Dr. S.T.

Barbu

Cap. 13. Biopsia chirurgical

Definiie, noiuni generale

Biopsia este manopera medical prin care se realizeaz prelevarea de celule sau
probe (buci mici) de esuturi. Probele prelevate sunt examinate microscopic de ctre un
anatomopatolog, cu scopul de a stabili diagnosticul precis, sau de a stadializa o afeciune.
Cuvntul biopsie vine de la cuvintele greceti bios = via i opsis = im agine, ceea ce
s-ar putea traduce prin examinarea esuturilor vii, sau imaginea vieii.
n afar de examinarea microscopic a esuturilor (celulelor) prelevate, acestea pot fi
supuse i unor analize chimice sau imuno-histochimice.
Biopsiile se practic dintr-o leziune (cel mai frecvent formaiune tumoral) atunci
cnd n urma examinrilor de laborator i a explorrilor imagistice nu avem un diagnostic
de certitudine. Examenul anatomopatologic poate determina dac tumora este benign sau
malign i despre ce tip de cancer este vorba (este singura modalitate de a pune cu
certitudine un diagnostic de cancer). Biopsiile se practic i din esuturi macroscopic
normale (exemplu: biopsia de piele pentru a pune diagnosticul de vasculit, biopsia
muscular pentru a pune un diagnostic de miozit etc).
Biopsii pot fi prelevate din orice organ sau esut al organismului uman. Pentru
aceasta se folosesc o varietate de tehnici, de la procedee simple care nu necesit nici mcar
anestezie local (exemplu: puncia aspirativ cu ac fin din tiroid, sn etc), pn la
intervenii chirurgicale majore (exemplu: splenectomia de stadializare n boala Hodgkin).

Indicaiile biopsiei
Biopsia este o manoper invaziv i se practic numai atunci cnd examinrile de
laborator i imagistice (explorri neinvazive) au fost epuizate.
Biopsiile sunt indicate pentru:
1. Stabilirea diagnosticului de certitudine (anatomopatologic) al unei afeciuni (benigne
sau maligne);
2. Stabilirea naturii benigne sau maligne a unei leziuni (formaiune tumoral,
exulceraie etc). n cazul n care se confirm prezena unui cancer, biopsia mai aduce
i alte precizri utile:
a. stabilirea tipului de cancer (adenocarcinom, sarcom) i a
b. grading-ului = gradul de difereniere tumoral (cu ct un cancer este mai
puin difereniat, cu att este mai agresiv);
3. Stadializarea evolutiv unei afeciuni:
a. Maligne: exemplu biopsia dintr-un ganglion superficial, dac arat prezena
metastazei, confirm un stadiu de evoluie al cancerului corespunztor
stadializrii;
b. Benigne: exemplu: hepatita cronic;
4. Recoltarea de celule i esuturi pentru cultur.
Indicaia de biopsie odat stabilit, aceasta se discut cu bolnavul, cruia i se explic
detaliat n ce const procedura, n ce scop se efectueaz, care sunt riscurile, accidentele
posibile i cum poate s modifice rezultatul biopsiei tratamentul. Bolnavul va semna o
declaraie prin care (complet informat) i d acceptul pentru efectuarea manoperei.

1
Tehnici de biopsie
n cele ce urmeaz ne vom referi la biopsia formaiunilor tumorale (solide sau, mai
rar, chistice). Aceasta este situaia cea mai frecvent ntlnit n practica medical.
n funcie de localizarea profund sau superficial a tumorii, de tipul de organ din
care face parte (parenchimatos sau cavitar) i de cantitatea de esut necesar pentru
examenul histopatologic, exist mai multe tipuri de biopsii.

