TIROIDITELE

DEFINIIE: afeciuni inflamatorii sau

infecioase ale parenchimului
tiroidian, cu etiologie, expresie
clinic i tratament foarte variate.
CLASIFICARE:
- Acute
- Subacute
- Cronice - specifice
- nespecifice
 TIROIDITELE ACUTE
Reprez. 0,5% din patologia tiroidian. Pot fi:
Supurate
Nesupurate

Etiologia
bacterian (streptococi, stafilococi, pneumococi,
Clostridium, Haemophilus influenzae, Pseudomonas),
viral, Coxiella burneti
fungic (Aspergillus Candida)
parazitar

Infecia glandei se poate realiza hematogen, limfatic sau prin

propagare din vecintate.
 TIROIDITELE ACUTE
Manifestrile clinice
debut adesea brutal,
semnele inflamatorii locale
febr 38,5-40C, frisoane, tahicardie
dureri cervicale profunde ce dau senzaia
de presiune, iradiind spre unghiul
mandibulei sau spre regiunea auricular,
exacerbate de deglutiie
poziia antalgic de flexie a gtului
uneori pot aprea disfagie, dispnee, tuse
iritativ sau disfonie.
 TIROIDITELE ACUTE
Examenul local
Gland mrit de volum cu
tegumente edemaiate,
eritematoase, cu hipertermie
local.
Palpare - tiroida de consisten
crescut, dureroas,
Fluctuena = abces.
 TIROIDITELE ACUTE
Examenele paraclinice
Leucocitoz cu neutrofilie
Valori crescute VSH
Val. crescute gamma i alfa 2-globuline.
Scintigrama tiroidian - zon necaptant,
difuz.
Echografie - iniial hipoecogen, transonic la
constituirea abcesului.
Hemocultura poate izola uneori agentul
patogen.
Radioiodocaptarea n limite normale.
Puncie pt. prelevare puroi i izolare agent
etiologic
 TIROIDITELE ACUTE
Complicaii
septice: abcedare (risc de
mediastinit) fistulizare tegumente
sau n organele vecine (esofag,
trahee), chiar diseminri la distan;
mecanice: compresiune pe structurile
vecine (trahee, esofag, recureni, lan
simpatic cervical);
vasculare: tromboze
endocrine: rare (dup vindecarea bolii
pacienii rmn eutiroidieni).
 TIROIDITELE ACUTE
Diagnostic diferenial

tiroiditele subacute

hemoragiile intratiroidiene
(interstiiale sau intrachistice)

supuraiilecervicale
extratiroidiene.
 TIROIDITELE ACUTE
Tratament
Medicamentos
antibiotice (fc. de contextul clinic,
hemoculturi, antibiogram).
antiinflamatoare, antialgice.
Chirurgical (abcedare)

evacuarea i drenajul coleciilor

tiroidectomii mai mult sau mai
puin ntinse.
 TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacut De Quervain
(tiroidita granulomatoas De Quervain)

predominant sexul feminin (F/B = 6/1)

ntre decadele 2 i 5 de via
Etiopatogenia:
etiologie viral i/sau bacterian,
testele serologice frecvent pozitive pentru
virusuri (urlian, gripal, Cocsakie), Chlamidii
sau enterobacteriacee.
terenul genetic - frecvena crescut a
haplotipului HLA-B, absena antigenelor
HLA-DR
 TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacut De Quervain
(tiroidita granulomatoas De Quervain)

Manifestri clinice:
Caracter sezonier (la sfritul primverii), n
mici focare epidemice.
Simptom. precedat cu 2-6 sptmni de
afeciuni rinofaringiene febrile nespecifice,
care pot trece nesemnalate de pacient.
Dureri cervicale, treptat intense, iradiere
spre mandibul, nsoite de disfagie,
exacerbate de tuse, deglutiie
Manifestrile generale - febra (39-40 C),
astenia fizic , starea de curbatur
 TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacut De Quervain
(tiroidita granulomatoas De Quervain)

Examenul local

Tiroida
este hipertrofiat difuz
sau asimetric, de consisten
ferm, dureroas la palpare.
 TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacut De Quervain
(tiroidita granulomatoas De Quervain)
Examenele paraclinice

Sdr. inflamator (VSH ~ 100 mm/h, leucocitoz, valori

crescute alfa-2 globuline)

Stadiul iniial nivel crescut T3, T4, tireoglobulin,

nivel sczut TSH i radioiodocaptare.

