Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ea este dependent de
numeroi factori, cum ar fi fierul,
acidul folic, vitamina B6 i vitamina
B12, dar i de aciunea hormonal
estro-progestativ.
Hemostaza
Factorii coagulrii sunt modificai diferit n
timpul sarcinii, ct i n timpul travaliului, naterii,
delivrenei i post partumului imediat.
n timpul sarcinii, asistm la o cretere a
factorilor care produc coagularea: fibrinogenul,
factorii VII, VIII, IX i X i o diminuare a activitii
fibrinolitice;
Se produce, astfel, o hipercoagulabilitate,
care nu este, ns, patologic, n condiii normale.
Aceste modificri se produc ca un mecanism
adaptativ n vederea naterii, delivrenei i
perioadei iniiale de post partum.
n primele ore de travaliu, fibrinogenul i
factorul VII cresc, pentru a scdea n delivren.
Plasminogenul scade i el.
Activitatea fibrinolitic, redus n travaliu,
revine rapid la normal.
Creterea factorilor de coagulare i
diminuarea activitii fibrinolitice n cursul sarcinii
sunt reacii fiziologice protectoare care permit
folosirea crescut a acestor factori n momentul
delivrenei.
Acest echilibru este, ns, precar i poate
duce la apariia unui CID n condiii patologice,
cum sunt hematomul retroplacentar sau embolia
amniotic, avortul .
Circulaia sufer modificri
profunde n sarcin; doar un aparat
cardiovascular indemn poate face
fa n mod corespunztor nevoilor
impuse de sarcin, in timp ce un
cord cu o rezerv funcional
redus se poate decompensa n
timpul sarcinii i naterii.
Cordul
n ultima parte a sarcinii, uterul
mpinge diafragmul, scznd nlimea cutiei
toracice i crescndu-i circumferina.
Cordul se deplaseaz n sus, spre
stnga i nainte, suferind i o rotaie n jurul
axului sagital.
Inima la gravide nu se dilat, ci crete
doar umplerea diastolic; diametrul
transversal crete cu aproximativ 1 cm.
Factorii ce determin modificrile
cardiovasculare n sarcin sunt:
- Creterea necesarului de oxigen prin
prezena sarcinii
- Prezena circulaiei placentare (creeaz
condiii similare cu o fistul arterio-venoas)
- Compresiunea vaselor mari abdominale
de ctre uterul gravid
- Retenia hidrosalin datorat hormonilor
estrogeni i corticosuprarenalieni.
Sistemul circulator trebuie s
acopere i circuaia matern, crescut n
sarcin, ca i cea uterin.
Pentru a asigura necesarul, volumul
sanguin crete.
Pentru a propulsa acest volum sanguin
sporit (36 l/min), crete debitul cardiac i
scade rezistena periferic (i prin
hemodiluie de sarcin).
Creterea vitezei de circulaie i
creterea masei sanguine sunt mecanisme
compensatoare.
Ritmul cardiac
Crete n timpul sarcinii. Valorile
ritmului cardiac cresc cu 10-15 bti pe
minut. Aceste valori apar n orice poziie a
mamei.
Ritmul cardiac crete n sarcina
incipient, valorile cresc progresiv odat cu
dezvoltarea sarcinii. Ritmul cardiac la femeia
gravid poate atinge astfel valori de 88-90
de bti pe minut.
Aparatul respirator
Tractul respirator este de multe ori sediul
unei congestii a ntregii mucoase, n acelai timp
exist i o secreie accentuat datorit
progesteronului, uneori fiind interesat i laringele.
Aceste modificri pot explica schimbarea de
tonalitate a vocii i dificultatea de respiraie nazal.
Diafragmul este ascensionat, iar baza
toracelui este evazat. Respiraia este de tip costal
inferior.
Femeia gravid prezint o hiperventilaie
datorit aciunii centrale a progesteronului.
Volumele i capacitile pulmonare
Modificrile anatomice
Cele mai importante sunt la nivelul cavitilor pielo-
caliceale i al ureterelor. Ureterele sunt dilatate, cu
micrile peristaltice diminuate.
Aceste modificri apar din sptmna a 10-a de
sarcin i sunt mai frecvente n ultimul trimestru , cnd
ating circa 90% dintre gravide.
Aceast dilataie este produs de compresiunea dat
de uterul gravid hipertrofiat i de compresiunea dat de
plexul venos periureteral.
Dilataia duce la staz, rspunztoare de frecvena
mai mare a infeciilor urinare i a bacteriuriei
asimptomatice din sarcin.
Modificri funcionale