1. Puncia biopsie percutanat (prin piele), cuprinde:

a. Puncia biopsie aspirativ cu ac fin (urmat de examen citologic)
b. Puncia biopsie cu ac tietor (cu miez tietor = core needle biopsy)
2. Biopsia laparoscopic (folosete tehnica chirurgical laparoscopic mini-invaziv
pentru biopsierea unor formaiuni tumorale mici, neevideniabile imagistic)
3. Biopsia chirurgical (deschis), cuprinde:
a. Biopsia incizional
b. Biopsia excizional
4. Biopsia endoscopic (pentru formaiunile tumorale dezvoltate n interiorul organelor
cavitare accesibile endoscopiei)

1. Puncia biopsie percutanat

Puncia biopsie percutanat sau percutan este o aa numit biopsie nchis
(tegumentul rmne intact) i se efectueaz trans-tegumentar (traversnd pielea) cu ajutorul
acelor de puncie-biopsie.

1a. Puncia biopsie aspirativ cu ac fin

Definiie: Manopera medical n care se recolteaz prin aspiraie un placard de
celule dintr-o formaiune tumoral (solid sau chistic) prin utilizarea unor ace fine
(diametrul 0,5-0,8 mm).
Indicaie: stabilirea naturii benigne sau maligne a formaiunii tumorale.
n cazul tumorilor solide, Celulele sunt ntinse pe lam i:
o lsate s se usuce la aer, sau
o fixate prin stropire cu un spray cu lichid fixator;
o lama astfel obinut va fi colorat i examinat de un citolog experimentat.
n cazul chistelor, se extrage lichid care este centrifugat, iar sedimentul bogat n
celule se ntinde pe lam, se fixeaz, coloreaz i examineaz la microscop.
Menionm c examenul citologic poate pune diagnosticul de benignitate sau
malignitate, dar nu poate pune diagnosticul de organ, neavnd un esut de examinat, ci doar
celule. ansele de eroare fiind destul de mari (recoltarea de material insuficient, neparea
unui vas cu suprapunerea a numeroase celule sanguine, recoltarea de material din jurul
tumorii etc), un examen citologic negativ pentru celule maligne nu exclude cancerul, fiind
necesar o puncie biopsie cu ac tietor, sau o biopsie chirurgical pentru un diagnostic
definitiv.
Puncia biopsie aspirativ cu ac fin este cel mai uor de suportat de bolnav i cel mai
rapid de efectuat. Metoda confirm formaiunile chistice (prin extragerea de lichid), iar
pacienii i pot relua activitatea normal imediat dup efectuarea procedurii.
Pregtire: efectuarea unei coagulograme i dac este cazul, oprirea oricrei
medicaii anticoagulante (Aspirin, Aspenter, Trombostop etc) cu cel puin 48 ore nainte de
efectuarea punciei.

2
 Anestezie: local, sau chiar fr anestezie (avnd n vedere diametrul mic al acului
de puncie, durerea nu este mai mare dect n cazul unei injecii obinuite spre exemplu
injecia pentru introducerea anestezicului). n plus, n cazul tumorilor superficiale,
palpabile, edemul produs de soluia anestezic injectat poate modifica planurile anatomice
i o tumoreta mic poate s nu mai fie palpat corect, ducnd la recoltarea de material din
vecintatea tumorii.

Tehnic:
Toate manoperele se realizeaz n condiii de sterilitate, cu respectarea strict a
normelor de asepsie i antisepsie, aa cum se procedeaz n cazul oricrei injecii.

a. puncia biopsie aspirativ direct, sub controlul palprii tumorii

Se realizeaz n cazul formaiunilor tumorale superficiale, palpabile, situate la
nivelul esutului celular subcutanat, a tiroidei, snului, muchiului (Fig. 13.1)
- se degreseaz i dezinfecteaz cu soluie de Betadin tegumetele supraiacente
formaiunii tumorale ce urmeaz a fi biopsiat;
- cel care efectueaz manopera va mbrca mnui chirurgicale sterile;
- se izoleaz zona de pucnie cu cmpuri sterile;
- cu mna stng se imobilizeaz formaiunea tumoral, pentru a nu fugi din calea
acului de puncie;
- cu mna dreapt se introduce acul de puncie (ataat unei seringi) prin tegument,
esut celular subcutanat etc, pn n formaiunea tumoral;
- se creeaz un vid n sirig prin aspiraie i se efectueaz mai multe micri de du-
te vino cu vrful acului n interiorul tumorii, pentru a fi siguri c obinem un
placard de celule suficient pentru a fi examinat de ctre citolog;
- acul se extrage i un ajutor sau bolnavul va apsa cu un tampon cu alcool sau
Betadin timp de cteva minute locul de puncie (pentru prevenirea sngerrii sau
formrii unui hematom). Se poate aplica un pansament steril pentru cteva ore;
- prin mpingerea pistonului seringii de mai multe ori, placardul de celule recoltate
este mpins din ac pe o lam de examinare microscopic, udne sunt ntinse sub
form de frotiu.