Uneori, la debut titruri crescute de Ac antitiroidieni.

Ecografia - hipoecogenitate difuz a tiroidei.

Examenul citologic - celule epitelioide gigante

multinucleate.
 TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacut De Quervain
(tiroidita granulomatoas De Quervain)

Anatomia patologic
Macroscopic - tiroida hipertrofiat, dur, culoare
alb-glbuie

Microscopic - reacie granulomatoas

multifocal, infiltraie limfo-plasmocitar i
fibroz interstiial. Granuloamele sunt centrate de
celule gigante multinucleate cu aspect vacuolizat,
nconjurate de macrofage, celule epitelioide i monocite
(tiroidit granulomatoas sau pseudotuberculoas).
 TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacut De Quervain
(tiroidita granulomatoas De Quervain)

Diagnosticul pozitiv
durere n regiunea cervical,

manifestri inflamatorii locale i

generale,

scderea marcat a radioiodocaptri

examenul citologic al punciei

tiroidiene
 TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacut De Quervain
(tiroidita granulomatoas De Quervain)

Diagnosticul diferenial
tiroidita acut,
tiroidita limfocitar subacut,
tiroidita Hashimoto
boala Basedow-Graves,
hemoragia intrachistic i
carcinomul anaplazic tiroidian.
 TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacut De Quervain
(tiroidita granulomatoas De Quervain)

Evoluia, de regul, spre vindecare

(spontan sau sub tratament);
Iniial faz distructiv (hipertiroidie)
faz de hipotiroidie perioad de
recuperare funcional.

Prognosticul este bun, recidive rare

(circa 1,8%).
 TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacut De Quervain
(tiroidita granulomatoas De Quervain)

Tratament
Posibil vindecare spontan n cteva
sptmni sau luni.
Formele moderate tratam. cu AINS.
Formele severe - PDN 30-40 mg/zi.
(ameliorare clinic doza se scade
treptat la 5mg/zi, 4-6 sptmni)
Reluarea simptomatol. reluarea i
meninerea tratamentului 6 luni.
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1.Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar cronic, struma
limfomatoas, tiroidita cronic autoimun)

inciden ~ 1% n populaie

sexul feminin (F/B = 9/1)

n decadele 3-6 de via

 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1. Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas,
tiroidita cronic autoimun)
Etiopatogenia
Autoimun, dovezi:
Evideniere Ac antitiroidieni, unele
structuri antigenice relativ comune la
pacieni = teren favorabil apariiei
acestei boli;
AHC de tireopatii autoimune;
Prez. altor afeciuni autoimune
extratiroidiene (LES, poliartrit
reumatoid, dermatomiozit etc.);
Prez. Ag HLA-DR5, HLA-DR4, HLA-
DR5, HLA-DQW7 (riscul apariiei bolii
> 4 ori).
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1. Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas,
tiroidita cronic autoimun)
Manifestrile clinice
gu care crete progresiv n cteva
sptmni sau luni, volum mediu,
simetric, nedureroas (disconfort
local), consisten omogen (uneori
discret boselat), fr fenomene de
compresiune, f. rar nsoit de
microadenopatii cervicale;
n aceast etap frecvent eutiroidie
(80%), hipotiroidia (15%),
hipertiroidie (5%).
nsoit de astenia fizic, crampe
musculare, discret cretere n
greutate, edeme gambe.
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1. Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas,
tiroidita cronic autoimun)
Examenele paraclinice
Sdr. inflamator nespecific de
intensitate moder. (VSH puin crescut
sau normal, leucocitoz absent, alfa
2 i gammaglobulinele ).
Ac antimicrosomali 100% cz., Ac
antitireoglobulinici 90% cz., mai rar
Ac anti T3 i anti T4.
Examenul radiologic cervical i toracic
- opacitate mediastinal (gu
plonjant), devieri ale traheei.
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1. Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas,
tiroidita cronic autoimun)
Examenele paraclinice
Tomografia computerizat
Ecografia - tiroid mrit de volum, zone
hipoecogene.
Scintigrama tiroidian cu I123 sau Tc199 -
aspect neomogen; cu Galiu - hipercaptare la
nivelul zonelor infiltrate limfoid.
Iodocaptarea - mult timp normal; odat cu
distrugerea parenchimului tiroidian
aproape nul.
Testul cu perclorat de potasiu - pozitiv n
60% cz.
Examenul citologic al punciei tiroidiene n
zonele hipocaptante sau hipoecogene -
numeroase limfocite i tireocite normale.
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1. Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas,
tiroidita cronic autoimun)
Anatomie patologic
Macroscopic
tiroida hipertrofiat global sau
parial

