DEFINIŢIE

 Artrita reumatoidă (AR) este o boală

imunoinflamatorie sistemică cronică,
cu etiologie necunoscută şi patogenie
autoimună, caracterizată prin afectare
articulară simetrică cu evoluţie
progresivă, deformantă şi distructivă
precum şi prin manifestări sistemice
multiple.
EPIDEMIOLOGIE
 AR reprezintă aproximativ 10% din totalul
bolilor reumatice.
 Incidenţa bolii este de aproximativ 0.5/1000
la femei şi 0.2/1000 la bărbaţi
 Afectează persoanele de vârstă tânără (între
20-40 ani)
 Prevalența variază între 0,3% și 1%
Etiologie
 Etiologia bolii nu este cunoscută
 Se consideră că etiologia AR este
multifactorială, factorii favorizanţi fiind:
- genetici
- hormonali
- infecţioşi
- autoimunitatea
Criteriile de diagnostic elaborate de American Rheumatism
Association (ARA) 1987 (varianta revizuită)

 Redoare matinală - articulară sau periarticulară cu durata de minim 1 oră

 Artrită a 3 sau mai multe arii articulare, cu tumefiere pe seama ţesuturilor
moi, detectată prin observaţie de medic
 Artrita articulaţiilor mâinii:
 Artrita ce ar include articulaţiile interfalangiene proximale(IFP),
metacarpofalangiene(MCF) sau radiocarpiene (RC)
 Artrita simetrică:
Includerea simultană a ariilor articulare similare bilateral
 Nodulii reumatoizi:
Noduli subcutanaţi localizaţi în regiunea proeminenţelor osoase pe
suprafaţa extensorie sau în aproprierea articulaţiilor
 Factorul reumatoid în serul sanguin
 Modificări radiologice:
Osteoporoză juxtaarticulară şi /sau eroziuni la nivelul articulaţiilor afectate

Diagnosticul de AR este considerat veritabil la prezenţa a cel puţin 4 dintre

cele 7 criterii sus-numite. Criteriile 1-4 trebuie să persiste cel puţin 6
săptămâni
 Criterii de diagnostic ACR (2010)
 A. Implicarea articulară
 O articulație mare 0 puncte
 2-10 articulaţii mari 1 puncte
 1-3 articulații mici (cu sau fără implicarea articulaţiilor mari) 2 puncte
 4-10 articulații mici (cu sau fără implicarea articulaţiilor mari) 3 puncte
 ˃ 10 articulaţii (cel puţin 1 articulație mică) 5 puncte
 B. Serologie (cel puţin 1 rezultat al testului este necesar)
 FR negativ şi anti-CCP negativ 0 puncte
 FR slab-pozitiv sau anti-CCP slab-pozitiv 2 puncte
 FR înalt-pozitiv sau anti-CCP înalt-pozitiv 3 puncte
 C. Reactanții de fază acută (cel puţin 1 rezultat al testului este necesar)
 Valorile normale ale PCR și VSH 0 puncte
 Valorile crescute ale PCR și VSH 1 puncte
 D. Durata de simptomatologiei
 <6 săptămâni 0 puncte
 ≥ 6 săptămâni 1 puncte

Diagnosticul pozitiv se confirmă dacă se acumulează ≥6 puncte

Criteriile diagnosticul precoce ale
artritei reumatoide
 Tumefierea a mai mult de 3 articulaţii
 Redoare matinală de peste 30 minute
 FR, Ac-anti peptid ciclic citrulinat (CCP),
VSH, Proteina C reactivă
 Simptomatologie de peste 6 săptămâni
 Durere la palparea articulaţiilor metacarpo şi
metatarso-falangiene
INSTRUMENTELE DE MASURA ALE ACTIVITATII BOLII ACR 2012

Instrumente compozite pentru pacient:

1) Scala de activitate a bolii pentru pacient :
scala 0-10
2) Scala de activitate a bolii pentru pacient II:
scala 0-10
3) RAPID-3 : 2 scale 0-10 (una pentru evaluarea
globala a bolii de catre pacient, una pentru durere ) +
scorul chestionarului multi-dimensional de evaluare a
sanatatii – Multi-Dimensional Health Assessment
Questionnaire ( scor 0-30)
Activitatea bolii evaluata cu
RAPID-3
Instrumente compozite pentru
pacient si medic:
 CDAI
 DAS 28 ( scorul de activitate a bolii cu 28 de articulatii) (VSH sau
CRP): scala 0-9.4
DAS28= 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(VSH) + 0.014*GH

Activitatea bolii evaluata cu DAS 28

 SDAI (simplified disease activity index) scala 0-86 cuprinde :
nr artic dureroase(28) + nr artic tumefiate(28) + EGP + EGM + protein C reactiva ( mg
/dl) (0-10)

Activitatea bolii evaluata cu SDAI

Criterii de ameliorare
 În prezent sunt utilizate două seturi de criterii pentru aprecierea
ameliorării procesului reumatoid EULAR şi ACR.
Criteriile ACR
 Numărul articulaţiilor dureroase – ameliorare 20%, 50% sau 70%
 Numărul articulaţiilor tumefiate – ameliorare 20%, 50% sau 70%
 VSH- ameliorare 20%, 50% sau 70%
 Aprecierea globală al activităţii bolii de către pacient (SVA) -
ameliorare 20%, 50% sau 70%
 Aprecierea globală al activităţii bolii de către pacient (SVA) -
ameliorare 20%, 50% sau 70%
 Durata redorii matinale - ameliorare 20%, 50% sau 70%
 Aprecierea durerii (SVA) - ameliorare 20%, 50% sau 70%
 Gradul insuficienţii funcţionale - ameliorare 20%, 50% sau 70%

Criteriile EULAR
 DAS/DAS28
 Bun - ameliorare > 1,2 faţă de nivelul bazal
 Moderat – ameliorare > 0.6 - ≤ 1,2 faţă de nivelul bazal
 Nesatisfăcător – ameliorare ≤ 0.6 faţă de nivelul bazal
CRITERII ACR/EULAR 2011 PENTRU
REMISIUNE IN ARTRITA REUMATOIDA (
DEFINITIA BOOLEAN)
In orice moment, pacientul trebuie sa satisfaca toate criteriile
urmatoare :
Numarul articulatiilor dureroase ≤1
Numarul articulatiilor tumefiate ≤1
Proteina C reactiva ≤1 mg/dl
Evaluarea globala a pacientului ≤1 (pe o scala 0 - 10)
 CRITERII ACR/EULAR 2012 PENTRU
REMISIUNE IN ARTRITA REUMATOIDA
PAS ( scala de activitate pentru pacient) si PAS-II – Remisie:
0.00-0.25
RAPID-3 – Remisie: 0-1.0
CDAI (scale, 0-76), Remisie: < 2.8
DAS28 (VSH sau CRP) (scale, 0-9.4) – Remisie: < 3.3
Criterii de remisiune ACR:
 5 sau > dintre următoarele criterii trebuiesc
îndeplinite cel puţin 2 luni consecutiv
 Redoare matinală < 15 minute
 Fără astenie
 Fără dureri articulare
 Fără sensibilitate sau durere la mobilizare
 Fără tumefacţie de părţi moi sau la nivelul
tecilor tendinoase
 VSH: norma
Multumesc pentru
atentie!!!