NOUL NSCUT

Definiie: Noul nscut (n.n.) este copilul din

prima lun de via (primele 28 zile).

Natere N.n. traumatizat mortalitate mare:

n prima lun = din mortalitatea infantil
n prima sptmn = 2/3 din mortalitatea
primei luni
 Criterii de apreciere a gradului de maturitate
al n.n.

1. Criteriul temporal

2. Criterii morfofuncionale

3. Criterii neurologice

4. Criterii antropometrice
 Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n.

1. Criteriul temporal: aprecierea VG ncepnd calculul

din prima zi a ultimului ciclu menstrual
n.n la termen: VG = 37 - 42 sptmni

n.n. prematur: VG < 37 sptmni

limita inferioar a viabilitii (criterii OMS):
- VG = 22 sptmni
- G peste 500g

n.n. postmatur: VG > 42 sptmni.

 Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n.

2. Criterii morfofuncionale: VG poate fi apreciat

prin evaluarea caracteristicilor:
pielii,
pavilioanelor urechii,
organelor genitale,
glandelor mamare.

Cel mai utilizat este scorul Ballard, care trebuie efectuat

la 3 42 ore de la natere.
 Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n.

c) Criterii neurologice
Aprecierea posturii i tonusului pasiv:
Tonusul muscular crete cu VG i are un sens de
dezvoltare caudo-cefalic:
la 28 sptmni de gestaie complet hipoton;
la 32 sptmni cele 4 membre sunt n extensie;
la 34 sptmni poziia de batracian;
la 40 sptmni toate cele 4 membre se afl n
flexie.
 Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n.

d) Criterii antropometrice (interpretarea G, T funcie

de VG)
Dup greutatea la natere (Gn):
N.n. cu Gn normal: 2500 4000 g (medie de 3000 g)
N.n. macrosom: Gn mai mare de 4000 g
N.n. cu Gn mic: sub 2500 g
 Criterii de apreciere a gradului de maturitate al n.n.

N.n. cu Gn < 2500 g:

N.n. LBW (Low Birth Weight): Gn = 2500 1500 g
N.n. VLBW (Very Low Birth Weight): Gn = 1499
1000 g
N.n. ELBW (Extremly Low Birth Weight): Gn sub
1000 g.

Talia la natere (Tn): 47-55 cm, n medie 50 cm.

Dup valoarea indicelui ponderal (IP):
IP = G (g) T (cm3) rezultatul rap.X 100

NOU-NASCUT AGA IP = 2,3 - 3

MATUR SGA IP < 2,3
LGA IP > 3
NOU-NASCUT AGA IP = 2 2,3
PREMATUR SGA IP < 2
LGA IP > 2,3
NOU-NASCUT AGA IP = 2,3 - 3
POSTMATUR SGA IP < 2,3
LGA IP > 3
PARTICULARITILE ANATOMO-
FIZIOLOGICE ALE NOU
NSCUTULUI LA TERMEN
Capul:
Faa este mic.

Fontanela anterioar (FA, bregmatic):

FA = 3cm/4cm,
se nchide progresiv pn la vrsta de 18 luni.

Fontanela posterioar (FP, lambdoid):

la natere nchis / deschis (6-8 mm),
se nchide la 6-8 sptmni.
 Sutura sagital uneori este desfcut craniu moale
congenital.

Nasul: scurt, concav, nrile privesc nainte.

Pavilioanele urechilor: normal conformate i

implantate.

Gtul: scurt.

Toracele: aproape cilindric.

Abdomenul:
mare, depete rebordul costal,
peretele abdominal are tonus muscular sczut.

Cordonul ombilical (CO): mumificare formarea anului

de eliminare cdere ntre a-6-a i a-10-a zi,
plaga ombilical se epidermizeaz treptat de la periferie
spre centru,
cicatrizarea se termin ctre a-3-a sptmn,
cicatricea ombilical se nfund datorit retraciei vaselor.
Membrele inferioare: scurte
condilii interni sunt mai puin dezvoltai ncurbarea
membrelor n axul longitudinal.

Coloana vertebral: aproape rectilinie la natere.