Microscopic
infiltraie limfocitar, leziuni
foliculare i fibroz.
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1. Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas,
tiroidita cronic autoimun)

Diagnosticul pozitiv

manifestri clinice,

determinarea Ac antitiroidieni,

citologia punciei tiroidiene.

 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1. Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas,
tiroidita cronic autoimun)

Diagnosticul diferenial

tiroiditele subacute,

gua simpl,

neoplasmul tiroidian.
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1. Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas,
tiroidita cronic autoimun)

Evoluia

lent,

instalareahipotiroidismului n
luni sau ani de zile.
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1.Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar cronic, struma limfomatoas,
tiroidita cronic autoimun)

Tratament
Medicamentos
Corticoizii diminu rapid volumul
glandei, amelioreaz funcia tiroidei.

Chirurgical - indicaii
fenomene de compresiune
diagnosticul diferenial cu limfomul
sau cancerul tiroidian nu poate fi
fcut
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONIC RIEDEL LEMNOAS

foarte rar, 1% din patologia

tiroidian.

stadiul final al tiroiditei Hashimoto

sau al celei subacute.

se poate asocia cu fibroza

retroperitoneal, mediastinal,
fibroza glandelor salivare i lacrimale,
colangita sclerozant.
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONIC RIEDEL LEMNOAS

Date clinice
sexul feminin n decadele 3-6 de via

hipertrofie tiroidian difuz +

fenomene de compresiune.

Examenul local - gu de consisten

dur, lemnoas, uneori discret
sensibil la palpare.

Clinic - eutiroidie sau hipotiroidie

 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONIC RIEDEL LEMNOAS

Date paraclinice
Sdr. inflamator discret exprimat, val.
crescute VSH i alfa 2-globuline.
Hormonii tiroidieni - valori normale
sau uor sczute.
Ecografie - imagini hipoecogene,
uneori cu invazie extracapsular.
Scintigrafie - imagini neomogene cu
zone afixatoare
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONIC RIEDEL LEMNOAS

Anatomie patologic
structura tiroidei este
dezorganizat,
procesul fibrozant extensiv
invadeaz structurile
extratiroidiene,
infiltrate limfo-plasmocitare i cu
eozinofile.
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONIC RIEDEL LEMNOAS

Diagnosticul diferenial

cancerul tiroidian (exam. AP)

 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONIC RIEDEL LEMNOAS

Evoluia
Variabil
Procesul fibrozant
se poate autolimita dup civa ani
de evoluie
poate deveni extensiv la structurile
cervicale vecine (trahee, esofag,
recureni).
Aprox. 30% din pacieni dezvolt
i fibroze extratiroidiene.
 TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONIC RIEDEL LEMNOAS

Tratament

Chirurgical- singura soluie cnd

exist sdr. compresiv
tiroidectomii totale/subtotale.