Figura 13.1. Puncia biopsie aspirativ direct,

sub controlul palprii tumorii

b. puncia biopsie aspirativ ghidat imagistic

Se realizeaz n cazul formaiunilor tumorale profunde, neaccesibile palprii, sau n
cazul tumorilor superficiale mici, depistate imagistic, dar care nu se pot palpa. Ghidajul
acului de puncie se realizeaz sub controlul ecografului sau a computer tomografului.
Ghidajul ecografic este preferat datorit accesibilitii crescute, a costului redus, a lipsei
iradierii i a posibilitii urmririi acului pe tot timpul manoperei.

3
- Ecografistul alege n urma examinrii calea pe care o va urma acul (cea mai
direct i mai sigur) evitndu-se vasele de snge mari sau alte organe. Datorit
diametrului mic al acelor, pot fi traversate organe parenchimatoase (exemplu:
ficatul) i chiar cavitare (exmeplu: stomacul). Se noteaz pe tegument cu un
marker locul unde se va efectua puncia.
- se degreseaz i dezinfecteaz cu soluie de Betadin tegumetele;
- cel care efectueaz manopera va mbrca mnui chirurgicale sterile;
- se izoleaz zona de puncie cu cmpuri sterile;
- se introduce acul de puncie ataat unei seringi prin tegument, esut celular
subcutanat, muchi, peritoneu etc, pn n formaiunea tumoral;
- pe tot timpul punciei, ecografistul are traductorul ecografic aezat n vecintatea
locului unde a fost introdus acul i ghideaz pas cu pas traiectul acestuia (Fig.
13.2). Injectarea de anestezic n timpul manoperei face ca traiectul acului s poat
fi reperat mai uor de ctre ecografist;
- dup ptrunderea n tumor, se creeaz un vid n sirig prin aspiraie i se
efectueaz mai multe micri de du-te vino cu vrful acului n interiorul tumorii,
pentru a fi siguri c obinem un placard suficient de celule (Fig 13.3);
- acul se extrage i un ajutor sau bolnavul va apsa cu un tampon cu alcool sau
Betadin timp de cteva minute locul de puncie (pentru prevenirea sngerrii sau
formrii unui hematom. Se poate aplica un pansament steril pentru cteva ore.
- prin mpingerea pistonului seringii de mai multe ori, placardul de celule recoltate
este mpins din ac pe o lam de examinare microscopic, udne sunt ntinse sub
form de frotiu.

Figura 13.2. Puncie biopsie aspirativ ghidat ecografic.

1 = traductorul ecografic; 2 = seringa de aspiraie ataat acului de puncie.

Figura 13.3. Imagine ecografic a punciei aspirative. A = tumora; B = acul de puncie.

4
 Complicaii: sngerrile sunt nesemnificative, datorit diametrului mic al acului.
Dac nu se respect msurile de asepsie i antisepsie, pot apare infecii.

1.b Puncia biopsie cu ac tietor (core needle biopsy)

Definiie: Manopera medical prin care se recolteaz cu ajutorul unor ace speciale
cu miez tietor i diametrul ntre 1,5 i 2,5 mm un fragment de esut dintr-o formaiune
tumoral.
Fragmentul de esut astfel recoltat este fixat n formol i apoi ntr-un bloc de
parafin, este secionat cu microtomul, colorat i poate fi examinat anatomopatologic.