Pielea:
culoare roie intens (eritemul noului nscut)
palmele i plantele sunt albstrui.
Eritemul n.n. este consecina:
abundenei de vase capilare largi i scurte,
imperfeciunii funciei vasomotorii,
subirimii epidermului (lipsesc ptura cornoas i
pigmentul melanic).
Vernix caseosa:
ptur grsoas, glbuie, acoper pielea mai ales n
regiunea dorsal, piept, gt i la pliurile de flexie;
secretat de glandele sebacee i de celule speciale ale
amniosului;
bogat n glicogen, acizi grai, colesterol i proteine.
Vernix caseosa:
Funcii:
protecie a ftului contra frigului;
protecie mpotriva maceraiei pielii de ctre lichidul
amniotic;
aport alimentar;
aciune bactericid i antihemolitic.
Dac o ndeprtm hipotrombinemie accentuat.
Descuamarea fiziologic:
apare dup cteva zile de la natere;
furfuracee / n lambouri mici.

Eritemul toxic al n.n.(Erythema Toxicum Neonatorum):

= sensibilizare la proteinele materne / antigen trecut prin
mucoasa intestinal fa de care copilul are un anticorp
format;
microscopic infiltraii de eozinofile;
culturile sunt negative;
Eritemul toxic al n.n.(Erythema Toxicum Neonatorum):
debut la 24-48 ore dup natere;
arii mici eritematoase, centrate de o papul glbuie;
localizat pe fa, spate, fese, extremiti;
respect plantele i palmele;
alte manifestri alergice: coriz, edem palpebral;
se remite spontan, fr cicatrici;
se recomand o igien riguroas;
nu se administreaz nici un tratament.
Nevii materni:
pete de culoare roie, ru delimitate;
pleoapa superioar, rdcina nasului, ceaf;
dispar dup cteva luni pete brune.

Pata mongol:
pat albstruie;
mrime variabil;
regiunea lombo sacrat;
fr semnificaie patologic.
 Nevi materni Pata mongola
Lanugo:
pr fin care acoper pielea ftului;
dup natere umeri, spate, frunte, membre;
mai abundent la prematur.

Unghiile:
nu prezint striaiuni longitudinale;
ntrec pulpa degetelor la mini, iar la picioare abia o
ating.

Glandele sudoripare sunt puin dezvoltate.

Lanugo
Glandele sebacee:
sunt bine dezvoltate;
la 3-6 zile dup natere la ambele sexe apar la nivelul
aripilor nasului, obrajilor, frunii i brbiei elemente
punctiforme, alb- glbui mici chisturi ale glandelor
sebacee ce dispar spontan = milium faciale

Paniculul adipos este dezvoltat pe fa, mai puin pe

membre i deloc pe abdomen.
Sistemul muscular:
incomplet dezvoltare a centrilor corticali i a cilor
nervoase hipertonie muscular fiziologic cu
predominena flexiei;
musculatura cefei = hipoton nu permite
susinerea capului.
Aparatul respirator:
toracele cilindric,
coastele orizontale,
diametrul ant.-post. >
transversal,
respiraia de tip
abdominal.

Frecvena respiratorie
(FR):
60 resp/min la n.n.,
45 resp/min la 1 lun,
35 resp/min la 1 an.
Ritmul uneori neregulat cu crize de apnee,
ritm Cheyne - Stokes

Amplitudinea uneori inegal.

Mecanismul primei respiraii:
factori chimici i umorali = acumulare de CO2 lipsa
de O2 prin ntreruperea circulaiei feto-placentare;

excitaiile mediului ambiant asupra terminaiunilor

nervoase libere din piele;

toracele se destinde, mb. sup. trec n abducie

mrirea de volum a cutiei toracice vid pleural
aspiraie de aer n CRI stimularea terminaiilor
nervului vag.
Aparatul cardiovascular:

Inima globuloas, situat transversal;

ocul apexian sp. IV i.c., la 1-2 cm n afara l.m.c.;
miocardul esut elastic i conjunctiv puin
dezvoltat;
epicardul foarte subire;
zgomotele cardiace se percep mai puternic.