Corticoterapia - fr rezultate
notabile.
 TIROIDITELE CRONICE SPECIFICE

1. tiroidita tuberculoas,
2. tiroidita luetic
3. tiroidita actinomicotic.
f.rare
afectarea tiroidei n contextul
existenei bolii de baz, procesul
frecvent cronic
clinic - gua cu/fr fenomene de
compresiune
dgn. precizat AP (puncie sau postop.)
tratamentul bolii de baz
remisiunea manifestrilor tiroidiene
 GUILE

DEFINIIE: mrirea de volum a

glandei tiroide, de origine benign,
excluznd etiologia inflamatorie i
cancerul.
Se adaug tulburrilor funcionale.
Gua este modificarea structural a
tiroidei aprut ca urmare a
incapacitii glandei, de a asigura
nivelul plasmatic normal de hormoni
tiroidieni, cu feed- back-ul reglator
exercitat de axul hipotalamo-hipofizar
rmas nealterat.
 GUILE
Clasificare epidemiologic i
etiopatogenic
a. Gua familial - cauzat de
factori genetici (congenital)
b. Gua dobndit
endemic - factor de mediu
(deficitul de iod); Milcu = distrofie
endemic tireopat (DET);
sporadic
Dup localizare: gu aberant
(ectopic)
 GUILE
Epidemiologie
n lume - 655 milioane persoane cu
gu cauzat de deficitul de iod , din
care 20 milioane cu handicap mental:
Himalaya, Anzii Sud-Americani,
Centrul Africii, Alpi, Pen. Balcanic.
Romnia se ncadreaz ntre rile cu
deficit moderat-sever.
n ara noastr - ambii versani ai
Carpailor, Podiul Transilvaniei,
Moldova, Maramure.
 GUILE
Etiopatogenie
guogeneza se declaneaz cnd
glanda este incapabil s mai asigure
un nivel sanguin normal al hormonilor
tiroidieni.
Ca urmare a feed-back-ului negativ
hipersecreia TSH hipertrofia i
hiperplazia structurilor tiroidiene cu
scopul de a se reface nivelul plasmatic
al hormonilor tiroidieni prin creterea
substratului morfologic.
 DEFICIT DE IOD N MEDIUL - NATURAL = caracteristica
EXTERN = agentul etiologic al distrofiei unei zone geografice
endemice tireopate - INDUS de poluarea apei i solului
- condiii socio - economice precare
DEFICIT DE APORT

- substane din unele alimente: soia,

mazre, fasole, varz etc.;
- flor intestinal modificat;
SCDEREA ABSORBIEI
- sindroame de malabsorbie
DEFICIT DE IOD LA INTESTINALE A IODULUI
- exces de sruri de Ca, Mg i Cl n
NIVEL TIROIDIAN
ap i alimente;
- exces de grsimi n alimentaie;
- eliminare renal crescut indus de
Ca, Mg, F i Cl din ap i alimente;
PIERDERI EXCESIVE DE IOD
- diaree cronic;
- alptare;
BLOCAREA TRANSPORTULUI - tiocianat;
MEMBRANAR AL IODULUI LA
- perclorat;
NIVELUL TIROCITULUI

Factorii etiopatogenici ai guogenezei

DEFICIT FACTORI GENETICI - modificri la nivelul
DE (n studiu) cromozomului 14q ?
SINTEZ - administrarea
I/SAU prelungit a iodului
ELIBERAR (efect Wolff - Chaikoff)
E DE [6];
HORMONI FACTORI IATROGENI - antitiroidiene de
( cu aport sintez;
- sulfamide, sruri de
cobalt, AINS, corticoizi;
iodat BOLI ENDOCRINE - acromegalie [15];
normal ASOCIATE
sau
crescut ) MENOPAUZA