Indicaie:
- stabilirea naturii benigne sau maligne a unei formaiuni tumorale solide;
- stadializarea unei afeciuni (de exemplu, metoda este mult folosit pentru biopsie
hepatic, cu scopul stadializrii hepatitei cronice).
Puncia biopsie cu ac tietor se realizeaz percutan, direct sau ghidat imagistic. Ea
este mult utilizat n stabilirea diagnosticului de certitudine al: tumorilor superficiale
(esuturi moi, sn, muchi, os etc), dar i a tumorilor profunde, intra-abdominale (de ficat,
pancreas etc). n aceast din urm situaie, puncia se efectueaz numai ghidat imagistic.
Metoda se poate aplica i intraoperator (de exemplu din tumorile mari, friabile, sau
din organe ca pancreasul, n care biopsia incizional chirurgical poate duce la hemoragii
sau fistule). Aceast aplicaie este o metod de trecere de la biopsia mini-invaziv percutan
la biopsia deschis, chirurgical.

Puncia biopsie aspirativ cu ac tietor este uor de suportat de bolnav i se

efectueaz rapid. Rezultatele examenului histopatologic sunt mai fiabile dect ale celui
citologic. n cazul biopsiilor intraoperatorii, este necesar nglobarea probei de esut
recoltate ntr-un bloc de ghea, secionarea cu microtomul, colorarea i efectuarea unui
examen histopatologic extemporaneu (pe loc) imediat dup recoltare. Rezultatul poate fi
comunicat n 15-30 minute chirurgului, care va decide tipul de operaie pe care l va efectua
n funcie de natura benign sau malign a tumorii.

Pregtire: efectuarea unei coagulograme i dac este cazul, oprirea oricrei

medicaii anticoagulante (Aspirin, Aspenter, Trombostop etc) cu cel puin 48 ore nainte de
efectuarea punciei, sau pn la normalizarea coagulogramei.
Anestezia: local este ntotdeauna necesar, diametrul acului fiind mare. Se
efectueaz cu Xilin, Bupivacain sau alt anestezic local. nainte de efectuare, se ntreab
ntotdeauna bolnavul dac i s-a mai fcut anestezie cu soluia anestezic utilizat i dac a
fcut sau nu alergie. Dac anestezicul nu a mai fost utilizat la bolnav, se testeaz reacia
bolnavului la injectarea intradermic a unei cantiti mici de medicament diluat, sau la
picurarea soluiei diluate n sacul conjunctival. Dac nu apare roea, mncrime, edem
(sau lcrimare n sacul conjunctival), nseamn c bolnavul tolereaz bine anestezicul.

Tehnic:
Toate manoperele se realizeaz n condiii de sterilitate, cu respectarea strict a
normelor de asepsie i antisepsie, aa cum se procedeaz n cazul oricrei manopere
medico-chirurgicale.

Acele de puncie tietoare, cu scobiltur lateral (core needle biopsy)Fig. 13.4,13.5

Sunt ace de puncie cu diametrul mai mare, formate dintr-un ac propriu-zis (b n Fig 13.4 i
13.5) i stiletul cu scobitur lateral (a n Fig 13.4 i 13.5) care culiseaz n interiorul acului.

5
 Figura 13.4. Ac de puncie biopsie cu scobitur lateral (core needle biopsy)
a = stiletul care culiseaz n interiorul acului; b = acul propriu-zis.

Figura 13.5. Schema acului de puncie biopsie cu scobitur lateral

(mner sub form de mner de pistol, care permite
efectuarea punciei innd acul cu o singur mn)
a = stiletul care culiseaz n interiorul acului; b = acul propriu-zis.

