Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PACIENŢII CU
DIABET ZAHARAT
“Fiecare al doilea pacient diabetic devine, cel
puţin o dată în viaţă, un caz chirurgical.”
Elliot P. Joslin
AFECŢIUNI CARE NECESITĂ TRATAMENT
CHIRURGICAL LA PACIENŢII CU DZ
Complicaţii ale DZ cu indicaţie chirurgicală:
-arteriopatia membrelor inferioare
-boala coronariană
-gangrena diabetică
-complicaţiile oculare: cataractă, glaucom,
retinopatie diabetică
-infecţiile cu diverse sedii: abcese, flegmoane etc.
Afecţiuni chirurgicale care survin şi la pacienţii nediabetici:
- litiaza biliară, ulcerul dudenal/gastric
- apendicita acută, infarctul enteromezenteric
- fisuri anale, hemoroizi
- varice membre inferioare
- neoplasme cu sedii diverse
- chirurgie bariatrică
- chirurgie plastică etc.
TIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALE LA
PACIENŢII CU DZ
În funcţie de amploare:
Intervenţii minore
Intervenţii majore
- metabolic: - hiperglicemie
- glicogenoliză, gluconeogeneză
- intensificarea catabolismului: proteoliză,
lipoliză
- formarea de corpi cetonici
- creşterea metabolismului baza
Intervenţie chirurgicală
Stress
Riscul cardiovascular
Riscul renal
Parametrii hematologici şi hemostatici
Echilibrul metabolic
Explorari preoperatorii in functie de
amploarea interventiei si terenul pacientului
Conditiile Hb L PT/ T Iono. Uree ASAT Rx ECG Gr. Tes
preoperatorii APTT TS s. Cr.s. Glicemie ALAT sange t s.
FA
Interv. majora, risc de X X
sangerare important
Boli cardio-vasculare X X X
Boli pulmonare X X
Boli hepatice X X
Boli renale X X X
Boli maligne X X X
Diabet zaharat X X X X
Boli ale SNC X X X X X
Radioterapie X X X
Fumator vechi,>20 X X
tigari/zi,>10 ani
Medicatie cronica X X
Diuretice
X
Digoxin X X X
Anticoagulante
X X
Tulburari de X X
coagulare/sangerare
Sarcina posibila X
Nou-nascuti X
Obiective
PREOPERATORIE
DIABET ZAHARAT TIP 2
Intervenţii chirurgicale minore
INTRAOPERATORIE
Diabeticul să fie primul pe lista operatorie a zilei
Se omite micul dejun
Nu se administrează ADO sau insulină sc.
În timpul intervenţiei perfuzie cu:
- sol. NaCl 9 0/00
-glucoză 5 % sau 10 % tamponată cu
insulină ( 1 U insulină cu AS la 2-3g
glucoză în DZ tip 1 şi 1 U insulină
cu AS la 3-5 g glucoză în DZ tip 2)
Monitorizarea glicemiei la interval de maximum
1- 2 ore
AJUSTAREA SCHEMEI DE PERFUZIE
Glicemia < 60 mg% - glucoză 33% bolus IV
Insuficientă renală
Insuficientă hepatică
Denutriţie
Alcoolism
ATITUDINE
POSTOPERATORIE
Dacă pacientul se poate alimenta
- se mentine tratamentul cu insulină cu
acţiune scurtă sc. până la vindecarea
chirurgicală.
Dacă pacientul nu se poate alimenta
- tratament perfuzabil care să asigure:
aport caloric peste 1000 Kcal /zi (glucoză
10 % sau 20 % tamponată cu insulină)
- aport hidric peste 2000 ml / zi
- soluţii de electroliţi NaCl 90/00, KCl 7,45%,
NaHCO3 8,4% pentru menţinerea echilibrului HE
si AB
- soluţii perfuzabile de aminoacizi şi lipide
CONCLUZII
DZ tip 2 (fără tratament insulinic)
•intervenţii chirurgicale minore +
•echilibru glicemic bun
Preoperator
-înlocuirea sulfonilureicelor cu durată lungă de acţiune
-internare cu o zi înaintea intervenţiei chirurgicale
Operator
-intervenţie cât mai devreme, în cursul dimineţii
-omiterea micului dejun şi a ADO
-perfuzie cu sol. glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină
-monitorizarea glicemiei la 1-2 ore
Postoperator
-monitorizarea frecventă a glicemiei
-reintroducerea ADO la reluarea alimentaţiei orale
DZ tip 2 (fără tratament insulinic)
•intervenţii chirurgicale majore sau
•echilibru glicemic precar
Preoperator
-internare cu 2-3 zile înaintea intervenţiei chirurgicale
-echilibrare metabolică, utilizând insulină cu acţiune scurtă
Operator
-intervenţie cât mai devreme, în cursul dimineţii
-omiterea micului dejun şi a injecţiilor de insulină sc.
-perfuzie cu sol. glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină
-monitorizarea glicemiei la 1-2 ore
Postoperator
-monitorizarea frecventă a glicemiei
-introducerea insulinoterapiei sc. la reluarea alimentaţiei orale
-reintroducerea ADO o dată cu vindecarea chirurgicală
DZ tip 1 / DZ tip 2 insulinonecesitant
Preoperator
-internare cu 2-3 zile înaintea intervenţiei chirurgicale
-echilibrare metabolică, în caz de control glicemic nesatisfăcător
Operator
-intervenţie cât mai devreme, în cursul dimineţii
-omiterea micului dejun şi a injecţiilor de insulină sc.
-perfuzie cu sol. glucoză 5% sau 10% tamponată cu insulină
-monitorizarea glicemiei la 1-2 ore
Postoperator
-monitorizarea frecventă a glicemiei
-administrare de soluţii perfuzabile (NaCl 9‰, glucoză
tamponate cu insulină)
-reintroducerea insulinoterapiei sc. la reluarea alimentaţiei orale