NECESAR
PUBERTATE
CRESCUT
SARCIN
DE
STRESS
HORMONI

Factorii etiopatogenici ai guogenezei

 GUILE
Morfopatologie
a. Gua parenchimatoas difuz.
Microscopic, arhitectura histologic este
pstrat, ns cu vascularizaie bogat,
creterea numrului de foliculi i a cantitii
de coloid, iar tireocitele au aspect cilindric.
b. Ulterior, retenia coloidal involuia
celulelor epiteliale, cu aplatizarea lor gua
microfolicular.
Continuarea acumulrilor de coloid gua
macrofolicular. Macrofoliculii pot conflua
formnd chisturi (gua chistic).
Chist tiroidian unic sau multiplu.
Macroscopic, n gua chistic, glanda este
mult mrit i de consisten moale;
creterea brusc a unei gui chistice poate fi
expresia unei hemoragii intrachistice.
 GUILE
Morfopatologie
c. Gua nodular. Succesiunea
hiperplaziei cu perioade de involuie
poate determina delimitarea prin
esut conjunctiv a unor zone
glandulare ce se vor izola de controlul
hipofizar i vor evolua independent:
nodulii tiroidieni (gu nodular)

Nodulii pot fi unici sau multipli (gu

multinodular).
 GUILE
Morfopatologie
d. Gua vascular este consecina
proliferrii intense a patului vascular.

e. Dezvoltarea predominant a
esutului conjunctiv determin gua
fibroas care se poate calcifica sau
chiar osifica. Consistena este dur,
iar tulburrile de compresiune pot fi
importante.
 GUILE
Morfopatologie
Adenoamele se prezint sub aspecte
variabile:
adenom trabecular (fetal), cu structuri ce
amintesc de esutul embrionar, adenom
micro- sau macrofolicular;
adenom chistic papilar care se
difereniaz de chistul tiroidian prin
esutul conjunctiv de la periferia
veziculelor foarte mari, n care proemin
prelungiri epiteliale;
adenomul oxifil Hrtle este inclus de unii
autori n cadrul neoplaziilor fiind
considerat o form particular de
carcinom folicular
Nodulii pot degenera chistic, fibros sau
malign.
 GUILE
Localizare

gua cervical anterioar (gua

normal situat )

cervico-mediastinal - cu origine
n regiunea cervical;

aberant (ectopic)
 GUILE
Tablou clinic
Anamneza
zona geografic de unde provine bolnavul;
AHC, APP i eventuala corelaie dintre
acestea i debutul bolii: pubertate,
graviditate, menopauz, stress, tratamente
urmate pentru alte afeciuni;
debutul - insidios, marcat de regul de
sesizarea de ctre anturaj sau pacient a
formaiunii cervicale i/sau a unor tulburri
funcionale;
investigaii i tratamente;
evoluia guii i a tulburrilor asociate.
 GUILE
Examenul obiectiv

Examenul local
Inspecia - formaiune situat la nivelul regiunii
cervicale anterioare, mobil cu deglutiia.

Glanda poate fi mrit global, simetric (aspect n

fluture) sau predominant de partea unui lob i/sau a
istmului (gu lobar, respectiv istmic)

Dimensiunea
mrire discret a glandei (gu mic);
gu mijlocie (de 2-3 ori volumul normal),
gua mare - atinge sau depete baza gtului
(tergerea fosetei suprasternale), precum i depirea
cartilajului tiroid i marginii anterioare a sterno- cleido-
mastoidienilor;
gua gigant atinge gonionul, regiunea mastoidian, iar
posterior trapezul.
 GUILE
Examenul obiectiv

Examenul local
Semne de compresiune pe structurile nvecinate:
nervoase: recurent (voce bitonal), simpaticul
cervical (sindrom Claude-Bernard-Horner =
enoftalmie + mioz + congestia feei de partea
lezat), hipoglos (la proiectarea anterioar a limbii
vrful acesteia este deviat de partea lezat), frenic
(sughi), spinal (pareze sau paralizii ale muchilor
sterno-cleido-mastoidieni i trapezi), vag
(manifestri gastrice);
vasculare: venoase (ectazii venoase, epistaxis, tent
cianotic a feei) i arteriale (tulburri de irigaie
cerebral);
esofagiene cu disfagie;
traheale cu dispnee de tip inspirator sau expirator,
stridor; semnele de compresiune traheal se
vizualizeaz mai bine radiologic
 GUILE