- dac puncia se realizeaz sub ghidaj imagistic, ecografistul alege n urma

examinrii calea pe care o va urma acul (cea mai direct i mai sigur) evitndu-se
vasele de snge mari sau alte organe. Dei diametrul acelor este mai mare (1,5-
2,5mm) pot fi traversate organe parenchimatoase (exemplu: ficatul). Se noteaz pe
tegument cu un marker locul unde se va efectua puncia.
- se degreseaz i dezinfecteaz cu soluie de Betadin tegumetele deasupra
formaiunii tumorale palpabile, sau n dreptul locului de puncie marcat de
ecografist;
- cel care efectueaz manopera va mbrca mnui chirurgicale sterile, iar zona de
puncie se izoleaz cu cmpuri sterile;
- dup efectuarea anesteziei locale pe tot traiectul viitoarei puncii, se practic la
piele cu bisturiul o incizie mic de 2-3mm, pnetru ca acul de puncie cu diametrul
mare s nu ntmpine rezisten la traversarea tegumentului;
- dac puncia se realizeaz direct, fr ghidaj ecografic, cu mna stng se
imobilizeaz formaiunea tumoral, pentru a nu fugi din calea acului de puncie;
- se introduce acul de puncie cu stiletul retras n interior (Fig 13.5.2 i Fig 13.6.A)
prin esutul celular subcutanat, muchi, peritoneu etc, pn n dreptul formaiunii
tumorale, cu, sau fr ghidaj ecografic;
- vrful acului trebuie s fie ntotdeauna n dreptul diametrului maxim al tumorii,
pentru a putea recolta o prob ct mai mare de esut tumoral;

6
- se mpinge stiletul nainte (iese din ac) pentru a traversa tumora (Fig 13.6.B i Fig
13.5.1 aici prin apsare pe butonul c). Apoi, cu un gest brusc, acul tietor
culiseaz peste stilet prin esutul tumoral (Fig 13.6.C i Fig 13.5 aici prin
apsarea pe trgaciul d) i secioneaz un cilindru de esut tumoral.
- dup extragerea acului, stiletul este mpins nafara acului, descoperind proba de
esut extras (Fig 13.7). Dac proba nu este suficient, sau este fragmentat,
manevra se poate repeta de mai multe ori;

Figura 13.6. Tehnica punciei cu acul tietor cu scobitur lateral.

(explicaii n text)

- un ajutor va apsa cu un tampon cu alcool sau Betadin timp de cteva minute

locul de puncie (pentru prevenirea sngerrii sau formrii unui hematom. Incizia
fcut la tegunemt nu necesit sutur. Se aplic un pansament steril;
- proba de esut obinut este fixat n formol i trimis pentru examen
histopatologic. Dimensiunile probelor corect recoltate (aprox. 2cm lungime i 1-
1,5mm grosime - n funcie de diametrul acului) permit i efectuarea unui examen
extemporaneu.
7
 Figura 13.7. Prob de esut recoltat prin puncie biopsie
cu ac tietor cu scobitur lateral (core needle biopsy)

Complicaii: sngerrile sunt mici i pot fi stpnite prin compresiune n cazul

tumorilor superficiale, atunci cnd funcia de coagulare a bolnavului este normal. n cazul
tumorilor profunde, cnd puncia este ecoghidat, pot apare hemoragii semnificative (dac
se lezeaz un vas de snge mai mare) sau chiar peritonit (dac se lezeaz un organ cavitar).
Ghidajul ecografic trebuie s se efectueze pe tot parcursul manoperei, pentru a evita aceste
accidente. Dac nu se respect msurile de asepsie i antisepsie, pot apare infecii.

