PNEUMONII

Procese inflamatorii ale parenchimului pulmonar de

etiologie infecioas.

EVALUAREA CLINIC
1. Anamneza trebuie s scoat n eviden:
semne i simptome sugestive pentru diagnosticul
de pneumonie,
contextul n care a aprut pneumonia,
defecte ale mecanismelor de rezisten care ar
putea favoriza dezvoltarea pneumoniei,
expunerea la un agent special.
 Simptomele respiratorii sunt frecvent ntlnite n
practica medical (din 10 milioane de consulturi
pentru manifestri respiratorii doar 4% au fost
pneumonii- n SUA/an).

De regul pacienii prezint tuse productiv,

dispnee i febr, n asociere cu astenie,
transpiraii, cefalee, greuri i mialgii.

La persoanele n vrst manifestrile respiratorii

clasice de pneumonie sunt mai puin frecvente.
Examenul fizic
Febra este de regul prezent i poate fi
continu, remitent, etc.
Un deficit al pulsului comparativ cu temperatura
(bradicardie relativ) sugereaz: infecie
viral, cu Mycoplasma, Chlamydia sau
Legionella.
Cianoza + frecven respiratorie crescut +
utilizarea musculaturii respiratorii accesorii
sugereaz o afectare sever cu I. respiratorie
acut.
DIAGNOSTIC
a). Examenul sputei
Ex. microscopic i cultura sputei expectorate au rol
major. Frotiul colorat Gram reprezint o modalitate
simpl, rapid i necostisitoare care poate orienta
la alegerea AB.
Circa 30-40% din bolnavi nu pot expectora.
Ex. sputei: observarea culorii, cantitii,
consistenei i mirosului.
Sputa mucopurulent este mai frecvent n pn.
bacterian sau n bronite. Un aspect similar se
ntlnete la 1/3 din bolnavii cu Mycoplasma sau
adenovirusuri.
Sputa "ruginie" sugereaz afectare alveolar, mai
ales pneumococic. Sputa "rou-nchis" (jeleu de
coacze) sugereaz pneumonia cu K pneumoniae.
Sputa urt mirositoare sugereaz infecie mixt
cu implicarea anaerobilor.
 Pentru ex. microscopic se realizeaz o selecie a
sputelor reprezentative (>25 PMN/cmp i< 10
celule epiteliale).

Predominena CGP n diplo lanceolai susine

infecia cu pneumococ.

Ex. microscopic este util i pentru: H inf,

stafilococi, anaerobi (microorganisme cu
morfologie mixt), Pn. carinii.

Bacterii puine se vd n infeciile la Legionella, M.

pneumoniae i virusuri.
 Detectarea ag n secreiile respiratorii, urin:
pneumococ, Pn carinii, Legionella i virusuri (risc
de identificare a microorganismelor colonizani)
prin tehnica anticorpilor fluoresceni.

Detectarea ac. nucleic (hibridizare): vv. herpes

simplex, CMV, M. pneumoniae, Legionella i
Mycobacterii. Tehnica PCR- mai bun (Legionella,
M. pneumoniae, Ch. pneumoniae, CMV, Pn. carinii).

Cultura sputei: utilitatea rmne sub semnul

ntrebrii. Doar 60% din bolnavii cu pneumonie pot
produce sput; n pneumonia pneumococic cu
frotiu sugesiv cultura a fost pozitiv doar n 45-
50% din cazuri. Impune o procesare corect i
rapid (<2 ore).
b). Aspiraia traheal, utilizat tot mai rar din
cauza reaciilor adverse (reduce ns riscul de
contaminare cu flor saprofit).

c). Bronhoscopia fibro-optic

d). Lavajul bronho-alveolar (LBA) util n BK,

Legionella, M. pneumoniae, pneumonii
nosocomiale.
Dei riscurile bronhoscopiei sunt relativ reduse
hipoxia apare la 13-28% din bolnavii ventilai
care fac LBA. La cei cu pneumonie cu BGN-
tablou sepsis-like (febr i hTA).
e). Biopsia pulmonar: aspiraia pulmonar
percutan, biopsia pulmonar transbronic,
toracoscopie i biopsia pe torace deschis.

f). Ex. lichidului pleural

Revrsatul pleurat apare n 10% din pneumoniile
pneumococice; 50-70% din cele cu BGN i 95%
din cele cu streptococi de grup A. Biopsia pleural
nu are importan n pneumonia + pleurezie
bacterian.

g). Hemoculturi pozitive la 1-16% din bolnavii cu

pneumonie.
h). CIE pentru ag. pneumococic (urin, sput, ser i
lichid pleural); latex-aglutinare i ELISA. (posibile i
pentru H inf, Pseudomonas).

i). Serologie: Legionella, M. pneumoniae, Ch.

Coxiella burnetii. Ag solubil de Legionella pn poate
fi detectat n urin prin RIA i ELISA (antigenemia
poate persista spt- luni dup terapie).

j). Detectarea DNA (PCR): pneumococ, Pn carinii,

M. tuberculosis.

k). PCR crescut; persistena unei PCR crescut

esugereaz eec terapeutic.

l). Rx. Radiologic i CT pulmonar

 Curb_65
alterarea Contienei
Uree sanguin 7 mmol / L
frecvena Respiratorie 30 / min
tensiunea arterial (Blood pressure):
sistolic 90 mmHg
diastolic 60 mmHg
varsta 65 ani
Scor CURB-65 Mortalitate Locul de ngrijire

0-1 1,5% Ambulator

2 9% Spitalizare scurt

3-5 22% Spitalizare