Resuscitarea

pediatric
Recunoaterea insuficienei respiratorii
i a ocului
 EVALUEAZA

ACTIONEAZA INCADREAZA

DECIDE
 EVALUAREA GENERALA
(PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE)

ASPECT
EFORT RESPIRATOR
CIRCULATIA

RAPIDA, VIZUALA SI AUDITIVA, IN CATEVA SECUNDE

DE LA INTALNIREA CU COPILUL
1. Evaluarea aspectului general

Culoarea tegumentelor (arat bine vs

arat ru)
Statusul mental, rspunsul la stimuli
Activitatea, micarea i tonusul muscular
Reactivitatea corespunztoare vrstei
 2. Evaluarea efortului respirator

1. Crescut : batai ale aripioarelor nazale,

retractia lor
2. Scazut, absent sau sunete anormale, de
exemplu : wheezing, stridor
 3. Evaluarea circulatiei

Prin culoarea anormala a pielii (paloare,

marmoratie) sau depistarea unor hemoragii
Scopul EVALUARII GENERALE

STABILIM DACA VIATA ESTE

AMENINTATA SAU NU

DACA VIATA ESTE AMENINTATA INTERVENIM SI ACTIVAM

SISTEMUL DE URGENTA !
 Evaluarea PRIMARA

AIRWAY
BREATHING
CIRCULATION
DISABILITY
EXPOSURE

HANDS-ON EVALUATION + PULSOXIEMTRIE !

IN TIMPUL EVALUARII DEPISTAM SI TRATAM
SITUATIILE CARE PUN IN PERICOL VIATA INAINTE
DE A TERMINA ACEASTA EVALUARE !
 Examenul fizic
Cile aeriene

Libere
Pot fi meninute libere prin manevre
simple
Nu pot fi meninute libere fr protezare
respiratorie
 Examenul fizic
Respiraia
Frecvena respiraiilor
Efortul respirator/ travaliul muscular
Volum tidal (N: 5-7 ml/kg corp)
Zgomote respiratorii
Stridorul (inspir)
Wheezing (expir)
pulsoximetria
 Examenul fizic
Circulaia
Ordinea tipic de evaluare :
Culoarea si temperatura tegumentelor
Frecventa pulsului
Frecventa cardiaca
Masurarea TA precoce
Evaluare puls ( periferic/central)
Timpul de reumplere capilara
Evaluarea perfuziei organelor : creier ( status
mental), piele (culoare) , rinichi (diureza)
 Examenul fizic
Circulaia
Evaluarea perfuziei periferice
Temperatura extremitilor
Reumplerea capilar (inei cont de
temperatura mediului)
Culoare
roz
palid
cianotic
marmorat
 Examenul fizic
Disability = status neurologic
AVPU
GCS
Raspunsul pupilar la lumina (PERRL)

Cauze de alterare a starii de constienta :

Trauma craniana, encefalite, meningite,
hipoglicemia, drogurile, hipoxemie, hipercarbie
 Examenul fizic
E = Expunerea copilului

Indepartam hainele
Examinam copilul segment cu segment
Masuri active de incalzire
Observam hemoragii, arsuri, tumefactii
Masuram temperatura corpului

Atentie la imobilizarea coloanei cervicale in

timpul examinarii !
Insuficiena cardiopulmonar

Semne de insuficiena respiratorie + oc:

Bradipnee, efort resp. semnificativ, apnee

Bradicardie, hipotensiune

Cianoz i perfuzie periferic sczut

Neresponsiv, constienta deprimata

Clasificarea clinic/severitate :

Detresa respiratorie:
creterea efortului
respirator

Insuficiena respiratorie:
oxigenare i ventilaie
neadecvate
 Stopul cardiac

Intreruperea activitatii mecanice a

cordului
Neresponsiv
Apneic
Absena pulsului central
Inconstient
 Etiologia stopului cardiac la
pacientul pediatric