2. Biopsia laparoscopic
Este o metod care face trecerea de la biopsia percutan la biopsia chirurgical
deschis, folosind pentru realizarea biopsiei o metod chirurgical (laparoscopia) dar care
este mini-invaziv i se realizeaz percutan.
Biopsia laparoscopic nu se realizeaz ca o metod de sine stttoare. Ea este o
manoper care face parte integrant din laparoscopia de stadializare. Aceasta are o
valoare deosebit n stadializarea preoperatorie a cancerelor digestive (pancreatice,
hepatobiliare, esofagiene, gastrice), ginecologice, ca i a limfoamelor abdominale.
Examinrile de laborator i imagistice nu pot s pun ntotdeauna diagnosticul precis
al stadiului de evoluie al unui cancer. Cel mai adesea, metastazele mici multiple peritoneale
(carcinomatoza peritoneal) nu sunt evideniate imagistic. Prezena lor, arat un stadiu IV
de evoluie al cancerului, n care se indic un tratament bazat pe chimioterapie i
radioterapie.
Concluzia este c evidenierea laparoscopic a metastazelor peritoneale i
confirmarea lor prin biopsie laparoscopic poate evita efectuarea unei laparotomii i permite
trecerea mai rapid la tratamentul chimioterapic.
Anestezia: este general cu intubaie oro-traheal.
Tehnica:
- se realizeaz pneumoperitoneul. Prin umplerea cavitii abdominale cu gaz, se
realizeaz camera de lucru;
- printr-o incizie de 1 cm n dreptul ombilicului se introduce un trocar cu diametrul
de 10 mm prin care se introduce camera video ce transmite imagini pe un monitor
(Fig. 13.8);
- se inspecteaz cu atenie ntreaga cavitate abdominal, urmrindu-se dac exist
metastaze hepatice, peritoneale (Fig 13.9), adenopatii evidente, invazia altor
8
 organe de ctre tumora primar. Se pot introduce trocare suplimentare (n funcie
de localizarea tumorii) pe care se pot introduce instrumente suplimentare, cu care
s se ndeprteze epiploonul, s se ptrund n bursa omental sau chiar s se
realizeze ecografie laparoscopic (dac exist traductorul special).

Figura 13.8. Camera video introdus n abdomen.

A = camera de lucru intra-abdominal (penumoperitoneu); B = camera video; C=monitorul.

Figura 13.9. Metastaze peritoneale multiple (carcinomatoz peritoneal).

- metastazele peritoneale sau hepatice se biopsiaz cu o pens de biopsie de forma unei

linguri cu marginile tioase (Fig 13.10 i Fig 13.11). Se practic biopsii multiple, pentru a fi
siguri de suficient esut tumoral recoltat, care s poat fi examinat histopatologic.

Figura 13.10. Pensa de biopsie laparoscopic.

9
 Figura 13.11. Biopsie laparoscopic peritoneal din noduli de carcinomatoz.

3. Biopsia chirurgical
Biopsia chirurgical a fost n mod tradiional i rmne nc standardul de aur cu
care sunt comparate toate celelalte metode de biopsie. Aceasta datorit faptului c prin
expunerea chirurgical a tumorii se poate recolta suficient material din care morfopatologul
s dea un diagnostic de certitudine: malign sau benign, tipul de cancer i gradingul tumoral.

3.a. Biopsia incizional

Definiie: Procedeul chirurgical prin care se recolteaz o poriune a unei tumori sau a
unei leziuni suspecte n scop diagnostic. esutul recoltat este examinat dup fixare i
colorare de ctre un anatomopatolog.
Indicaie: stabilirea naturii benigne sau maligne a unei formaiuni tumorale:
- de dimensiuni mari, situat superficial (esuturi moi, muchi, os, sn etc);
- cnd o biopsie percutan nu a furnizat suficient material pentru un examen
histopatologic adecvat, care s pun un diagnostic de certitudine;
- intraoperator, atunci cnd natura benign sau malign a tumorii influeneaz
decizia asupra tipului de tratament chirurgical (n aceast situaie este necesar
examenul histopatologic extemporaneu).
Pregtire: efectuarea unei coagulograme i dac este cazul, oprirea oricrei
medicaii anticoagulante (Aspirin, Aspenter, Trombostop etc) cu cel puin 48 ore nainte de
efectuarea punciei.
Anestezia: local este ntotdeauna necesar. Se efectueaz cu Xilin, Bupivacain
sau alt anestezic local. nainte de efectuare, se ntreab ntotdeauna bolnavul dac i s-a mai
fcut anestezie cu soluia anestezic utilizat i dac a fcut sau nu alergie. Dac anestezicul
nu a mai fost utilizat la bolnav, se practic testarea. Anestezicul se injecteaz progresiv,
plan cu plan de la nceput, sau pe msur ce incizia progreseaz prin planurile anatomice.

