Infecii cu virusul varicelo-zosterian

1. AGENT ETIOLOGIC:

VVZ este membru al familiei Herpesviridae (3).

2. EPIDEMIOLOGIE

a). VARICELA
Omul este singurul rezervor de VVZ
Varicela este o infecie a copilului (90% din cazuri
apar la copilul 13 ani) i afecteaz egal ambele
sexe
Este endemic, cu episoade epidemice la
persoanele susceptibile la sfritul iernii i
nceputul primverii
Indicele de contagiozitate: 70-90%
Bolnavii sunt contagioi cu 48 ore nainte de
apariia erupiei i 4-5 zile dup ce ultimul val de
vezicule formeaz cruste
b). HERPES ZOSTER

VVZ devine latent dup infecia primar la nivelul

gg. senzitivi ai rdcinilor dorsale ale nervilor
spinali

Reactivarea conduce la apariia herpesului zoster, o

boal sporadic. Mecanismul biologic prin care VVZ
i stabilete latena rmne necunoscut

HZ este o boal care apare la toate vrstele dar

afecteaz n principal persoanele n vrst

Apare la persoane seropozitive pentru VVZ (la cei

care au fcut varicel)
 Persoanele imunocompromise au o inciden
crescut att pentru varicel ct i pentru HZ. Orice
episod la o persoan 60 ani impune testarea HIV

HZ apare nainte de 2 ani la copilul nscut din

mam care a avut varicel n timpul sarcinii i
reflect varicela in utero, cu reactivare precoce n
cursul vieii
3. MANIFESTRI CLINICE

A. VARICELA
Incubaia: medie 15 zile (10-21 zile)

Perioada preeruptiv: 1-2 zile, febr moderat

(380C), cefalee, uneori erupie scarlatiniform
fugace

Perioada de stare dureaz 10-15 zile la

imunocompeteni i este mai prelungit la
imunodeprimai
Exantemul:
afecteaz tot tegumentul, domin pe trunchi i se
extinde spre extremiti, inclusiv palme i plante;

apare n valuri succesive (2-7), la interval de 1-2

zile nsoite de accentuarea manifestrilor generale
(febr);

ciclul evolutiv: macul papul vezicul cu

lichid clar pustul pustul ombilicat crust.
Leziunile sunt pruriginoase. Crustele cad n 10-14
zile fr a lsa cicatrici (uoar depigmentare alb
trectoare). Infectarea leziunilor determin cicatrici.

aspect polimorf al erupiei

Enantemul

apar elemente veziculoase i pe mucoase (bucal,

genitourinar) ulceraii dureroase

Alte manifestri: febr, adenomegalie,

splenomegalie

La bolnavii imunodeprimai (leucemie): leziuni

numeroase, cu component hemoragic, cu risc de
complicaii viscerale (30-50%) i deces (15%)
COMPLICAII

1. Suprainfecia bacterian secundar (coci

Gram-pozitivi),

2. SNC:
Encefalita: cu mortalitate de 5-20% i sechele
neurologice la 15% dintre supravieuitori.
Meningite
alte
3. Sd. Reye: n stadiile tardive ale varicelei:
vrsturi, iritabilitate, scdere progresiv a strii
de contien cu edem cerebral encefalopatie.

Asociat cu nivel crescut al amoniemiei, diatez

hemoragic, hiperglicemie i valori crescute ale
transaminazelor.

Administrarea de aspirin este asociat statistic

cu dezvoltarea sd. Reye.

Se contraindic administrarea de aspirin la

persoane cu varicel.
4. Pneumonia variceloas apare mai frecvent la
aduli i la imunodeprimai, la 3-5 zile de la
debutul erupiei: tuse, dispnee i febr. Rx:
pneumonie interstiial. Este amenintoare de
via la gravida n trim. II i III de sarcin.

5. Alte complicaii: miocardit, hepatit.

B. HERPES ZOSTER

Se caracterizeaz prin erupie veziculoas

unilateral, cu distribuie dermatomeric

Dermatomerele toracice i lombare sunt cel

mai frecvent interesate

Afectarea ramurilor nv. trigemen: oftalmic,

maxilar i mandibular
 Afectarea ramurii oftalmice: keratit care poate
fi urmat de iridociclit sever

n leziunile ramurilor II i III de trigemen este

interesat i mucoasa bucal (palat, amigdale,
limb)

Afectarea gg. geniculat sd. Ramsay Hunt:

dureri + vezicule la nivelul meatului auditiv extern,
pierderea gustului n 2/3 anterioare ale limbii i
paralizie facial ipsilateral
COMPLICAII

Cele mai frecvente (la aduli i la vrstnici): nevrita

acut i nevralgia postzonatoas (25-50%), cu
durere care persist 1lun. Durerea este intens
noaptea sau la expunerea la frig.

Alte complicaii:
- meningoencefalite sau encefalite,
- paralizie motorie, prin extinderea leziunilor la
coarnele anterioare,
- mielit transvers, miozit
La persoanele imunodeprimate

HZ este mult mai sever.

Formarea de leziuni continu 2 sptmni i

crustele nu apar dect dup 3-4 sptmni de
boal.

Exist risc de diseminare i afectare visceral

(pneumonie, hepatit, meningoencefalit).
4. DIAGNOSTIC

Epidemiologic + clinic + de laborator:

Imunofluorescen direct pentru detectarea
anticorpilor.

ADN viral n LCR (PCR),

Izolarea virusului din vezicule, secretii respiratorii

Serologie: ELISA (IgM anti-VVZ)

5. TRATAMENT

Are drept scop reducerea riscului de complicaii

A. Varicel:
Igiena este important, bi, soluii astringente,
unghii tiate scurt
Reducerea pruritului
NU aspirin!

B. HZ:
Soluii astringente: acetat de aluminiu sau
soluie Burow
Nu aspirin!
 Terapia cu Acyclovir oral reduce durata formrii
leziunilor, reduce numrul total al leziunilor noi,
reduce manifestrile sistemice. Se recomand
tratament la adolesceni, aduli i la grupuri cu risc
crescut n 24 ore de la debutul bolii.

 Se recomand prodroguri de acyclovir i penciclovir

(Valaciclovir i Famciclovir), cu biodisponibilitate
superioar.
- Valaciclovir: 1g x 3/zi: 7-10 zile,
- Famciclovir: 500mg x 3/zi: 7-10 zile.
 Administrarea corticosteroizilor n HZ rmne
controversat; amelioreaz calitatea vieii.

Se recomand 800 mg acyclovir x 5 ori/zi+

prednison: 60 mg/zi- 7zile 30mg/zi-7 zile 15
mg/zi 7 zile.

Analgezice, amitriptilin, gabapentin n cazul

nevralgiei postherpetice.
6. PROFILAXIE

Izolarea bolnavilor pn la cderea crustelor

Izolarea contacilor susceptibili de a face varicel
din ziua a 10-a pn n ziua a 21-a de la contactul
infectant

Imunglobuline specifice: 0,3 ml/kg n doz unic

pn la maximum 4 zile de la contactul infectant.
Se recomand la cei susceptibili cu risc crescut de
varicel grav

Profilaxia activ: vaccin cu virus viu atenuat

(tulpina OKA).
Rata rspunsului serologic: la copiii imunodeprimai
= 89-100%; la imunocompeteni= 94-100%.