Arterele coninut crescut de fibre elastice + calibru

larg hipotensiune fiziologic.
Circulaia periferic:
lent extremiti reci, cianotice (SaO2 = normal)
fragilitate capilar i permeabilitate vascular .

Frecvena cardiac:
160 bti/min. la n.n.,
120 bti/min la sfritul primei luni.

Tensiunea arterial:
TAS ~ 70-80 mm Hg
TAD ~ 40-50 mm Hg
Hemoglobina (Hb) i hematocritul (Ht):
valori mai crescute dac pensarea cordonului
ombilical se face tardiv (dup ncetarea pulsaiilor);
prezint modificri fiziologice funcie de Gn i de
vrsta copilului.
 Valorile hemoglobinei, hematocritului i
reticulocitelor n prima sptmn de via

Cordon Primele 24 72 Prima

ombilical 24 ore ore sptmn

Hb (g%) 17 - 18 18 - 19 17 - 18 17

Ht (%) 50 - 55 55 - 60 50 - 55 50

Retic. (%) 3 - 5 3-5 1-3 0-1

Eritrocitele:
la natere = 5 6 mil/mm3
dup 24 48 ore hemoliz 4 5 mil/mm3
fragilitate mecanic crescut
activitate metabolic crescut
durata vieii scurtat.

Leucocitele:
numrul i formula leucocitar se modific rapid n
primele zile de via
PMN imaturitate structural i funcional.
 Valorile leucocitelor i formula leucocitar la n.n.
Prima zi Prima sptmn

Leucocite /mm3 18 000 20 000 12 000

PMN (%) 55 60 45 50

Ly (%) 30 40

Mo (%) 10 5 10

Eo (%) 2 2
Hemostaza:
deficitar n primele 6 luni de via;
trombocitele = 150 000 300 000/mm3;
factorii de coagulare vitamino-K dependeni =
sczui;
timpul de coagulare = prelungit (hipoprotrombinemie
cauzat de insuficiena vitaminei K).
Aparatul digestiv particulariti:
adaptri ale cavitii bucale n vederea suptului;
flora microbian intestinal;
meconiul.

Flora microbian intestinal:

tractul intestinal = steril la ft.
n timpul naterii cavitatea bucal se colonizeaz cu
stafilococi, colibacili, streptococi, etc.
dup ~ 2 sptmni:
la n.n. alimentat natural bacil bifidus,
la n.n. alimentat artificial bacil coli.
Meconiul:
scaunul n.n. n primele 2-3 zile;
culoare verde nchis i consisten vscoas;
format din:
elemente biliare: colesterol, grsimi, sruri minerale,
pigmeni biliari,
elemente amniotice: lanugo, celule cutanate
pavimentoase, celule plate,
elemente ale tractusului digestiv: celule de
descuamaie intestinal, suc gastric, intestinal,
pancreatic, cu fermenii lor.
Este urmat de un scaun de tranziie, brun, cu lapte
coagulat.

Scaunele tipice de lapte uman sunt galben portocalii,

aderente de scutec, miros acrior:
apar la 2-3 zile
sunt 4-6 n 24 ore.
 Meconiu Scaun de tranzitie
Amilaza salivar:
prezent de la natere;
acioneaz i la nivel intestinal compenseaz deficitul
amilazei pancreatice.

Lipaza lingual activitate normal la natere.

Lipaza gastric:
activitate crescut la n.n.
hidrolizeaz preferenial TG compenseaz activitatea
sczut a lipazei pancreatice.
Secreia enzimatic pancreatic:
proteaza activitate normal;
lipaza activitate sczut;
amilaza absent.

Secreia enzimatic intestinal complet

Ficatul:
la 2 cm sub rebordul costal;
sunt deficiente la natere:
activitatea de detoxifiere hepatic (glicuronoconjugarea),
sinteza factorilor de coagulare, a lipoproteinelor i a
colesterolului.

Splina pn la 1 cm sub rebordul costal.

