ABORDAREA PACIENTULUI

CU SUFERINȚĂ
REUMATOLOGICĂ
Frecvenţa patologiei
• 33% din populaţie este afectată de o suferinţă reumatologică - 20%
dintre ei vin la medic
• majoritatea nu necesită metode diagnostice
sau tratamente deosebite
• afectare importantă – diagnosticul se impune
• diagnostic urgent (artrita septică, artrita acută cu microcristale, fractura)
• debut acut, monoarticular
Evaluarea pacienţilor cu afectiuni
reumatologice:

• diagnostic exact
• tratament precoce
• evitarea investigaţiilor superflue
Abordarea:

•localizare anatomică (articulară/nearticulară)

•natura procesului patologic (inflamator/neinflamator)
•extinderea afectarii (mono/poliarticular/focal/generalizat)
•cronologie (acut/cronic)
•diagnostic
Ex. clinic (anamneza)
Este cel mai important pentru diagnostic !
• Nu cereţi un test de laborator inainte de a şti bine aportul diagnostic .
•Nu toti pacienţii pozitivi pentru FR sau ANA au AR sau LES.
Etiologie

Varsta Sex

copii: artrita juvenilă

femei: boli autoimune,osteoporoza
3ani-adolescenta: RAA

< 40 ani: LES, spondilita

femei înainte de menopauză:
niciodată gută
> 40 ani: artroza

> 55 ani: ACG, polimialgia reumatica

Originea

Articulara Nearticulara
durere profunda, accentuata de durere la miscari active (nu
miscarile active si pasive; pasive)

tumefactie (proliferare sinoviala, durere punctuala la nivelul insertiilor

lichid articular); capsulare, ligamentare, tendinoase

durere pe linia articulara;

Afectare articulară

Inflamatorie Neinflamatorie
-septică (infecţie) -traumatice
-cu microcristale -coagulopatie (sângerare netraumatică)
-mecanism imun (AR, LES, reactivă) -lumbago
-idiopatică
-semne locale
-semne & simptome generale
-sdr. inflamator
 Criteriul inflamator/neinflamator

Inflamator Neinflamator

Redoare matinală > 1h < 1h

Oboseală intense minima

Activitatea fizică ameliorează agravează

Repaus agravează ameliorează

Afectare sistemică DA NU

Raspuns la CS DA NU
Artrită mono-poliarticulară?
Artrită acută/cronică?
 Monoarticulară, acută

Inflamatorie Neinflamatorie

-septică (Staph aur, gonococ, -traumatică

endocardită, parvovirus B19) -coagulopatie (sângerare
-cu microcristale (guta, netraumatică)
pseudoguta) -lumbago
-reactivă (sdr. Reiter)
-mai rar: alte spondilartropatii
seronegative, colagenoze
 Poliarticulară, acută

Inflamatorie

-reactivă (Reiter)
-microcristale
-septică (gonococ, endocardita,
hep.B, parvovirus B19, rubeola,
post vacc. rubeola)
-colagenoză (AR, LES,
sclerodermie, b. Still a adultului)
 Poliarticulară, cronică

Inflamatorie Neinflamatorie

-colagenoze (AR, LES, scleodermie, b.

Still a adultului, Sjogren) -artroza
-spondilartrite seronegative (reactive,
psoriazică, ankilozantă, colopatii
inflamatorii)
-artroza “incălzită”
-b. Lyme
-sdr. paraneoplazic (osteoartropatie
hipertrofica pulmonara)
-sarcoidoza
 Monoarticulară, cronică

Inflamatorie Neinflamatorie

-infecţie oportunistă (TBC, fungi) -artroza

-hemartroza
-siclemie
-traumatism repetat
-tumorală
Evoluţia manifestărilor

• remisivă
- artrite virale
•intermitentă
- perioade libere intre exacerbari: guta, hidrartroza
- fenomene reziduale între acutizari: reumatismele inflamatorii cronice
•migratoare
- artrite reactive, RAA
•progresivă
- lent: AR, artrozele
- rapid: psoriazică “mutilantă”
Manifestări cutanate

• Psoriazis Artrita psoriazică

• Exantem Boala Still
• Papule Gottron DMZ
• Rash fotosensibil LES
• Alopecie LES
• Purpura palpabilă Vasculite (Henoch Schonlein, crioglobulinemică)
• Telangiectazii Sclerodermie
• Ulceratii mucoase Reiter, LES, Behçet
• Cicatrici pulpă degete Sindrom Raynaud
• Hemor. unghiale “aşchie”Vasculite
Afectări de organ: Rinichi

• LES: glomerulară, tubulo-interstiţială

•Vasculite ANCA+: glomerulara (rapid progresiva), tubulo-interstiţială
•PAN: microanevrisme, sediment normal
•Sclerodermie: criza renala
•Sjogren: tubulo-interstiţială (acidoza tubulara distală)
•SAFL: microtromboze
Afectări de organ: pulmonară

• Pleurezie: LES, PR
•Hemoragie intraalveolara: vasculite, LES
•Noduli: Wegener (poliangeita cu granulomatoza)
•Astm: Churg-Strauss (vasculita granulomatoasa eozinofilică)
•Interstiţială: scleroza sistemică, PMZ, BMTC,rar LES, Wegener,
Spondilita ankilozanta, Sjogren
•HTP: scleroza sistemică, BMTC, rar LES
Afectări de organ: sinusuri

• Wegener (poliangeita cu granulomatoză) distrugeri osoase

•Churg-Strauss (vasculita granulomatoasă eozinofilică)

Afectări de organ: cord

• Pericardita: LES, scleroza sistemica

•Miocardita: LES, vasculite, PMZ, scleroza sistemica (cmp restrictivă)

•Endocardita (Liebman-Sachs): SAFL (LES)

Afectări de organ: sistem nervos

•Polineuropatie: LES, vasculita (mononeuritis multiplex), BMTC,

Sjogren, SAFL

•SNC: LES, vasculite

•Maduva spinării: LES, SAFL

•Meningita aseptică: LES, Behçet

Investigații
Investigații de laborator Investigații imagistice

•hemoleucograma •Rx
•teste de inflamatie •CT
•FR, ANA, C, ANCA, ASLO, ac. •RMN
antiBorrelia •echo
•NU screening (baterie de teste) •scintigrafie
•lichid sinovial (monoartrite,
infect., guta)
Investigații imagistice

• Eco Chist sinovial, ruptura tendon, lichid sinovial, sinovita, eroziuni

• Scinti Metastaze, b.Paget, infectie acuta, osteomielita

• CT Hernie disc, sacroileita, stenoza canal vertebral, tumori, traumatisme

• RMN Necroza aseptica, osteomielita, hernie disc, modificari vertebrale,

articulare si de tesuturi moi, eroziuni
 OBIECTIVELE ŞI MIJLOACELE PROGRAMELOR DE RECUPERARE

• Controlul durerii • Prevenirea

afectărilor articulare
și deformărilor

CREŞTEREA-
CONTROLUL REFACEREA
DURERII MOBILITĂŢII
ARTICULARE

Obţinerea
TONUSUL
unghiurilor
MUSCULAR
funcţionale
• Educarea pacientului
• Menținerea forței și
şi a familiei şi
a funcției în lanțurile
adaptarea la
cinematice
limitarea stilului de
viaţă
 BILANŢ BILANŢ
ARTICULAR MUSCULAR

NIVEL
FUNCŢIONAL
 KINETOTERAPIE

MASAJ

FIZIOTERAPIE