pielonefrit cronic,
deshidratri prin pierderi combinate hidroelectrolitice ) i se poate nsoi de uremie.
Diabet insipid
Sd. Cushing
Azotemie prerenal
Sd. nefrotice cu oligurie acut
Insuficiena cardiac congestiv
Boli hepatice
Diaree, transpiraii profuze
Bicarbonatul plasmatic
Valori normale = 25-30mEq/l, respectiv 56-62 volume CO2%, ceea ce corespunde unui pH sangvin de 7,3-7,4.
Determinarea rezervei alcaline furnizeaz o indicaie aproximativ asupra bazelor din snge, care vor fi utilizate pentru transformarea axcesului de
radicali acizi i meninerea constant a concentraiei ionilor de hidrogen. Insuficiena renal poate fi una din cauzele anomaliilor izohidriei cunoscute sub
numele de acidoz i alcaloz. Urmrirea rezervei alcaline i a pH-ului sangvin reprezint criterii de apreciere a gradului insuficienei renale i a
prognosticului ei.
Determinri n urin cu ajutorul bandeletelor reactive - dipstick ul