Aparatul uro-genital:
Rinichiul deficitar funcional:
filtrarea glomerular redus (crete ulterior);
capacitatea de diluie normal;
capacitatea de concentrare limitat;
capacitate redus de a excreta electroliii;
hemoliza postnatal hiperuricemie tranzitorie
infarcte uratice depozit rou-crmiziu pe scutece.
Diureza = 75-100 ml/kg
corp

Miciunile:
apar reflex la atingerea
capacitii vezicale;
n numr de 10 - 20/zi.
 Organele genitale externe:
: :
penisul este scurt regiunea vulvar
pielea scrotului pliuri complet nchis
transversale labiile mari acoper
testiculele sunt coborte labiile mici i clitorisul
n scrot / se palpeaz pe
canalele inghino-scrotale
hidrocelul frecvent
ntlnit
fimoza considerat
fiziologic
Sistemul nervos
mielinizarea axonilor maturizarea SNC

Expresia imaturitii sistemului nervos:

reflexe exagerate;
reflexul cutanat plantar Babinski = pozitiv;
activitatea motorie spontan = contracie generalizat,
anarhic;
Reflexul cutanat plantar Babinski
 catatonie (persistena atitudinilor imprimate);

fenomenele subcorticale (suptul i deglutiia, iptul

i plnsul) sunt prezente de la natere (segmentele
filogenetic mai vechi sunt mai dezvoltate dect
scoara).
Reflexele arhaice:
semnific integritatea centrilor subcorticali, lipsii de
controlul scoarei;
dispar dup 4-5 luni (apare inhibiia cortical);
asimetria lor indic leziuni ale SN (hemoragii intracra-
niene, paralizii de plex brahial).
Organele de sim:
Vzul:
n.n. nu are vedere cromatic, dar ochii reacioneaz la
lumin;
micrile globilor oculari sunt necoordonate
(strabismul convergent tranzitor este aproape
fiziologic);
glandele lacrimale sunt mici i secret lacrimi dup
vrsta de 3sptmni.
Auzul:
prezent la natere;
n.n. reacioneaz la stimulii auditivi puternici;
urechea particulariti anatomice:
conductul auditiv extern = ngust, orientat oblic;
trompa = larg, scurt, orientat orizontal;
mastoida = mic i compact;
pneumatizarea urechii medii are loc cu primele
inspiraii i cu deglutiia.
Gustul:
n.n. difereniaz gustul amar de cel dulce.

Simul olfactiv:
prezent la natere (centrii olfactivi printre primii
care se mielinizeaz).

Simul tactil:
bine dezvoltat de la natere;
se evideniaz la unele reflexe arhaice (al punctelor
cardinale, de agare).
Adaptarea termic:
n.n. instabilitate termic

Termogeneza:
este limitat;
rol major grsimea brun (interscapular, la gt,
axilar, mediastinal, ntre esofag i trahee, n jurul
pancreasului, rinichilor i glandelor suprarenale);
Termogeneza:
temperatur ambiant joas receptorii cutanai
catecolamine eliberarea i oxidarea acizilor grai
din grsimile brune cldur;
imaturitatea centrilor nervoi adesea n.n. nu
reacioneaz prin febr la infecii.

Termoliza apreciabil:
suprafa cutanat mare;
cu vascularizaie abundent;
esut adipos subcutanat redus.
Nou nscutul i poate menine temperatura constant
(36,5C la nivelul tegumentelor abdominale i 37C
temperatura central) n condiiile unui comfort termic
ambiant de 21-26C.
Aprarea antiinfecioas:
Imunitatea nespecific:
bariera mecanic (tegumente i mucoase) redus:
subirime extrem a stratului cornos;
secreie sudoral extrem de redus pH = 6,5-7,5;
mucoasele important grad de permeabilitate.

imunitatea nespecific celular rol redus la n.n.:

reducere a rspunsului leucocitar la o infecie;
capacitate fagocitar sczut
lipsa de limitare a procesului infecios
tendina de generalizare a infeciilor
imunitatea nespecific umoral:
lizozimul inhib unele bacterii colonizarea cavitii
bucale cu flor saprofit normal;
sistemul complement seric, opsoninelele i properdina
deficitare;
sinteza interferonului n limite normale.