Examenul obiectiv

Examenul local
Palparea - Examinarea din spatele bolnavului. Se
urmresc:
dimensiunile fiecrui lob, a istmului precum i a
formaiunilor circumscrise palpabile,
exprimndu-le n milimetri sau centimetri
consistena formaiunii
mobilitatea pe planurile superficiale i
profunde;
adenopatii loco-regionale;
prezena durerii;
freamt n guile vasculare.
Ascultaia - n gua vascular se percep sufluri
sistolice.
 GUILE
Examenul obiectiv

Examenul general pe aparate i sisteme

Forma oligosimptomatic, cu status
hormonal normal (gu cu eutiroidie) sau
modificat, dar fr expresie clinic;
Forma endocrinopat cu manifestrile
clinice ale hipo- sau hipertiroidiei; se adaug
uneori semnele altor afectri endocrine
concomitente: insuficien paratiroidian,
boala Addison, sindroame hipofizare
Forma neuropat - tulburri neuro-psihice
ireversibile
 GUILE
EXPLORAREA PARACLINIC MORFOLOGIC
Echografia - dimensiunile tiroidei i caracterul
hipoechogen (chisturi) sau hiperechogen (noduli).

Radiografia cervico-toracic - devierile traheale,

guile plonjante, calcificrile

Scintigrafia tiroidian cu 131I, 123I sau 99Techneiu

- date morfologice, date asupra funcionalitii
leziunilor din gland - noduli calzi
(hiperfuncionali) sau reci (hipofuncionali).

Puncia-aspiraie uneori are i valoare terapeutic

fiind suficient pentru tratarea chisturilor tiroidiene
sau a nodulilor (prin injectare de subst. sclerozante).

Laringoscopia - evaluarea preoperatorie a strii

corzilor vocale.

CT i IRM nu se practic de rutin

 GUILE
EXPLORAREA PARACLINIC FUNCIONAL

TSH crescut;
Valorile T3 (N 50-150 g) i T4 (N 4,5-9,5
g), PBI (N 4-8 g);
Testele dinamice - necesare pentru
investigarea feed-back-ului reglator:
Testul Werner (de frenare cu hormoni tiroidieni) -
pozitiv;
Testul Querido (de stimulare cu TSHpozitiv.
Iodocaptarea tiroidian este crescut n
primele 6 ore (n gua endemic)
Testele pentru explorarea tulburrilor de
hormonogenez
 GUILE
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul de organ:
Elementele clinice: formaiune mobil cu
deglutiia, solidar cu conductul laringo-
traheal; Scintigrafia - relev fixarea I131 de
ctre formaiune.
Diagnosticul de gu se stabilete prin:
Anamnez: proveniena dintr-o zon
endemic, antecedentele heredo-colaterale
i personale;
Examen clinic: caracterele formaiunii;
Examenele paraclinice morfologice i cu
scop diagnostic.
 GUILE
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul funcional dac gua este
eutiroidian, hipotiroidian sau
hipertiroidizat.

