Infectiile osteo-articulare

Prof. Dr. Catalin Cirstoiu

Infectiile osteo-articulare

• Osteomielita acuta
• Artrita acuta
• Osteita cronica
 1/ Osteomielita acuta
• OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului
 1/ Osteomielita acuta
• OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului

• Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute

 1/ Osteomielita acuta
• OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului

• Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute

• Este vorba de o infectie osoasa

bacteriana (cel mai frecvent
stafilococus aureus)
 1/ Osteomielita acuta
• OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului

• Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute

• Este vorba de o infectie osoasa bacteriana (cel mai frecvent

stafilococus aureus)

• Gravitatea este mare si poate fi atenuata de

diagnosticul precoce si tratamentul corect
 OA acuta hematogena a copilului

Punct de intrare
– Leziune cutanata (furuncul - anthrax - impétigo)
 OA acuta hematogena a copilului

Punct de intrare
– Leziune cutanata (furuncul - anthrax - impetigo)
Difuzie hematogena :
– Regiuni metafizare, datorita irigarii sangvine abundente
(cartilajele de crestere)
– si articulatii
DEBUT
• Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39° - 40°
- Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi
- Cefalee
- Alterarea starii generale
DEBUT
• Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39° - 40°
- Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi
- Cefalee
- Alterarea starii generale
• Dureri vii, localizate, pulsatile
DEBUT
• Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39° - 40°
- Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi
- Cefalee
- Alterarea starii generale
• Dureri vii, localizate, pulsatile
• Examen clinic– durere la palpare
Biologie
- VSH crescuta
- CRP crescuta
- Polinucleoza
Biologie
- VSH crescuta
- CRP crescuta
- Polinucleoza

Hemoculturi
repetate +

Antibiograma staphylococcus aureus

 OA acuta hematogena a copilului

Radiologie : NEGATIVA in stadiul de

debut
 OA hematogena a copilului
• La debut – tromboza – incetinirea fluxului sangvin
Rolul favorizant al traumatismului
 OA hematogena

La copil
Genunchi
Sold
Umar
 OA hematogena

Chez l’enfant La adult

Genou Femur
Hanche Coloana V.
Épaule Picior
 OA hematogena

• La adultul tanar OA este rara

- factori favorizanti: debilitate, maladie cronica, droguri
- toate localizarile sunt posibile

• La adult poate surveni

- Dupa infectie genito-urinara cu germeni G -
- factor favorizant : insuficienta vasculara periferica
 OA hematogena

SCINTIGRAFIE OSOASA
• diagnostic in urgenta

10 sec

5 mn
OA hematogena
Radiografia se pozitiveaza mult mai tarziu

Z + 16
RMN – semne precoce
Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa
(6 saptamani)
Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa
(6 saptamani)
- Antibioterapie orala 6 luni
Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa
(6 saptamani)
- Antibioterapie orala 6 luni

Supraveghere biologica, radiologica

 Vindecarea este obtinuta cu un
tratament precoce si corespunzator

+ 5 luni
Puroi

Maduva osoasa necrozata

Os necrotic
 OA hematogena

ABCES SUBPERIOSTAL

- febra oscilanta
- astenie, paloare
- dureri
Semne locale :
- edem
- inflamatie
Rubor
Calor
- Fluctuent (abces)
ABCES SUBPERIOSTAL

ECHOGRAFIA evidentiaza
• abces
• decolare periostala
• edem parti moi
RADIOGRAFIA

• Aspect patat al osului

• Reactie periostala
ABCES SUBPERIOSTAL

PUNCTIE Puroi Antibiograma

OA hematogena a copilului

M, 15 ani
OM dupa o plaga de deget :
Scleroza si reactie periostala
 OA hematogena a copilului

Osteomielita neonatala 5 luni: liza metafizara 13 ani: plaga de genunchi

reactie periostala
Evolutie fara tratament :

FISTULIZARE
Evolutie fara tratament :

• Fistulizare

• Eliminare sechestre

• Osteita cronica

• Eczematizare cutanata
Fara tratament :
Faza de stare
sechestrare
reconstructie osoasa
Fara tratament :
Faza de stare
sechestrare
reconstructie osoasa

RADIOGRAFIE

– Aspect in cocarda
– Ingrosare periostala
– Ingrosare corticala
Tratament chirurgical : Sechestrectomie
 OM humerus

M 17 ani
Dureri (meci de rugby)
Apoi febra
Brat cald, dureros, tumefactie si apoi
fluctuenta

Z + 15
 OM humerus

Punctie : puroi
Antibiograma
Tratament antibiotic

Z + 15 Z + 20
 OM humerus

Z + 15 Z + 20 Z + 30
 OM humerus

Z + 15 Z + 20 Z + 30 Z + 40
 Necroza si
reconstructie

Z + 45
J + 45 Sechestrectomie
J + 45 Séquestrectomie
Sechestrectomie operatie + 15 Z
Sechestrectomie operatie + 15 Z + 45 Z
 Tratament

• Tratamentul chirurgical cuprinde :

- ablatie sechestre
- chiuretaj tesuturi necrozate

• Os « denudat » pt lavaje
• Cicatrizare spontana « dirijata »
OM tibie
chiuretaj

os expus pt lavaje
 Cicatrizare spontana « dirijata »

Burjonare Epidermizare periferica

 OM vertebrala

Z + 2 luni

F, 55 ani, spondilodiscita cu E. Coli

 OM vertebrala

Distrugerea completa a discului si partiala a celor 2 corpuri vertebrale

 Evolutia OM
• Vindecare datorita tratamentului chirurgical si antibiotic prelungit

• Recidive frevente cu perioade de retentie (abces)

 OA hematogena

COMPLICATII

• Localizari osoase multiple concomitente

• Abces la distanta : creier, plaman
• Septicemie, endocardita infectioasa
 OA hematogena

Complicatii locale
• Pandiafizita
 OA hematogena

Complicatii locale
• Pandiafizita
• Artrita : diseminarea germenilor prin cartilajul de crestere
 OA hematogena

Complicatii locale
• Pandiafizita
• Artrita : diseminarea germenilor prin cartilajul de crestere
• Lezare cartilaj de crestere = EPIFIZIODEZA
 Sechele : epifiziodeza

D G
Profil

Disparitia condilului femural

Sechele - complicatii

Scurtare femur
Osteita cronica
 OA hematogena

Forme clinice

• Forma supraacuta
- dureri violente -- > fx???
- tablou infectios sever
• Forma cronica
– Tablou clinic sters
– Radiografia – lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE
• Forma cronica
– Tablou clinic sters
– Radiografia – lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE
M - 33 ani
• Forma cronica
– Tablou clinic sters
– Radiografia – lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE
Forma cronica – abcesul BRODIE
• Tratament chirugical – evacuare abces, chiuretaj, cictrizare dirijata +
tratament antibiotic