Imunitatea specific:
celular: Limfocitele T i B maturate funcional.
umoral:
Ig G:
valori egale cu cele din sngele matern;
singurele care traverseaz placenta (trim. III de
sarcin);
conin majoritatea Ac antibacterieni, antivirali,
antitoxici funcie de gradul de stimulare al mamei;
scad n jurul vrstei de 3 luni, apoi cresc (imunogenez
proprie).

Ig M:
nu traverseaz placenta;
sinteza proprie ncepe la 5-6 zile dup natere.
Ig A serice:
nu trec bariera placentar,
apar n sngele n.n. la vrsta de 2 sptmni.

Ig A secretorii (IgAs):
ntre nivelul Ig A serice i secretorii nu exist corelaii;
sinteza IgAs este prioritar n mucoasa respiratorie i
digestiv;
la vrsta de 2 sptmni ele se gsesc n cantitate
apreciabil la nivelul tuturor mucoaselor.
Ig E:
nu traverseaz placenta;
se sintetizeaz n mucoase, amigdalele palatine i
ganglionii limfatici.

Ig D:
sunt produse n celule din amigdalele palatine i
ganglionii limfatici;
se gsesc n cantitate mic n ser.
 Fenomene caracteristice vieii de nou nscut
1. Scderea fiziologic n greutate:
n primele 3-4 zile n.n. pierde 6-10% din Gn (150 -
200g);
dup 8-10 zile revine la greutatea iniial.

Determinat de:
pierderile de lichide (urin, meconiu, perspiraie,
respiraie, evaporare la nivelul tegumentelor);
regimul de foame i sete din primele zile (secreie
lactat insuficient a mamei) ardere a esuturilor de
rezerv a unor esuturi proprii;
distrugerea masiv de leucocite i hematii.
 Fenomene caracteristice vieii de nou nscut
2. Icterul fiziologic:
apare la 70-80% din n.n. ntre a 2-a i a 4-a zi de
via;
maximum de intensitate n ziua 4-5;
dispare n decurs de 2 sptmni (uneori 3-4 spt.);
manifest clinic la valori ale BT > 40 mg/l;
pentru a-l putea numi fiziologic BT < 120 mg/l;
fr hepato/splenomegalie;
urini i scaune normal colorate;
somnolen, hipotonie muscular (nu perturb suptul).
 Fenomene caracteristice vieii de nou nscut
2. Icterul fiziologic:
Cauze extrahepatice:
absena placentei drept cale de eliminare a bilirubinei;
criza eritrocitar = distrugerea masiv a eritrocitelor
formarea n exces de bilirubin;
permeabilitatea capilarelor icter mai evident la
piele.
Cauze hepatice:
deficiena de uridindifosfatglucuroniltransferaz
(UDPGT);
deficiena de acid glucuronic.
 Fenomene caracteristice vieii de nou nscut
2. Icterul fiziologic:
Factori favorizani:
eliminarea tardiv de meconiu ( BT);
alimentaia tardiv ( BT);
pensarea tardiv a CO volumul sanguin
poliglobulie hemoliza BT;
Gn sub 3kg i peste 4,5 kg icter mai intens.
Tratament: de obicei nu este necesar.
Excepie: fototerapie la unii n.n. prematur (prevenirea
icterului nuclear).
 Fenomene caracteristice vieii de nou nscut
3. Criza genital (hormonal):
apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe;
dureaz ~ 2 sptmni;
determinat de hormonii materni care trec n circulaia
n.n. n cursul contraciilor uterului la natere.

Clinic la ambele sexe:

milium facial
tumefierea glandelor mamare (la presiune secreie
~ colostrul; stoarcerea favorizeaz infecia).
 Fenomene caracteristice vieii de nou nscut
3. Criza genital (hormonal):

testicule tumefiate
vulva i vaginul:
hidrocel uni/bilateral
edemaiate
edem al penisului
mucoasa congestiv
scurgere vaginal
albicioas, uneori cu
striuri sanguinolente
 Fenomene caracteristice vieii de nou nscut

4. Albuminuria fiziologic:
dispare dup o sptmn;
se datoreaz permeabilitii glomerulare crescute.

5. Infarctele uratice:
distrugere tisular i leucocitar n primele zile
eliminare crescut de acid uric i urai n urin;
urina = tulbure depozit rou crmiziu pe scutec
(urai i sruri amorfe de acid uric).
 Fenomene caracteristice vieii de nou nscut
6. Febra tranzitorie:
apare uneori n a 3-a, a 4-a zi;
dureaz ntre 12 - 48 ore;
poate atinge 39 - 40C.
Cauza = deshidratarea:
aport insuficient de lichide
pierderea lichidelor din primele zile de via.
Dispare dup hidratare.