n final, n formularea diagnosticului, pe

lng GU se precizeaz:
tipul anatomo-clinic: chistic, coloid,
nodular, multinodular, multi -
hetero - nodular, vascular etc.;
tipul funcional: eutiroidian
(normotiroidian), hipotiroidian sau
hiper tiroidizat (gu toxic)
 GUILE
Diagnostic diferenial
a. Cu alte tumori cervicale:
Chistul de canal tireoglos - median, de obicei sub hioid,
mobil cu deglutiia i la protruzia limbii; poate prezenta un
orificiu fistulos, fenom. Inflam., consisten moale;
Tumori dermoide: imobile cu deglutiia i protruzia limbii,
situate median; consistena difer n funcie de coninut;
Chisturile branhiale se pot dezvolta pe traiectul unor fistule
branhiale. La exprimare, prin fistul se evacueaz un lichid
n care se evideniaz cristale de colesterol.
Adenopatii cervicale inflamatorii specifice sau nespecifice;
Tumori benigne:lipoame, chisturi sebacee, angioame;
Tumori ale glomusului carotidian;
Neurofibroame, neuroblastoame ce pot aprea la orice
nivel al nervilor cervicali;
Higroma chistic - tumor a vaselor limfatice, moale,
neregulat, situat lateral; apare la copii.
Tumori maligne: Hodgkin, adenopatii, limfosarcoame.
 GUILE
Diagnostic diferenial
b. Cu alte afeciuni tiroidiene:
Hipertrofii funcionale aprute la pubertate,
sarcin, menstruaie;
Tiroidita acut - semne inflamatorii locale i
generale;
Tiroidita subacut de Quervain
Tiroidita limfomatoas Hashimoto
Tiroidita lemnoas Riedel duritate gland;
Tiroidite cronice specifice: sifilis, tbc,
actinomicoz etc;
Hipertrofia din hipertiroidie se asociaz cu
sindrom tireotoxic
Cancerul tiroidian - nodul dur, adenopatie
satelit, dgn. se stabilete prin exam. AP.
 GUILE
Complicaii
Funcionale: hipo- sau hipertiroidie
(forma endocrinopat);
Infecioase, strumit cu mrirea guii
i fenomene inflamatorii
Hemoragii interstiiale sau
intrachistice, cu mrirea brusc a
formaiunii
Mecanice, urmarea compresiunilor pe
organele vecine.
Malignizarea este frecvent n guile
nodulare; nodulii solitari prezint un
risc de degenerare malign de 4 ori
mai mare dect cei multipli
 GUILE
Tratament
Tratamentul profilactic
Are importan n combaterea guii
endemice. Profilaxia cu iod este o problem
aflat n atenia O.M.S
Aportul normal de iod pentru un adult este
de 100 - 200 g/ zi, iar hipertrofia tiroidian
se declaneaz la cantiti < 40 g/ zi.
n ara noastr, preparatele utilizate pentru
suplimentarea aportului iodat sunt:
sarea iodat ce conine iod n proporie de 1 /
20.000, 10g de sare pe zi asigurnd o cantitate de
iod de 200 g / zi
iodura de potasiu prezentat sub form de
comprimate (1mg KI) sau soluie (2 KI, 10
picturi echivalnd cu un comprimat)
 GUILE
Tratament
Tratamentul conservator
a. tratamentul substitutiv cu hormoni tiroidieni
n guile nodulo-chistice rezultatele sunt slabe
Alte indicaii: pregtire preoperatorie pentru
pacienii cu gu hipotiroidian i prevenirea
recidivelor dup tiroidectomii subtotale.
Extractul de tiroid (Tiroida), sub form de
drajeuri coninnd 75mg pulbere de tiroid;
Levotiroxina (Thyreotom , Euthyrox) tironina
(Triiodotironina,).
b. Iodoterapia este rezervat cazurilor de gu
parenchimatoas difuz recent
c. Iodul radioactiv are indicaii limitate
d. Suprimarea unor factori etiopatogenici.
e. Puncia - aspiraie tiroidian are i rol curativ
n cazul chisturilor, injectarea de soluii
sclerozante
 GUILE
Tratament
Tratamentul chirurgical
A. Indicaii:
Eecul tratamentului conservator,
Gu multinodular sau nodul tiroidian
solitar (risc mare de malignizare n special
n cazul nodulilor reci);
Gu cu leziuni ireversibile (fibroz, chisturi
recidivate dup aspiraie);
Gu complicat: tendin la
hipertiroidizare, strumit, hemoragii
intrachistice sau intraparenchimatoase,
tulburri de compresiune;
Considerente estetice.
 GUILE
Tratament
Tratamentul chirurgical
B. Metode:
Tiroidectomia subtotal este operaia prin
care se extirp tiroida cu lsarea pe loc a
unei lame de esut glandular indemn n
scopul meninerii unei surse endogene de
hormoni tiroidieni.
Tiroidectomia total const n exereza n
totalitate a glandei.
Exerezele limitate, lobistmectomii,
enucleerea unui nodul unic, sunt indicate
doar dac exist certitudinea normalitii
esutului tiroidian restant; impun de
asemenea o supraveghere postoperatorie
 GUILE