Tehnic:
Toate manoperele se realizeaz n condiii de sterilitate, cu respectarea strict a
normelor de asepsie i antisepsie, aa cum se procedeaz n cazul oricrei intervenii
chirurgicale.

10
- se degreseaz i dezinfecteaz cu soluie de Betadin tegumetele supraiacente
formaiunii tumorale ce urmeaz a fi biopsiat (pregtirea cmpului operator);
- cel care efectueaz manopera va mbrca mnui chirurgicale sterile i halat steril
n funcie de amploarea interveniei;
- se izoleaz zona de pucnie cu cmpuri sterile;
- incizia este axat pe formaiunea tumoral, orientat n aa fel nct s poat fi
excizat prin incizia viitoarei operaii de extirpare a tumorii (Fig 13.12.);

Figura 13.12. Incizia pentru biopsia incizional.

- se evideniaz prin disecie suprafaa tumorii i se izoleaz tumora de esuturile

din jur cu cmpuri moi, pentru a evita ct mai mult contaminarea lor cu celule
tumorale (Fig 13.13.);
- cu bisturiul, se excizeaz din tumor un fragment n form de con sau piramid
(Fig 13.13 i Fig 13.14). Proba recoltat trebuie s fie suficient de mare pentru ca
examenul histopatologic s fie adecvat;

Figura 13.13. Biopsia incizional. Tumora este izolat de esuturile din jur.

- hemostaza trebuie s fie riguroas, pentru c un hematom dezvoltat n urma

biopsiei va face greu de apreciat la rezecia larg ulterioar extinderea tumorii;
- sutura trebuie s fie etan i estetic (Fig. 13.15.).
11
 Figura 13.14. Proba de esut recoltat prin biopsie incizional (form de piramid).

Figura 13.15. Plaga suturat dup biopsie incizional.

ngrijiri postoperatorii: plaga se va pansa steril. Nu este necesar s se atepte

scoaterea firelor, se va practica rezecia tumoral imediat ce este disponibil rezultatul
histopatologic.
Complicaii:
- hemoragia cu formarea unui hematom;
- infecia (n cazul nerespectrii asepsiei i antisepsiei) poate ntrzia efectuarea
operaiei definitive de rezecie a tumorii.

3.b. Biopsia excizional

Definiie: Procedeul chirurgical prin care se extirp n totalitate o formaiune tumral
n scop diagnostic, metoda putnd servi n acelai timp i ca tratament. esutul recoltat este
examinat dup fixare i colorare de ctre un anatomopatolog.
Indicaie: stabilirea naturii benigne sau maligne a unei formaiuni tumorale:
- de dimensiuni mici (sub 3 cm), situat superficial (sn, tegument, esuturi moi);
- cnd o biopsie percutan nu a furnizat suficient material pentru un examen
histopatologic adecvat, care s pun un diagnostic de certitudine.
Pregtire: efectuarea unei coagulograme i dac este cazul, oprirea oricrei
medicaii anticoagulante (Aspirin, Aspenter, Trombostop etc) cu cel puin 48 ore nainte de
efectuarea punciei.
Anestezia: local este ntotdeauna necesar. Se efectueaz cu Xilin, Bupivacain
sau alt anestezic local. nainte de efectuare, se ntreab ntotdeauna bolnavul dac i s-a mai
fcut anestezie cu soluia anestezic utilizat i dac a fcut sau nu alergie. Dac anestezicul
nu a mai fost utilizat la bolnav, se practic testarea. Anestezicul se injecteaz progresiv,
plan cu plan de la nceput, sau pe msur ce incizia progreseaz prin planurile anatomice.