7. Meconiul = scaunul din primele 2-3 zile.

 Evaluarea strii de sntate a nou nscutului
Scorul APGAR evalueaz:
Aspectul (culoarea tegumentelor)
Pulsul (frecvena btilor cordului)
Grimasa (rspunsul reflex la stimuli)
Activitatea muscular (tonusul muscular)
Respiraia (frecvena respiraiei)

Aceti parametri:
- se cerceteaz la 1, 5, 10 i 20 min de la natere;
- se noteaz cu 0 ; 1 sau 2.
Semn clinic 0 1 2

Aspectul albastr sau extremiti complet roz

tegumentelor palid albastre,
trunchi roz
Puls Absent sub 100/min peste 100/min

Grimase Absent grimas ipt, tuse,

strnut
Activitatea flasc uoar flexie a micri active
muscular membrelor
Respiraia absent rar, bun, ipt
neregulat
ngrijirile nou nscutului
 ngrijirile nou nscutului
Sala de natere:
aseptic;
temperatura de 24 - 26C.
Aplicarea unei cleme pe cordonul ombilical, la 3 cm
de inseria sa (dup ncetarea pulsaiilor), apoi
secionarea sa.
Nou nscutul este primit n cmpuri / scutece sterile
pe mas cu cldur radiant.
Aspirarea secreiilor nazofaringiene imediat dup
expulzie, cu o sond de aspiraie / par de cauciuc.
Evaluarea strii de sntate a n.n. prin efectuarea
scorului Apgar.
ngrijirile nou nscutului
ngrijirile nou nscutului
ngrijirile nou nscutului
 ngrijirile nou nscutului

Profilaxia oftalmiei gonococice:

- soluie de nitrat de Ag 1% (1 pictur n fiecare fund
de sac conjunctival);
- unguent oftalmic cu eritromicin / tetraciclin.

Profilaxia bolii hemoragice 1 mg vit. K1 i.m., faa

antero-extern a coapsei, la toi n.n.
 ngrijirile nou nscutului
Vaccinarea antihepatitic B 0,5 ml, i.m., faa
antero-extern a coapsei.

Gn, Tn, PCn, PTn

Se vor controla malformaiile vizibile.

n secia de nou nscui medicul neonatolog:

ncadrare corect;
depistarea unei eventuale patologii.
ngrijirile nou nscutului
 ngrijirile nou nscutului

Screening-ul neonatal depistarea unei patologii

genetice, metabolice, hematologice i endocrine.

Splarea n.n. imediat dup natere nu se indic pentru

a nu ndeprta vernix caseosa.

Dup cderea cordonului ombilical, plaga se

panseaz zilnic pn la completa epidermizare.

Prima baie general se face dup cicatrizarea plgii

ombilicale (pn atunci toaleta parial).
 ngrijirile nou nscutului

Sistemul rooming-in:
legtur afectiv ntre
mam i copil;
nsuirea unor
deprinderi corecte de
ngrijire i alimentaie.
 ngrijirile nou nscutului

Imunizrile vaccinul
BCG (la vrsta de 4-7
zile):
- toi n.n. cu G > 2500g;
- fr semne de infecii
acute febrile / afeciuni
dermatologice.
 ngrijirile nou nscutului

Profilaxia rahitismului:
- se iniiaz din a 7 - 10 zi de via,
- vitamina D ~ 500 U.I. zilnic (Vigantol 2 pic/zi p.o.).

Alimentaia:
- ideal natural;
- n cazuri speciale alimentaia mixt / artificial.
ngrijirile nou nscutului