Prognosticul

este favorabil;

n formele endocrinopate
visceralizate sau neuropate
prognosticul este modificat
datorit ireversibilitii unor
leziuni sistemice
 GUILE
Forme clinice

Gua simpl
- difuz (parenchimatoas, coloid,
polimorf)
- nodular

Gua endemic

Nodulul tiroidian solitar

 GUILE
Forme clinice particulare
Gua cervico- mediastinal

5% din cazuri (pediculul cervical inferior).

Fiziopatologie:
formaiunea mult mrit acioneaz prin greutatea sa
slbind i dislocnd structurile anatomice nvecinate
care cedeaz la nivelul zonei cu rezisten mic.
presiunea negativ intratoracic, compresiunea
exercitat de musculatura cervical, deglutiia.

Morfopatologie:
Gua poate fi predominant cervical sau predominant
mediastinal. Originea ei poate fi dintr-unul sau
ambii lobi, iar vascularizaia este tributar
pediculului tiroidian inferior.
 GUILE
Forme clinice particulare
Gua cervico- mediastinal

Diagnostic pozitiv

Anamneza poate releva falsa diminuare sau dispariie

spontan a unei gui cervicale.
Clinic - poate fi complet asimptomatic sau prezint semne
generale determinate de rsunetul funcional (hipo- sau
hipertiroidie) i/sau semne de compresiune mediastinal.
La examenul local, formaiunea se deceleaz suprasternal
n timpul deglutiiei prin manevra Valsava
Radioscopia toracic evideniaz formaiunea mediastinal
anterioar, mobil cu deglutiia. Scintigrafia cu 131I
stabilete diagnosticul de organ i de tip anatomo-
funcional.
CT este un examen important pentru stabilirea rapoartelor
de vecintate.

Diagnosticul diferenial: adenopatiile mediastinale, cancerul

bronho-pulmonar, tumori timice, mediastinale.
 GUILE
Forme clinice particulare
Gua cervico- mediastinal

Complicaiile
Sunt aceleai ca i n cazul guilor normal
situate

Tratamentul chirurgical
contraindicat la vrstnici, la cei cu
insuficien cardiac i/sau respiratorie,
alte neoplazii,
Pentru guile mari se impune abordul
combinat cervico-mediastinal (sternotomie
median) sau cervico-toracic n cazul
guilor mediastinale posterioare
 GUILE
Forme clinice particulare
Guile ectopice
a. Gua intratoracic adevrat este rezultatul dezvoltrii din
esut tiroidian aberant rmas intratoracic n cursul
embriogenezei; vascularizaia asigurat din alte surse
b. Guile cervicale laterale sunt de fapt adenopatii cervicale cu
incluziuni de esut tiroidian de origine disembrioplazic.
Diagnosticul se stabilete scintigrafic.
c. Gua lingual rezult n urma unui defect de migrare, tiroida
rmnnd la nivelul foramen cecum.
d. Gua intratraheal este localizat la nivelul primelor inele
traheale; determin insuficien respiratorie obstructiv.
e. Gua esofagian, rarisim, se manifest ca o tumor
esofagian.
f. Gua ovarian se prezint ca o tumor ovarian, diagnosticul
fiind de multe ori o surpriz histopatologic.

Indiferent de localizarea esutului tiroidian aberant, scintigrafia

este explorarea care stabilete existena acestuia prin
evidenierea caracterului iodocaptant al formaiunii.