Insuficien
oc progresiv Aritmii cardiace
respiratorie

Stop cardiac
Supravieuirea dup stopul respirator
vs
stop cardiorespirator la copii
100%

Rata
supravieuirii 50%

0%
Stop SCR
respirator
 Stopul cardiac

Prognosticul n stopul cardiac

este foarte rezervat la copil
De ce?
 Stopul cardiac
Deoarece stopul cardiac este de obicei
stadiul final fie al insuficienei respiratorii, fie
al ocului progresiv

Insuficiena oc Aritmii
respiratorie progresiv cardiace

Stop cardiac
 Stopul cardiac
Deoarece stopul cardiac este de obicei
stadiul final fie al insuficienei respiratorii, fie
al ocului progresiv

Insuficiena oc Aritmii
respiratorie progresiv cardiace

Stop cardiac
Progresia deteriorrii respiratorii

Detres respiratorie

Insuficien respiratorie

Stop respirator

Stop cardiac
 Detresa respiratorie

Tahipnee
Hiperpnee
Bti ale aripilor nazale
Retracii intercostale/ subcostale
Folosirea muchilor accesori
 Insuficiena respiratorie

Oxigenarea i/sau ventilaia inadecvat

pentru copilul n cauz
Necesit intervenie pentru a
prentmpina stopul respirator
Implic o decizie clinic
 Semne ale insuficienei
respiratorii

Alterarea strii de contien

Hipotonie
Cianoz
Creterea sau scderea frecvenei
respiratorii
Creterea sau scderea efortului
respirator
 ocul

Maldistribuia sau distribuia neadecvat

a fluxului sangvin ce determin leziuni
la nivelul organelor :
Creier
Rinichi
Inim
Tract gastrointestinal
 oc compensat

oc decompensat

Insuficien (oc Aritmii

respiratorie progresiv) cardiace

Stop cardiac
 oc compensat

Perfuzie tisular neadecvat

necesitilor metabolice la tensiune
arterial normal
oc decompensat (hipotensiv)

Perfuzie tisular neadecvat

necesitilor metabolice asociat cu
hipotensiune

Conduce inevitabil la stop cardiac dac

nu este recunoscut imediat i tratat
corespunztor
 Definiia hipotensiunii la copil

Nou nscut: TAs< 60 mm Hg

1-12 luni TAs< 70 mm Hg

1-10 ani TAs< 70 mm Hg + (2 x vrsta)

(n ani)
>10 ani TAs< 90mm Hg
 Semne clinice ale ocului
Tahicardie
Alterarea strii de contien
Oligurie
Hipotonie
Puls slab sau absent
Extremiti reci
Reumplere capilar ntrziat >2 sec ( NU in
socul septic !)
 Etiologia ocului
Soc hipovolemic: scderea volumului
circulant
Deshidratarea tipic la copii
Hemoragie
Soc cardiogen: Disfuncia de pomp
Disfuncie miocardic
Infectie/hipersensibilitate
Soc septic ( distributiv)
Soc anafilactic ( obstructiv)
 Reumplerea volemic n oc

Hipovolemia este de obicei cauza

ocului la copii
Coloide
vs
Cristaloide
vs
Snge
 Reumplerea volemic n oc

Iniial cristaloide: 20mL/kg bolus n 5-20

minute intravenos sau intraosos
Poate fi necesar repetarea bolusului

n traum dac ocul persist dup 2-3

bolusuri de cristaloide se administreaz mas
eritrocitar 10-15 mL/kg
 Cauza stopului cardiac la
pacientul pediatric

Insuficien oc Aritmii
respiratorie progresiv cardiace

Stop cardiac
 Rezumat

Evalueaz starea general

Asigur ABC
Clasific statusul clinic
Detresa respiratorie
Insuficiena respiratorie
oc compensat
oc decompensat (hipotensiv)
Insuficiena cardiorespiratorie