Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

IP Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemițanu”

Facultatea Stomatologie
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facială şi implantologie orală „Arsenie Guţan”

TEZA DE LICENȚĂ

TEMA: ,,DIAGNOSTICUL FRACTURILOR ASOCIATE ALE MANDIBULEI

Scopul studiului:

• Este de a pune în evidenta importanta metodelor de

diagnostic în tratamentul fracturilor asociate ale mandibulei
și eficacitatea lor practica.
Obiectivele:
1. Elaborarea algoritmului de diagnostic a bolnavului cu fracturi
asociate de mandibulă.

2. Selectarea metodelor de diagnostic a fracturilor asociate de

mandibulă.

3. Evaluarea rezultatelor tratamentului conservativ-ortopedic şi

chirurgical al pacienţilor supuşi studiului in urma diagnosticării.
1.Algoritmul de diagnostic al pacienților cu traumatism asociat al
mandibulei

La baza algoritmului de diagnostic a bolnavilor cu traumatizm

asociat al mandibulei stă еxaminarea clinică.
Examenul extern (exooral) -se realizează prin :
• inspecție,
• palpare si
• auscultație.
Se pot decela:
- prezența edemului părților moi;

- echimozele si hematoamele;

- escoriațiile și plăgile părților moi perimandibulare;

- deformațiile faciale- infundări sau ștergeri ale contururilor

osoase;

- mișcări mandibulare anormale;

- trismusul-
poate fi semn de însoțire pentru o contuzie severă în
regiunea maseterină;
- durerea:

Cea spontană nu este caracteristică fracturii

Cea provocată prin mișcările mandibulei sau prin palpare poate atrage atenția
asupra unei zone suspecte de fractură
Cea determinată prin manevra Lebourg este un semn aproape sigur (presiune pe
menton.presiune pe unghiul mandibular, de jos în sus și presiune pe ambele
unghiuri).

- parestezia sau anestezia

- deformarea și întreruperea continuității osoase .

- mobilitatea patologică a mandibulei

- crepitațiile osoase
- reducerea sau absența transmiterii mișcărilor
Examenul endooral
Se realizează după înlăturarea în totalitate a cheagurilor, secrețiilor sau
detritusurilor alimentare.
Se pot observa:
• sialoreea- este de natură reflexă, iar saliva este amestecată de cele mai
multe ori cu sînge;
• sîngerarea- poate fi redusă sau abundentă, atunci cînd a fost lezata artera
alveolară inferioară, sau cînd există plăgi ale părților moi endoorale;
• echimoze și hematoame la nivelul mucoasei orale;
• plăgi ale mucoasei fixe;
• denivelarea arcadei dentare sau a crestei alveolare- se pot observa spațieri
interdentare, denivelări ale conturului arcadei in sens orizontal sau vertical,
mobilitate dentară sau în bloc cu procesul alveolar;
• modificarea ocluziei dentare;
• mișcări anormale ale mandibulei.
Principiile de diagnostic al pacienților cu traumatism asociat al
mandibulei

• 1.Stabilirea rapidă şi eficientă a diagnosticului în timp limitat.

• Principala metodă de diagnosticare a leziunilor şi stopării sîngerării la
pacienţii cu simptome clinice de hemoragie activă este intervenţia
chirurgicală urgentă. [1,2,6,7,8].
• 2. Combinaţia simultană a metodelor de diagnostic cu cele
terapeutice, în special la pacienţii gravi.
• 3. Conformitatea unui anumit algoritm de diagnostic, în funcţie de
gravitatea pacientului.
• Selecţia şi performanţa metodelor instrumentale de diagnostic în
trauma asociată este definită de prioritatea severităţii leziniunilor şi
dezvoltarea complicaţiilor vital iriversibile [1,2,5,6,7,8].
• 4. Identificarea leziunilor, care determină starea gravităţii, şi
reprezintă o ameninţare directă pentru viaţa pacienţilor.
• În trauma asociată - lezarea cutiei toracice, capului, organelor interne
deasemenea pot fi incompatibile cu viaţa, identificarea lor, pregătirea
pentru o intervenţie chirurgicală sunt pe prim plan [2,4,6,7,8].
• 5. Acţiunea pliată şi interacţiunea medicilor de gardă în măsurile de
diagnosticare: reanimatologilor, chirurgilor, traumatologilor ș.a.
Caz clinic
• Date personale:
• Vîrsta de 32 ani, născut în orașul Orhei.
• Sexul masculin. Nu lucrează. Pacientul este asigurat.
• Acuze: Pacientul acuză dureri în regiunea mandibulei, limitarea
deschiderii cavitătii bucale, dereglari de masticație, fonație,
fatigabilitate, iritabilitate.
• Anamneza bolii:
• Din spusele pacientului a fost agresat în stradă de o persoană
necunoscută. În aceeasi zi s-a adresat la IMU și a fost internat în mod
urgent în secția de chirurgie OMF pentru tratament specializat.
• Anamneza vieții:
• S-a născut și a crescut în zona urbană, în condiții satisfăcătoare de
trai. S-a alimentat normal. A studiat 9 clase și Școala tehnică
profesională. Este căsătorit și are 2 copii. Hepatita virală, turbeculoza,
Lues, Hiv/Sida, sifilis, alergii la medicamente- neagă. În ultimele 6 luni
în contact cu boli contagioase nu a fost, tratament parenteral nu a
primit. Obiceiuri vicioase- tabagismul.
• Examenul clinic general:
• Starea generala de gravitate medie. Neurologic adecvat. Respirația nazală
liberă. FR-12/min. În plămîni auscultativ murmur vezicular. Tonurile
cardiace ritmice, clare. T/A- 67 b/min. Abdomenul la palpare moale,
indolor. Ficatul și splina nu se palpează. Eliminări fiziologice fără
particularități.
• Examenul clinic exobucal:
• Asimetrie facială cauzată de edem posttraumatic în regiunea mentonieră
pe dreapta și angular pe stînga unde pielea este edemațiată, contuzionată,
violacee, doloră la palpare. Simptomele incărcărei mandibulei după
Lebourg sunt dolore în regiunea mentonieră pe dreapta și angular pe
stînga.
• Examenul clinic endobucal:
• Gura se deschide limitat la 2-3 cm. Mucoasa cavității bucale este roz-pală, integră,
cu excepția mucoasei procesului alveolar inferior pe stînga distal de d 3.7 și la
nivelul d 4.1-4.2. La palparea bimanuală mobilitatea anormală a mandibulei
prezentă.
• Examenul dinților: dintele 3.8 și 4.3 se află pe linia de fractură. Resturi radiculare
la nivelul dintelui 1.4-1.5, cu țesuturi rămolite și distrucție coronară sub nivelul
marginii gingivale.
• Formula dentară:
• Rr Rr
• 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1/2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
• 4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1/3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
• L L L L