Expresii endoscopice

în TBC pulmonară

Prof.Dr.Gabriela Jimborean
Gabriela Jimborean
UMF Târgu Mureş
 Este bronhoscopia o

investigaţie utilă în TBC ?

 Bronhoscopia în TBC
• Metodă de diagnostic
– Precizarea sediilor lezionale – aspect macroscopic

– Ex. bacteriologic – din aspirate, brosaj, biopsii

– Ex. histopatologic – din biopsii br., BTB pulmonară, ggl

• Metodă auxiliară de tratament (mai ales în

complicaţiile/sechele TBC)
– TBC primară

– TBC secundară
 Bronhoscopia
Metodă de diagnostic în
TBC
Bronhoscopia - Metodă de diagnostic
1. Suspiciunea Cl/Rgr. de TBC
– 3 ex. bact. din “sputa indusă” – cea mai
cost/efectivă metodă de prelevare
– Dacă acestea sunt BAAR negative:

BRONHOSCOPIE
• Rata dgn. BK pozitiv BF 58 – 96%, medie 72% cu mult >
media 45 – 50% la sputa spontană/indusă
– Lavaj bronhoalveolar
– Brosaj
– Biopsie bronşică, PBTB – din noduli periferici, ggl
– Dacă BF se efectuează de rutină – dgn 5%
Murray şi Nadel , Textbook of Respiratory Medicine2005
M. tuberculosis: BAAR +
2. TBC miliară – lavaj, brosaj, biopsia br. > 80%

3. TBC bronşică izolată – BF este singura

capabilă să stabilească dgn.

4. TBC asociată Infecţiei HIV/SIDA

– Evidenţierea BK (frecvent negativ dat. f.
diseminate)
– Evidenţierea M. avium şi alte MNT
– LBA
– Biopsii – granuloame bacilare ce confirmă starea
MNT de agent patogen
Granuloame TBC
Granulom TBC
5. Dgn. unor complicaţii/sechele TBC
– Perforaţia ganglio-bronşică
– Fistule esobronşice
– Sediul unor sângerări
– Asocierea bronşiectaziilor
– Asocierea stenozelor bronşice
– Supuraţii secundare
• Floră nespecifică
• Aspergillus
– Asocierea atelectaziilor
 Bronhoscopia
Metodă de tratament
auxiliar în TBC
 1. Tratament hemostatic în hemoptizii
masive
• Se utilizează bronhoscopul rigid sau flexibil
(depinde de locul şi sursa sângerării)
– Aspirarea repetată a sângelui
– Irigare cu soluţii saline îngheţate
– Adm. subst. hemostatice, Trombină,
vasoconstrictoare
– Tamponament cu pense, bureţi “GELFOAM”,
fibrină, tub metalic rigid, sonda cu balonaş
– Laser coagulare
– Electrocauterizare
– Tub endotraheal cu dublu lumen
 Gelfoam®

• Burete steril comprimat din Gelatină absorbabilă

• Insolubil în apă
• Efect hemostatic mai mult prin mecanism fizic (efect
“pansament” - suport structural) decât prin efect de
coagulare
• Se aplică direct pe zona sângerândă, diluat în sol.
salină
• Se absoarbe cu reacţie minimă tisulară, 2-5 zile – 4-6
săpt., fără cicatrizare
• CI. la cei cu alergii la proteine porcine
2. Aspirarea unor secreţii
– Cheaguri – pot provoca atelectazie, supuraţie
retrogradă
– Secreţii purulente
• Bronşiectazii
• Drenajul unor caverne
• Postchirurgical – toaleta, aspirarea secreţiilor în
exces
3. Tratamentul unor fistule, ulceraţii,
(criocoagulare, electrocoagulare, cauterizare)
4. Excizia unor ţes. exuberante de granulaţie
sau a formelor pseudoTU
5. Dilatarea stenozelor
6. Tratament postchirurgical
– Toaleta plăgilor, aspiraţia secreţiilor
– Scoaterea unor fire
 Aspecte endoscopice în
TBC primară
• Bronşita de primoinfecţie
– Congestie, Edem (extrem. traheei, emergenţa BP, BL)
– Îngroşarea unor pinteni
– Hipersecreţie, Sensibilitate tusigenă marcată
• Compresiune extrinsecă traheobronşică prin
adenopatia din complexul primar TBC:
– Mai frecvent unilaterală, inconstantă
– +/- Lărgirea pintenilor carineal/bronşici (adenopatie hilară,
subcarineală)
– La dimensiuni f. mari + edem - consecinţe ventilatorii
(atelectazii, emfizem obstructiv)
– În evoluţie evidenţierea:
• regresiei adenopatiei
• fistulizare
• Orificiul fistulei ganglio-bronşice
– Crater unic sau multiplu acoperit cu granulaţii
– Secreţii purulente sângerânde cu aspect grunjos,
gălbui murdar

• Cicatrici şi granuloame
– Cicatricile - Zone atrofice, albicioase cu antracoză
– +/- Îngustare retractilă a bronşiei, stenoză
– Retenţie în aval de secreţii purulente, cazeoase

• Bronholiţi

• Bronşiectazii postTBC prin:

– Leziuni de bronşită cazeoasă
– Dilataţii poststenotice
Aspecte endoscopice în TBC secundară
• Leziuni la niv. laringelui, aprecierea mobilităţii CV
• Leziuni bronşice autonome (izolate în TBC bronşică sau
la distanţă de leziunile parenchimatoase)

• Leziunile bronşiei de drenaj în legătură cu cele

parenchimatoase (infiltrate,caverne)
– Infiltrative-congestive:
• mucoasa fără luciu, congestie, edem
• foliculi TBC miliari, suprafaţa granitată
• zone de necroză, mici eroziuni, ulceraţii hemoragice
– Ulcerative:
• Pierderi neregulate de substanţă, profunde
• Margini granulative, acoperite cu exudate cazeoase, vâscoase
sau pseudomembrane aderente (BK pozitiv)
• Suprafaţa de bază netedă, frecvent sângerândă
• Mobilitatea bronşică conservată
• Vegetaţii sau muguri granulativi necesită dgn.
diferenţial faţă de tumori

• Tuberculomul bronşic – f. rar întâlnit - tumoretă br.

rotundă, albicioasă, sesilă ce bombează în lumen

• Leziuni stenozant - cicatriceale

– Consecutive leziunilor ggl-bronşice şi parenchimatoase
– Progresează cu fiecare puseu specific/ nespecific
– Antrenează retrograd obstrucţiei
• Staza şi suprainfecţia secreţiilor
• Atelectazie
• Posibil transformare malignă
• Bronşia de drenaj a cavernei aspectele descrise
mai sus
TBC laringelui
Micobacterioză atipică CV stg.
Leziuni de TBC bronşică –
peteşii, infiltrarea mucoasei
Adenocarcinom al BPD extins la trahee
Confirmat HP
 TBC pseudotumorală BPD confirmată
histopatologic prin biopsie BF

Al-Maslamani M1, Ibrahim WH2, Chacko K3, Al-Khal A4

Leziuni infiltrative TBC
TBC bronşică BPD – infiltrarea
mucoasei + secreţii