12
Tehnic:
Toate manoperele se realizeaz n condiii de sterilitate, cu respectarea strict a
normelor de asepsie i antisepsie, aa cum se procedeaz n cazul oricrei intervenii
chirurgicale.
- se degreseaz i dezinfecteaz cu soluie de Betadin tegumetele supraiacente
formaiunii tumorale ce urmeaz a fi extirpat (pregtirea cmpului operator);
- cel care efectueaz manopera va mbrca mnui chirurgicale sterile i halat steril
n funcie de amploarea interveniei;
- se izoleaz zona de pucnie cu cmpuri sterile;
- incizia este axat pe formaiunea tumoral, orientat n aa fel nct viitoarea
cicatrice s fie estetic i funcional;
- se evideniaz prin disecie tumora, mai mult prin palpare dect vizual i se extirp
mpreun cu un strat de esuturi sntoase din jur, pentru a evita diseminarea
celulelor tumorale i a avea margini de rezecie libere de celule tumorale (n cazul
n care rezultatul histopatologic va fi de tumor malign);
- hemostaza trebuie s fie riguroas, pentru a preveni formarea de hematoame;
- sutura trebuie s fie etan i estetic, se va efectua pe planuri anatomice.
Dac leziunea (formaiunea tumoral, exulceraie) este situat la nivelul
tegumentului (carcinom al pielii, melanom, papilom, etc), excizia trebuie sfie eliptic, cu
margini de siguran n esut sntos att lateral, ct i n profunzime. Aa cum se vede n
Fig 13.16, vrfurile exciziei eliptice trebuei s fie alungite, astfel nct ntre laturile
vrfurilor s fie un unghi de cel mult 30o, pentru a avea o cicatrice plat i a preveni apariia
la extremitile plgii a aa numitelor urechi de cel.

Figura 13.16. Tehnica exciziei eliptice a unei leziuni cutanate.

ngrijiri postoperatorii: plaga se va pansa steril. Firele se scot dup un interval de

timp care variaz n funcie de regiunea anatomic unde se gsete situat plaga.
Complicaii:
- hemoragia cu formarea unui hematom;
- infecia (n cazul nerespectrii asepsiei i antisepsiei);
- recidiv local n caz de excizie insuficient de larg a unei tumori maligne.

4. Biopsia endoscopic
Definiie. Biopsia efectuat printr-un endoscop (un tub lung, subire i flexibil din
fibr optic - Fig 13.17 - ce permite vizualizarea interiorului organelor cavitare dup
introducerea sa prin orificii naturale).

13
 Figura 13.17. Endoscop mpachetat n cutia de transport.
Se efectueaz din leziunile (formaiunile tumorale, ulceraii) situate n interiorul
organelor cavitare care sunt accesibile endoscopiei (esofag, stomac, duoden, colon, trahee,
bronii, vezica urinar, cavitatea nazal etc).
Indicaie: stabilirea naturii benigne sau maligne a leziunii.
Pregtire: efectuarea unei coagulograme i dac este cazul, oprirea oricrei
medicaii anticoagulante (Aspirin, Aspenter, Trombostop etc). Sedarea bolnavului pentru
endoscopie este suficient.
Tehnic:
- endoscopul este introdus pn n organul unde se gsete formaiunea tumoral;
- este vizualizat extinderea tumorii (exulceraiei);
- se recolteaz cu o pens de biopsie n form de lingur (ca i pensa de biopsie
laparoscopic) ce poate fi introdus printr-un canal interior al endoscopului,
biopsii multiple din partea cea mai reprezentativ a leziunii (Fig13.18);

Figura 13.18. Biopsie endoscopic la nivelul colonului.

- probele de biopsie recoltate se fixeaz n soluie de formol i sunt trimise pentru

examen hitopatologic.

Complicaii. Sunt rare, dar pot apare:

- hemoragii din tumor (cantitate mic, dar persistente);
- perforarea unui organ cavitar (stomac, colon etc) cu peritonit acut difuz, care
necesit intervenie chirurgical de urgen.
Biopsia endoscopic se efectueaz rapid, nu necesit pregtire special i este bine
suportat de bolnav.

14